華醫(yī)世界
圖*珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)劉志龍教授
《神農(nóng)本草經(jīng)》載柴胡“主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，久服，輕身，明目，益精”。
說(shuō)明柴胡可促進(jìn)六腑的新陳代謝，有消積化食的作用，因而也可推動(dòng)少陽(yáng)的樞機(jī)而和表調(diào)里。
今天小師妹整理了劉志龍教授運(yùn)用柴胡類方的醫(yī)案4則。
方是經(jīng)典方，但要會(huì)用，才能體會(huì)其經(jīng)典之處。
小柴胡治久咳
劉志龍教授認(rèn)為小柴胡湯治療邪在半表半里的少陽(yáng)病證，其方外可解表，內(nèi)可攻里。
方中半夏、生姜都是辛溫之品，能開能降，善于和胃治嘔，又能外疏風(fēng)寒，內(nèi)消痰飲。因少陽(yáng)膽病，以喜嘔為多見，故以二藥治嘔健胃。
人參、甘草、大棗屬甘溫之品，扶正祛邪，以助柴芩之治，更能預(yù)先實(shí)脾，以杜少陽(yáng)之傳，有治未病之深意。
醫(yī)案例舉
患者，女，35歲
2017年1月27日初診
主訴：咳嗽反復(fù)發(fā)作２個(gè)月。
患者２個(gè)月前出現(xiàn)外感，經(jīng)治療后外感癥狀消失遺留咳嗽。多處求醫(yī)，服藥未見寸效。經(jīng)人介紹前來(lái)就診。
刻下癥：咳嗽伴咽干，咽癢，覺咽部有痰難于咯出，晨起流清涕，正值經(jīng)期第４天，大便偏干，小便正常。
舌脈：舌淡苔黃膩，脈弦。
診斷：咳嗽。
處方：
桑葉15ｇ，苦杏仁15ｇ，北沙參15ｇ，浙貝母15ｇ，梔子10ｇ，雪梨干20ｇ，淡豆豉10ｇ，柴胡15ｇ，黃芩10ｇ，法半夏10ｇ，炙甘草10ｇ，白芍15ｇ，蟬蛻15ｇ
７劑，水煎服，每日１劑。
2017年2月3日復(fù)診
服藥后咳嗽明顯減輕。
現(xiàn)夜間偶有咳嗽伴口干
舌淡、苔薄白、根部黃干，脈弦。
上方去浙貝母、法半夏、炙甘草、白芍，加烏梅15ｇ，生甘草5ｇ，麥冬10ｇ
７劑善后
按語(yǔ)
久咳之人多為氣機(jī)不調(diào)，或因痰濕阻滯或?yàn)橥飧杏嘈拔幢M影響氣機(jī)升降。
本案患者干咳，見咽癢、鼻流清涕，仍有外邪未盡，以桑杏湯潤(rùn)肺祛邪，同時(shí)小柴胡湯可調(diào)暢三焦，恢復(fù)氣機(jī)升降，又可扶正祛邪，二者合用使頑疾得除。
此外，劉志龍教授對(duì)于咳嗽伴有咽癢者多喜用祛風(fēng)之品，如蟬蛻、防風(fēng)、荊芥等，同時(shí)加入酸斂之烏梅、白芍等，可宣收合用，恢復(fù)肺之宣降，則咳嗽可自除。
圖*劉志龍教授“講透經(jīng)方”授課現(xiàn)場(chǎng)
大柴胡湯治腎結(jié)石
大柴胡湯由小柴胡湯去人參之補(bǔ)、甘草之緩，加枳實(shí)治心下堅(jiān)、芍藥治腹?jié)M痛、大黃清熱兼攻里。
治小柴胡湯證而里實(shí)心下堅(jiān)、腹?jié)M痛者。故不用人參、甘草之補(bǔ)，而加大黃、枳實(shí)、芍藥之瀉，解少陽(yáng)、陽(yáng)明之邪。
醫(yī)案例舉
患者，男，32歲。
體型中等。突發(fā)腹痛及尿路刺激征，Ｂ超顯示右輸尿管上段結(jié)石。
刻下癥：大小便可，腹診有抵抗
舌潤(rùn)苔黃，脈弦。
方用大柴胡湯化裁
處方：
柴胡20ｇ，半夏10ｇ，制大黃10ｇ，枳實(shí)30ｇ，白芍60ｇ，炙甘草20ｇ
用藥３劑后小便排出結(jié)石，腹痛以及尿路刺激征等消失。
按語(yǔ)
此案是回憶后醫(yī)案。
患者來(lái)時(shí)腹痛難忍，問(wèn)其原因，患者說(shuō)乃腎結(jié)石所致，已反復(fù)發(fā)作數(shù)次，雖然已用西藥亦未能徹底控制，求診于劉志龍教授。
劉志龍教授觸診發(fā)現(xiàn)患者腹部有抵抗，脈弦，想起《金匱要略·腹?jié)M塞疝宿食病脈證治》曰：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！?/p>
劉志龍教授本想用大柴胡湯先止痛再后議排石，未曾想藥后不但痛止，而且結(jié)石亦隨之排出，此后他常用此方治療結(jié)石癥患者而獲良效。
圖*劉志龍教授為學(xué)員贈(zèng)書
柴胡加龍骨牡蠣湯治失眠
柴胡龍骨牡蠣湯有小柴胡湯和解少陽(yáng)，桂甘龍牡湯鎮(zhèn)驚安神，茯苓去濕，大黃清熱。
劉志龍教授強(qiáng)調(diào)臨床運(yùn)用亦可依據(jù)分割處方的方式臨證用方。
醫(yī)案例舉
患者，女，50歲
2016年2月5日初診
患者因“心煩不能入睡半年”就診。
患者去年９月出現(xiàn)心煩、不能入睡，有時(shí)徹夜不眠，需服用艾司唑侖片方能入睡。
刻下癥：疲勞感明顯，但無(wú)法入眠，下午、夜間出現(xiàn)烘熱汗出，四肢麻木，大便偏干。
舌脈：舌暗紅苔黃厚，脈弦。
診斷：失眠。
處方：
柴胡15ｇ，黨參10ｇ，黃芩15ｇ，法半夏10ｇ，大棗20ｇ，酒大黃6ｇ，炙甘草5ｇ，生牡蠣30ｇ（先煎），生龍骨30ｇ（先煎），桃仁15ｇ，紅花10ｇ，枳實(shí)10ｇ，白芍10ｇ，牛膝15ｇ，當(dāng)歸10ｇ
2016年2月16日二診
患者服上藥每晚可睡3ｈ，余癥大致同前。
宜守法再進(jìn)，故前方略作調(diào)整。
處方：
柴胡10ｇ，黨參10ｇ，黃芩15ｇ，法半夏10ｇ，大棗15ｇ，酒大黃6ｇ，炙甘草5ｇ，生牡蠣30ｇ（先煎），生龍骨30ｇ（先煎），桃仁15ｇ，紅花10ｇ，枳實(shí)15ｇ，白芍15ｇ，牛膝20ｇ，當(dāng)歸10ｇ
2016年2月23日三診
現(xiàn)睡眠大致正常，自覺烘熱汗出較前增多，余癥同前，予知柏地黃湯善后。
按語(yǔ)
本案患者失眠半年余，見心煩、不能入睡、脈弦，治以柴胡加龍牡湯疏肝解煩，鎮(zhèn)靜安神。
另?yè)?jù)四肢麻木、舌暗紅考慮瘀血為患，因此合用血府逐瘀湯活血通絡(luò)，方藥合拍，故至三診時(shí)患者睡眠已大致正常。
此外，劉志龍教授治療失眠常以柴胡加龍骨牡蠣湯、血府逐瘀湯、柴芩溫膽湯、知柏地黃湯、潛陽(yáng)丹、黃連阿膠湯、歸脾湯等方辨證論治而獲佳效。
圖*劉志龍教授課后答疑
柴胡桂枝湯治耳鳴
臨床運(yùn)用柴胡桂枝湯是由柴胡湯、桂枝湯二方合并而成，并治二方證的合并者，即少陽(yáng)兼太陽(yáng)之表不解而發(fā)熱惡寒、四肢關(guān)節(jié)煩痛、嘔而心下支結(jié)者。
醫(yī)案例舉
患者，男，64歲
2017年2月28日初診
主訴：耳鳴反復(fù)發(fā)作8年。
患者于2001年因鼻咽癌行放化療術(shù)，2009年突發(fā)耳聾伴有耳鳴，經(jīng)治療后稍好轉(zhuǎn)。
刻下癥：聽力嚴(yán)重下降，經(jīng)檢測(cè)右耳聽力88分貝，同時(shí)伴有嚴(yán)重耳鳴，嗅覺失靈，鼻腔長(zhǎng)期有分泌物，汗多惡寒，夜間易醒，夜尿２～３次。
舌脈：舌淡胖苔黃膩，脈滑。
診斷：耳鳴。
處方：
柴胡15ｇ，黃芩10ｇ，黨參片20ｇ，法半夏15ｇ，大棗20ｇ，炙甘草5ｇ，干姜10ｇ，桂枝10ｇ，白芍10ｇ，石菖蒲15ｇ
７劑，水煎服，每日１劑。
按語(yǔ)
劉志龍教授治療耳聾、耳鳴常從少陽(yáng)論治，特別是針對(duì)耳聾、耳鳴時(shí)間較長(zhǎng)者。
他認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間的耳聾、耳鳴，如果是因腎而起，則患者之前求醫(yī)時(shí)當(dāng)已痊愈，因?yàn)閺哪I論治耳聾、耳鳴者眾，腎開竅以耳。
而從少陽(yáng)論治耳聾、耳鳴者稀，其實(shí)耳部為三焦、膽經(jīng)、小腸經(jīng)所過(guò)之處，從少陽(yáng)論治并非獨(dú)出心裁，而是經(jīng)方運(yùn)用純熟而已。
該患者除長(zhǎng)期耳聾、耳鳴外，還有汗出、惡寒的桂枝湯證，故而本案耳鳴用柴胡桂枝湯治療。
方證相應(yīng)，當(dāng)有佳效，果不其然，患者訴僅服１劑，耳鳴即止，大贊神效。
劉志龍教授從事中醫(yī)臨床工作近30年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床擅長(zhǎng)應(yīng)用經(jīng)方治療糖尿病、腦血管疾病及各種疑難雜癥。
經(jīng)方能熟背者多，靈活運(yùn)用者卻少。
想像劉志龍教授一樣精準(zhǔn)的運(yùn)用經(jīng)方嗎？
2019年8月9—12日，來(lái)第九期“講透經(jīng)方”名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承班武漢武漢站！屆時(shí)將有
珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)劉志龍教授攜手
國(guó)醫(yī)大師梅國(guó)強(qiáng)教授
首都國(guó)醫(yī)名師郝萬(wàn)山教授
山東中醫(yī)藥大學(xué)姜建國(guó)教授
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院趙進(jìn)喜教授
廣州中醫(yī)藥大學(xué)李賽美教授
6位大師親臨，通俗通透解讀中醫(yī)經(jīng)典，逐字逐句講透經(jīng)方原意。
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