91九色偷拍,国产悠悠视频在线播放,亚洲色图视频一区

【健康北京周】骨質(zhì)疏松癥的治療是口服還是注射？

2020.06.02

73歲的李大媽找到藥師咨詢(xún)：“我骨質(zhì)疏松，每個(gè)星期吃一種叫阿侖膦酸的治骨質(zhì)疏松的藥物，但吃這個(gè)藥要求特別多，我總是記不住，是不是輸液能更快治好呀？聽(tīng)說(shuō)有一種針一年輸一次，我可以用嗎？”

李大媽所說(shuō)的阿侖膦酸是一種雙膦酸鹽類(lèi)藥物。雙膦酸鹽是焦膦酸鹽的穩(wěn)定類(lèi)似物，它可與骨骼羥磷灰石有高度親和力的結(jié)合，特異性結(jié)合到骨轉(zhuǎn)換活躍的骨表面上抑制破骨細(xì)胞的功能，從而抑制骨吸收。

不同雙膦酸鹽抑制骨吸收的效力差別很大。因此臨床上不同雙膦酸鹽藥物使用劑量及用法也有所差異。目前用于防治骨質(zhì)疏松癥的雙膦酸鹽主要包括阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、依替膦酸二鈉和氯膦酸二鈉等雙膦酸鹽類(lèi)藥物總體安全性較好，但以下幾點(diǎn)值得關(guān)注。

①胃腸道不良反應(yīng)：口服雙膦酸鹽后少數(shù)患者可能發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，包括輕度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥狀。故除嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)提示的方法服用外，有活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎者、功能性食管活動(dòng)障礙者慎用。若存在腸吸收不良可能影響雙膦酸鹽的吸收。

②靜脈輸注含氮雙膦酸鹽可引起一過(guò)性發(fā)熱、骨痛和肌痛等類(lèi)流感樣不良反應(yīng)，多在用藥3天后明顯緩解，癥狀明顯者可用非甾體抗炎藥或普通解熱止痛藥對(duì)癥治療。

③用藥前檢查腎功能：進(jìn)入血中的約60%以原形從腎臟排泄，對(duì)于腎功能異常的患者，應(yīng)慎用此類(lèi)藥物或酌情減少藥物劑量。靜脈輸注時(shí)間不應(yīng)少于15min，液體不應(yīng)少于250mL。

④關(guān)于下頜骨壞死：雙膦酸鹽相關(guān)的下頜骨壞死罕見(jiàn)。絕大多數(shù)發(fā)生于惡性腫瘤患者應(yīng)用大劑量雙膦酸鹽以后，以及存在嚴(yán)重口腔健康問(wèn)題的患者，如嚴(yán)重牙周病或多次牙科手術(shù)等。對(duì)患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議使用該類(lèi)藥物。

⑤非典型股骨骨折（AFF）：即在低暴力下發(fā)生在股骨小轉(zhuǎn)子以下到股骨髁上之間的骨折。AFF可能與長(zhǎng)期應(yīng)用雙膦酸鹽類(lèi)藥物有關(guān)，對(duì)于長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽患者（3年以上）一旦出現(xiàn)大腿或者腹股溝部位疼痛，應(yīng)進(jìn)行雙股骨X線(xiàn)攝片檢查，明確是否存在A(yíng)FF，MRI或核素骨掃描均有助于A(yíng)FF的確診。長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽的患者中（通常3年以上，中位治療時(shí)間7年）AFF風(fēng)險(xiǎn)輕微增加。停用雙膦酸鹽以后，風(fēng)險(xiǎn)隨之下降。AFF在使用雙膦酸鹽患者中絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)非常低。一旦發(fā)生AFF應(yīng)立即停止使用雙膦酸鹽等抗骨吸收藥物。

如何選擇雙膦酸鹽類(lèi)藥物？

對(duì)低、中度骨折風(fēng)險(xiǎn)者（如年輕的絕經(jīng)后婦女，骨密度水平較低但無(wú)骨折史），首選口服藥物治療。對(duì)口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險(xiǎn)者（如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者）可考慮使用注射制劑（如唑來(lái)膦酸、特立帕肽或迪諾塞麥等）。

口服雙膦酸鹽類(lèi)藥物的服用方法及注意事項(xiàng)

口服雙膦酸鹽類(lèi)藥物主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。多見(jiàn)食管潰瘍，臨床用藥時(shí)注意食管黏膜保護(hù)。雙膦酸鹽類(lèi)藥物與食物尤其是含鈣食物同時(shí)攝入時(shí)，吸收率較低。服用此類(lèi)藥物時(shí)，宜清晨空腹以200mL溫開(kāi)水送服。服藥后保持上半身直立30min，忌躺臥，以防藥物返流至食道造成食道黏膜損傷。

在服用骨質(zhì)疏松類(lèi)藥物時(shí)日常生活中還應(yīng)注意避免下列情況：攝入過(guò)量蛋白質(zhì)和鹽分可促進(jìn)鈣離子從尿中排出；攝入過(guò)多脂肪可形成脂肪酸鈣，干擾鈣的吸收。吸煙可導(dǎo)致雌激素水平下降，從而影響鈣離子的吸收和利用：酒精和咖啡均可影響鈣的吸收和排泄。在用藥的同時(shí)應(yīng)戒煙戒酒、減少咖啡的攝入。

患者選擇口服還是注射雙膦酸鹽類(lèi)藥物，需醫(yī)師對(duì)患者的骨質(zhì)疏松情況和骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并參考患者是否存在消化系統(tǒng)疾病及藥物耐受情況給予選擇或替換。患者應(yīng)嚴(yán)格參照藥品使用方法及注意事項(xiàng)用藥，避免不良反應(yīng)、提高療效！

藥物治療是整個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)中的重要一環(huán)，隨著人民群眾健康意識(shí)逐步提高，患者對(duì)用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)越來(lái)越關(guān)注。北京積水潭醫(yī)院藥學(xué)部自2000年開(kāi)展用藥咨詢(xún)，2014年成為北京市醫(yī)管局首批掛牌的用藥咨詢(xún)中心，2017年1月，啟動(dòng)藥物治療管理門(mén)診業(yè)務(wù)。2019年5月，開(kāi)設(shè)藥物咨詢(xún)門(mén)診，藥物咨詢(xún)門(mén)診在原有藥物咨詢(xún)的基礎(chǔ)上，新增了抗凝、骨質(zhì)疏松、糖尿病及多重慢病、帕金森及心腦血管等用藥管理，通過(guò)全面了解患者用藥情況，給予精準(zhǔn)細(xì)致的個(gè)性化、專(zhuān)業(yè)化正確用藥指導(dǎo)。