【方藥】黃連四兩（9克）黃芩二兩（6克）芍藥二兩（6克）雞子黃二枚阿膠三兩（9克）
【煎服】上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；內(nèi)膠烊盡，小冷。內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服（現(xiàn)代用法：水煎，阿膠烊化兌入藥湯，待藥汁稍涼時(shí)，兌入雞子黃）。
【原文】少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（303）
【解說】本證為少陰熱化證。少陰括心、腎兩臟，心屬火在上，腎主水在下。生理情況下，心火下溫，使腎水不寒；腎水上滋，使心火不亢。謂之水火既濟(jì)，心腎相交。如少陰陰虛，心火無制而上炎，就會導(dǎo)致心腎不交，水火失濟(jì)的病理狀態(tài)。其證以心煩、不得臥寐為特征；舌脈特點(diǎn)是：舌質(zhì)紅絳少苔或光絳無苔，甚則舌尖紅赤起刺；狀如楊梅，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。本方以芩、連清心火，以膠、芍、雞子黃滋腎水，待水火既濟(jì)，心腎相交，諸證可愈。運(yùn)用本方時(shí)，要注意煎服方法：一是阿膠烊化后入湯藥中；二是雞子黃不可與藥同煎，待藥汁稍涼時(shí)納入湯中，攪合相得令服。
【運(yùn)用】
一、不寐
劉渡舟醫(yī)案：李某某，男，49歲?；际咭褍赡辏麽t(yī)按神經(jīng)衰弱治療，曾服多種鎮(zhèn)靜安眠藥物，收效不顯，自訴：入夜則心煩神亂，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能成寐。煩甚時(shí)必須立即跑到空曠無人之地大聲喊叫，方覺舒暢。詢問其病由，素喜深夜工作，疲勞至極時(shí)，為提神醒腦起見，常飲濃厚咖啡，習(xí)慣成自然，致入夜則精神興奮不能成寐，晝則頭目昏沉，萎靡不振。視其舌光紅無苔，舌尖宛如草莓之狀紅艷，格外醒目，切其脈弦細(xì)而數(shù)。脈證合參，此乃火旺水虧，心腎不交所致。治法當(dāng)以下滋腎水，上清心火，令其坎離交濟(jì)，心腎交通。
黃連12克，黃芩6克，阿膠10克（烊化）’，白芍12克，雞子黃2枚。
此方服至3劑，便能安然入睡，心神煩亂不發(fā)，續(xù)服3劑，不寐之疾從此而愈。
按語：失眠，《內(nèi)經(jīng)》謂之“不寐’’、“不得臥”。成因有痰火上擾者；有營衛(wèi)陰陽不調(diào)者；有心脾氣血兩虛者；有心腎水火不交者。本案至夜則心神煩亂，難以入寐，乃心火不下交于腎而獨(dú)炎于上。陳士鐸《辨證錄》云：“夜不能寐者，乃心不交于腎也……心原屬火，過于熱則火炎于上而不能下交于腎。’’思慮過度，暗耗心陰，致使心火翕然而動，不能下交于腎，陽用過極，則腎水難以上濟(jì)于心。又飲咖啡，助火傷陰，使火愈亢，陰愈虧。觀其舌尖赤如草莓，舌光紅無苔，脈細(xì)而數(shù)，一派火盛水虧之象，辨為心腎不交之證。故用黃連阿膠湯以滋陰降火，交通心腎，體現(xiàn)了《難經(jīng)》所謂“瀉南補(bǔ)北”的精神。
二、崩漏
劉渡舟醫(yī)案：唐某某，女，30歲。月經(jīng)淋漓不止已半年許，婦科檢查未見異常，Hb7．2g％。伴心煩不得臥，驚惕不安，自汗沾衣。索其前方，多是參、芪溫補(bǔ)與澀血固經(jīng)之藥，患者言服藥效果不佳，切其脈縈縈如絲，數(shù)而薄疾（一息六至有余），視其舌光紅無苔，舌尖紅艷如楊梅。細(xì)繹其證，脈細(xì)為陰虛，數(shù)為火旺，此乃水火不濟(jì)，心腎不交，陰陽悖逆之過。治應(yīng)瀉南補(bǔ)北，清火育陰，安謐沖任為法。
黃連10克，阿膠12克，黃芩5克，白芍12克，雞子黃兩枚（自加）。
此方服至5劑，夜間心不煩亂，能安然入睡，驚惕不發(fā)。再進(jìn)5劑，則漏血已止。Hb上升至12g％。
按語：本案主訴月經(jīng)淋漓不止，前醫(yī)囿于“氣能攝血’’之規(guī)，率用參、芪之品，反增火熱之勢?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》指出：“陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂?！”舅澔鹜?，反服溫燥之藥，何異抱薪救火，焉能取效。《素問?奇病論》說：“胞絡(luò)者，系于腎。，，《素問?評熱病論》說：“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中。"心腎不交之證，腎水虧于下不能上濟(jì)心火，心火反下移入胞中，逼迫經(jīng)血淋漓不止。陰虧火熾，故治當(dāng)壯水制火，瀉南補(bǔ)北，交通心腎為法，投《傷寒論》的黃連阿膠湯，正與病之相宜，果數(shù)劑而愈。
三、尿血
劉渡舟醫(yī)案：高某某，男，40歲。因體檢發(fā)現(xiàn)：尿潛血（+++），尿蛋白（+），血壓165／100mmHg。B超提示：左腎結(jié)構(gòu)欠規(guī)則。膀胱鏡（一），結(jié)核（一），GFR降低，西醫(yī)認(rèn)為“腎小球腎炎，，可能性大。給予激素及潘生丁等西藥，兼服中藥，然血尿始終不消，病經(jīng)一年有余，特請余會診。現(xiàn)尿潛血（+++），尿蛋白（±），伴心煩不寐，口干，五心煩熱，腰痛，下肢痿軟無力，小便頻數(shù)，量少色黃。視其舌紅絳而苔薄黃，切其脈細(xì)數(shù)薄急。脈證合參，辨為少陰熱化之證。為腎水不足，心火上炎，心腎不交。治當(dāng)滋陰瀉火，養(yǎng)血止血，：交通心腎為法。方用：
黃連10克，黃芩6克，阿膠12克（烊化），白芍15克，雞子黃2枚，當(dāng)歸15克，生地15克。
醫(yī)囑：勿食辛辣肥膩之食品。
上方服7劑，檢查：尿潛血（++），紅血球（0～10），心煩與不寐均減，仍有多夢，小便黃赤，帶有泡沫頗多。舌質(zhì)仍紅，脈來弦滑。反映了藥雖對證，尚未全面控制病情，因陰中伏火不能速解也。繼用上方加減出入，約1月余諸恙悉退，隨訪已無復(fù)發(fā)。
按語：少陰熱化，傷陰動血，辨證關(guān)鍵在于心煩不寐，脈來細(xì)數(shù)，故用黃連阿膠湯治療。
四、便血
萬壽醫(yī)案：王某，男，8歲。起病數(shù)天，大便下血日數(shù)次，每次下血量約10～20毫升，腹痛煩躁，唇紅而焦。脈數(shù)，舌邊尖紅，舌中苔微黑。大便化驗(yàn)：未發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌及原蟲。服黃連阿膠湯1劑，下血停止，腹痛大減。再劑，諸癥消失。
按語：煩躁、唇紅、舌尖紅、脈數(shù)，心火盛也；舌苔中黑，腎水虧也。心腎不交，陰虛火旺，損傷腸絡(luò)而致便血，用黃連阿膠湯滋陰降火，血得安寧則便血止。
五、咳血
劉炯夫醫(yī)案：夏某某，男，35歲，1972年3月5日診。咳血宿疾，歷時(shí)5年，曾X攝片檢查，發(fā)現(xiàn)右上肺有透光區(qū)。近因生活失節(jié)復(fù)發(fā)咳血?曾經(jīng)西醫(yī)診治未能制止。初診證見咳嗽，咯血盈盂，胸隱痛，心煩不眠，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。以為肝火犯肺，法以瀉肝清肺，藥用青黛、山梔、瓜蔞、浮海石、白及、茅根。服2劑，病無進(jìn)退。更細(xì)加辨析，視其面紅，心煩不寐，舌紅轉(zhuǎn)絳，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。始知其為腎水不足，心火亢盛，因而改用黃連阿膠湯，滋陰清熱，安神止血。服2劑，血止咳減，后以上方出入，服15劑而愈。
按語：本案咳血，伴有心煩不寐，舌絳苔黃等證，顯系腎水不足，心火有余，致絡(luò)脈損傷而出血。初診時(shí)所予咳血方，只能清肝火而不能瀉心火，更無滋陰之能，宜乎不效，復(fù)診時(shí)改投黃連阿膠湯，既可清心火，又能滋腎水，水升火降，標(biāo)本同治，始得應(yīng)手取效。
六、下肢厥冷
劉渡舟醫(yī)案：李某某，男，43歲。1978年10月，在無明顯誘因的情況下，自覺兩下肢發(fā)冷，并逐漸向上發(fā)展至腰部，向下至足心，寒冷之狀，如赤腳立于冰雪之中，寒冷透骨，并有下肢麻木，有時(shí)如蟲行皮中狀。以后寒冷又進(jìn)一步發(fā)展至于兩脅之間。伴有陽痿不舉，小便淋瀝一年半來，曾在北京各大醫(yī)院經(jīng)中西醫(yī)多方治療均無效。視其雙目有神?面色紅潤?舌質(zhì)絳，脈弱略數(shù)。初按肝膽氣郁，陽氣不達(dá)之陽郁厥證論治，投四逆散加黃柏、知母無效。再診時(shí)，詢知有心煩寐少，多夢，身半以上汗出。此當(dāng)屬黃連阿膠湯證。
黃連9克，黃芩3克，阿膠9克，白芍6克，雞子黃2枚。
服藥3劑后，下肢寒冷麻木等明顯減緩，心煩汗出等證也大有’好轉(zhuǎn)。上方加丹皮6克，并同時(shí)服用知柏地黃丸而愈。
按語：大凡火盛于上者，心痹于下，而形成上下陰陽格拒之勢。本案火氣獨(dú)在于上，故心煩不得眠而身半以上汗出；陽氣不下達(dá)，故腰腿以下厥冷。然本證形成是以真陰不足為前提，所以又見面色紅潤，舌絳脈數(shù)。以黃連阿膠湯清上滋下，恰中病機(jī)。
七、大笑不止
張?jiān)漆t(yī)案：于某，女，73歲，1990年3月2日診。無故大笑不止7天，非但開口即笑，獨(dú)處亦笑，影響飲食及睡眠。西醫(yī)診斷為腦動脈硬化。服藥不效，邀筆者診治。癥狀如前，面部潮紅，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。心主神明，火盛傷心陰，責(zé)腎水之虧。滋水清熱，交通心腎，乃為本病治療之肯綮。黃連阿膠湯加味治之。
黃連l0g，黃芩12g，阿膠15g，白芍30g，雞子黃2枚，夜交藤50g，生龍牡各60g。
2劑笑止。隨訪年余，未見復(fù)發(fā)。
按語：《靈樞?本神》云：“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休?！景复笮Σ恢挂娒婕t、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，乃腎水不足，心火亢盛，上擾神明所致，屬“腎虛"而“心實(shí)’’。故用黃連阿膠湯滋腎水之“虛’’，清心火“實(shí)"，心腎相交，坎離既濟(jì)，神無火煎，則狂笑自已。
八、痢疾（阿米巴痢疾）
夏睿明醫(yī)案：余某，男，33歲。反復(fù)發(fā)作腹瀉6年，有時(shí)糞帶粘液膿血，日解3～6次，略有里急后重感，有時(shí)腹隱痛。精神較佳，食納尚可，兩目紅赤，生眵流淚，目干而痛，頭昏作脹，口干不欲飲，眠差。脈細(xì)而弱，舌紅少苔少津。大便檢查曾數(shù)次發(fā)現(xiàn)阿米巴。處方：
黃連6克，黃柏12克，生白芍24克，白頭翁30克，阿膠12克（烊沖），雞子黃3枚（沖）。10余劑而愈。
按語：脈證合參，乃久痢傷陰、虛火上炎而致。其辨證要點(diǎn)是伴見目赤、心煩不寐，故用本方治療。葛洪《肘后方》云：“時(shí)氣差后，虛煩不得眠，眼中痦痛，懊儂，黃連阿膠湯?！?br> 九、雙目失明
權(quán)依經(jīng)醫(yī)案：賀某，女，34歲，1968年4月6日初診。于1965年因高燒住院，治療半月后體溫降至正常，但雙目失明，經(jīng)眼科會診，眼底正常。繼而發(fā)生陰道流血不止，呼吸搖肩，手足冰涼，神志不清，心中痛熱，脈若有若無，危在旦夕。后經(jīng)各方治療，諸癥有所好轉(zhuǎn)，惟雙目失明一證尚在，特來求治。經(jīng)詢問與檢查，其癥如上，脈細(xì)無力。先辨為肝血不濡，但用補(bǔ)肝血之藥效果不佳?；颊弑憩F(xiàn)為雙目失明而煩躁，改投黃連阿膠湯：
黃連12克，黃芩3克，白芍6克，阿膠9克，雞子黃1枚。水煎前三味，去滓后烊化阿膠，稍涼后入雞子黃，攪勻服，1劑。
二診：服上藥后，患者當(dāng)晚疼痛難忍，直到夜半才入睡，于次晨即能看見大的物體，不再煩躁。改用六味地黃湯加生牡蠣（生地24克，山藥、山萸肉各12克，丹皮、澤瀉、茯苓各9克、生牡蠣12克），3劑而愈。
按語：《素問?五臟生成篇》云：“目得血而能視’’。本案患者有發(fā)熱和失血病史，精血不足，腎主精，心主血，腎精不足，心血虧損，不能上榮于目，而致目不能視。故用黃連阿膠湯交通心腎，使精血相依，共注于目，則目得濡養(yǎng)而能視物。
