第十章、太陽太陰合病
1、桂枝加厚樸杏子湯
【組方】：桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，厚樸二兩，杏仁五十枚(約20克)。上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。
【注】：18條“喘家”為素有喘，若得外感又現(xiàn)現(xiàn)桂枝湯證（發(fā)熱，惡風，自汗出，頭身痛，喘），則加厚樸、杏仁。若喘因邪而勢急，邪乘喘而威盛者，則宜再考慮它方。
43條為太陽病誤下產(chǎn)生微喘，故當有胸滿脈促，多為氣上沖，類似桂枝去芍藥湯之胸滿而更甚，因為還多了喘。與人參所主之心下痞硬有不同，人參證局于限心下痞硬，而喘者之胸滿為普普通的虛性膨滿。這時表又未解。所以治療基本上還是以桂枝湯打底，針對胸滿，加厚樸；針對喘，加杏仁。
無論哪一種，其（咳）喘皆痰飲之故。所以該方證屬太陽太陰合病。杏仁主咳逆上氣，厚樸消脹除滿、理氣化痰。杏仁開表、提壺揭蓋，此所以亦緩解咳喘故也?？却颊卟徽撔拢?3）久（18），不論是慢性氣管炎、咽喉炎，還是感冒等病，也不論是否因誤下，若非熱實證者均有使用機會。
【編者（太極閑人）按】：老師講課中還講了不要把桂枝加厚樸杏仁湯證與麻黃湯證、麻杏石甘湯證證、葛根芩連湯證、四逆加人參湯證、生脈散證等混淆，還談了其它廣泛的問題以及其它廣泛的資料征引，甚至還涉及臟腑辯證，內(nèi)容較雜，故割愛略去。
2、桂枝人參湯
【組方】：桂枝四兩，炙甘草四兩，白術(shù)三兩，人參三兩，干姜三兩。上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。
【注】：根據(jù)條文推理，太陽病用過解表的方法，但沒有解透，“外證未解”，又看到有點里實，過早的“數(shù)下之”，使熱邪陷里，造成“協(xié)”（又曰“挾”）利下不止、心下痞硬，這時若表證依然沒有解，這是表里同病了。
作為表不解，當有惡風、一定程度發(fā)熱、汗自出、頭身痛等癥狀，下之后的表不解還一般有氣上沖，解決辦法是桂枝湯或桂枝甘草湯；作為里不解，心下痞硬、下利或便溏，在太陰部分我們學過人參湯（即理中湯）?，F(xiàn)在表里不解，故以桂枝甘草湯合方人參湯主之，稱為“桂枝人參湯”。桂枝、甘草補中益氣固表、降氣沖，解決表證問題（當然還得吃熱粥蓋被取微汗）；術(shù)與干姜蠲寒飲止下利；人參解心下痞硬，甘草緩急。于是表里、陰陽雙解，簡約精妙。
若里有真寒，比如下利清谷、惡寒倦臥，或脈沉，用這個方就不行了，當先救里，救里用四逆湯。
桂枝人參湯常見于發(fā)熱感冒自服一些成藥，或醫(yī)生開方不對證，或平時常服減肥藥、保健藥，把自己搞虛了，感冒后仍繼服這些東西，造成表里不解而心下痞硬者。
條文中說了“數(shù)下之”，我們不要機械地理解，好像非得前面用了下法才能使用它，不是的。只要有是證，就可以用是方。比如，惡風（寒發(fā)），發(fā)熱，頭身疼痛，汗出，心下支撐，下利或便溏，口不渴，舌淡苔白滑，脈虛，那么就可以使用桂枝人參湯。
或問：這條的協(xié)熱利中肛門是否會熱？
協(xié)熱利，指下利時邪熱入里“協(xié)同”之意。有不同情況。如葛根芩連湯證是熱迫大腸，又表未解的“協(xié)熱利”，下利臭穢，可見肛門灼熱，或見小便黃；桂枝人參湯證乃里虛甚至微寒而兼邪熱趁虛而入的“協(xié)熱利”，下利溏稀，尿清脈弱。前者歸屬有實熱里證，當清熱止利，辛涼解表，后者歸屬有虛寒里證，當辛溫解表。
3、桂枝去芍藥加皂莢湯
【組方】：桂枝，生姜各三兩，甘草二兩，大棗十枚，皂莢一枚（可用20克），去皮子，炙焦。右五味，以水七升，微微火煮取三升，分溫三服。
【注】：首先談一下桂枝去芍藥湯，以前學過，見傷寒論21條：“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之?！薄?/p>
21條講太陽病用了錯誤的下法，誤下必傷中氣，成上實下虛，還產(chǎn)生脈促胸滿，這是有氣上沖，這表明人體還有一股試圖將氣血津液向上、向外輸送戰(zhàn)斗的跡象，這還是表證，可以停止錯治，用桂枝去芍藥湯來解決問題。下虛不宜用芍藥，桂枝治氣沖，故用桂枝湯去芍藥湯。
今天這一條也是錯用下法后有氣上沖，不過多了個“吐涎沫”，說明還有痰飲，當屬肺冷的一類，因此在桂枝去芍藥湯基礎(chǔ)上再加皂莢。皂莢辛溫，有點燥，有通關(guān)竅、排癰膿的作用。若虛熱的肺結(jié)核，皂莢辛燥不可輕試。因此不要一見“肺痿吐涎沫”就用這個方。
肺痿者，按金匱義，乃熱在上焦因咳為痿，是虛證，今之肺結(jié)核就屬于肺痿，當用葶藶大棗瀉肺湯之類，然金匱既列桂枝去芍藥加皂莢湯，則肺痿另當有肺冷之痿。
湯訣歌：桂枝去芍本消陰，痰飲挾邪迫肺金。一個皂驅(qū)粘膩濁，桂枝運氣是良箴。
方名冠以“千金”者，因仲景著述十六卷，惟《傷寒論》十卷傳于后世，宋時王洙自蠹簡中發(fā)現(xiàn)仲景之《金匱玉涵要略方》三卷，然《玉涵》與《傷寒論》無大差異，其間有《傷寒論》所無方劑，但因歷時頗久，每有散缺，故其時高保衡、孫奇、林億三氏協(xié)力由《千金方》、《外臺秘要》等書中，抄摘而成完本，命名為《金匱》。以“千金”二字冠于本方者，意謂由《千金方》抄錄。
