津液――不可或缺的生命之源，它是如何如產(chǎn)生的？它的表現(xiàn)形式是什么？物質(zhì)基礎(chǔ)又是什么？
誠然，津液是飲入于胃之水谷所化生，所謂：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行……”之中“脾氣散精”的“精”，以及“水精四布”的“精”，都包含了“津液”。當(dāng)然，津液化生之后尚須“四布”，津液的布達(dá)離不開肺、心、肝、腎、大小腸等臟腑的配合。
那么，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，津液到底是什么呢？當(dāng)然包括胃液、關(guān)節(jié)液、眼淚、汗液、精液、各種正常分泌的粘液和潤滑液等等。這些體液又是如何產(chǎn)生的？筆者以為，它們的產(chǎn)生與胰島素有著密切的關(guān)系。也就是說，胰島素是這些體液產(chǎn)生的根源！胰島素作為全身唯一的負(fù)性激素，就擔(dān)負(fù)著生成體液、保證機體津液充沛的重任。換言之，胰島素就是陰津，或者說是津液的物質(zhì)基礎(chǔ)！
就糖尿病患者而言，1型糖尿病是胰島素絕對缺乏，表現(xiàn)為口干欲絕，大渴引飲，身體極度消瘦，大便干結(jié)，皮膚皺縮，心慌心悸，一派津液匱乏、陰虛火旺之證；而以肥胖為特點的2型糖尿病患者，多為高胰島素血癥者。注射胰島素過多引起的副作用除了低血糖就是下肢水腫了。也許有人會說，干燥綜合征患者血糖并不一定升高，那作何解釋呢？有文獻(xiàn)報道，干燥綜合征患者的淚液中胰島素的濃度較正常人明顯降低，這也進(jìn)一步證明津液的缺乏與胰島素的分泌減少有著極其密切的關(guān)系！
因此，有理由認(rèn)為，胰島素是陰津，或者說是“津液”的物質(zhì)基礎(chǔ)，是“生命之水”！
而消渴病的治療，必然要根據(jù)津液的盈虧與循行狀態(tài)對癥下藥。
一、補水不足
正如干旱之年，上有驕陽似火，風(fēng)干物燥；在下江河枯涸，大地干裂，此時，就必須西水東引，南水北調(diào)，借外來之水以補不足。
推而廣之，對于以胰島素絕對缺乏為主的1型糖尿病而言，由于津液不足，水源不充，相火獨亢，虛火妄炎。多表現(xiàn)為形體消瘦，多食易饑，口渴引飲，大便干結(jié)，夜寐不安，神疲乏力、舌質(zhì)干紅、舌體瘦小，舌苔薄黃或薄白而少津等，也就是津液虧損、陰津不足之象。水津不足，自應(yīng)清熱生津，養(yǎng)陰潤燥。根據(jù)臟腑虛損的不同，治法小異。
1、補養(yǎng)肺津 肺金位于屬西方，而西方為高原之所，冰雪堆積之地，只有陽光溫暖，冰雪融化，寒水由生，此金生水也。然冰雪不濟，水從何來？欲要山下雪水不絕，必使源頭冰雪豐厚，方有源源不斷的水流。故補水者當(dāng)補養(yǎng)肺陰，用生脈飲、麥門冬湯、沙參麥冬湯、百合固金湯等；
2、清泄胃熱養(yǎng)陰生津。若患者胃熱亢盛，表現(xiàn)為大渴引飲，飲不解渴，舌面干燥，面赤油垢，脈洪大數(shù)者，方用白虎加人參湯、竹葉石膏湯、益胃湯、甘露飲等，還可選用玉竹、石斛、知母、淮山、麥冬等；
3、滋養(yǎng)腎陰。若患者尿頻尿急，夜間口干，腰膝酸軟，舌瘦色紅，舌苔黃干，脈象細(xì)數(shù)，多為腎陰虧乏，方選六味地黃湯、消渴方、增液湯、左歸飲、七味都?xì)馔?，或加用麥冬、玄參、生地、桑椹子、枸杞子、女貞子等?/p>
4、斂養(yǎng)肝陰。若患者心煩不眠，眼目干澀，舌紅苔少脈弦細(xì)者，多為肝陰不足，可用酸棗仁湯、芍藥湯、養(yǎng)肝湯等，或選用烏梅、枸杞子、山萸肉、女貞子、旱蓮草、五味子、秦皮、牡蠣等；
二、疏通水道
1型糖尿病是津液的絕對缺乏，而2型糖尿病的胰島素水平多數(shù)不低，尤其是很大一部分肥胖的2型糖尿病患者往往是高胰島素血癥，按理說，津液應(yīng)該不缺乏，但是津液不缺乏還不夠， 還必須能充分發(fā)揮其作用。2型糖尿病患者的胰島素較之正常人不低甚至更高，之所以不能很好地降低血糖，是因為存在嚴(yán)重的胰島素抵抗，也就是說胰島素不能很好地起到降低血糖的作用。雖然有受體前、受體本身和受體后的差異，但終歸可以看做是胰島素這種“津液”不能悉數(shù)布散周身，而積存于血液、內(nèi)臟、胸腹腔、皮下、下肢等處，形成痰濕、瘀濁、水飲，從而造成需要津液滋養(yǎng)的地方反而得不到濡潤，遂有消瘦的同時見內(nèi)臟脂肪堆積、血管內(nèi)腔粥樣硬化，下肢水腫的同時煩渴欲飲等癥狀。
古時大禹治水，即吸取父親鯀“湮”而不成的教訓(xùn)，注重疏導(dǎo)，終于取得成功。人身之津液，亦似江河之水，利則灌溉生長，害則禍及百姓。津液充足，若能環(huán)行周身，滋養(yǎng)四肢百骸五官九竅，則陰陽平衡，氣血調(diào)和，人身安康；若不能“水津四布，五經(jīng)并行”，而停留蓄積某處，則變而為痰為飲，為濁為濕，甚則為瘀血，則病害立至。
故治療2型糖尿病亦如大禹治水，要注重疏導(dǎo)。之所以要疏導(dǎo)，主要是因為有彎道或者堵塞。對于人體而言，陰陽、氣血、津液都必須環(huán)周不休，運行到身體的各個部位、角落，凡有一處不到，便是病！凡有一處淤積不通，亦是??！故須時時處處注意導(dǎo)滯，使陰陽氣血津的運行暢通。
1、氣滯――宜柴胡類方，如小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散、逍遙散、雞鳴散等，以條暢樞機，通達(dá)經(jīng)脈，對穩(wěn)定患者的情緒、杰出應(yīng)激因素大有裨益。
2、濕滯――宜藿香正氣散、茵陳五苓散、豬苓湯、柴苓湯、加減正氣散等，化中焦之濕，祛經(jīng)脈之濕。
3、濕熱阻滯――根據(jù)濕熱阻滯的部位和臨床表現(xiàn)不同，可分別選用當(dāng)歸拈痛湯、白頭翁湯、三仁湯、杏仁湯、黃芩滑石湯、菖蒲郁金湯、麻黃連翹赤小豆湯等。濕熱在上在下，在表在里，在氣分在血分，在臟腑在經(jīng)脈，方隨證變，靈活加減。
4、血滯――血行淤滯，未必一定是瘀血。有報道糖尿病患者自始至終都存在瘀血――甲皺微循環(huán)中可見血管壁粗糙、狹窄甚至閉塞，全血粘度、血漿粘度增高。因此，活血行瘀是糖尿病治療過程中的重要一環(huán)?？蛇x桃核承氣湯、抵擋湯、補陽還五湯、桃紅四物湯、血府逐瘀湯等，還可用水蛭、蜈蚣、全蝎等焙干研粉裝膠囊服用，對于改善糖尿病患者體內(nèi)凝血功能增強、纖溶功能升高有益。
5、虛滯――即因虛致滯?！皻鉃檠畮洝?，氣虛則血行無力，氣虛則“水”行不暢，津液不能暢達(dá)可致水濕停留，濕阻氣機則出現(xiàn)胸悶、腹脹等，可選用白術(shù)散、厚樸生姜半夏甘草人參湯、四逆理中湯、香砂六君子湯等。
6、風(fēng)寒阻滯――消渴病患者多虛，易致風(fēng)寒之邪外襲，阻滯經(jīng)脈，出現(xiàn)手足寒冷、疼痛、麻痹等癥，可選桂枝湯類方、桂枝麻黃各半湯、葛根湯、小續(xù)命湯、大青龍湯等。
三、分流泄洪
肥胖的2型糖尿病患者，往往屬脾虛痰濕者多，痰、飲、水、濕、濁本同出一源，痰濕聚集日久，或與瘀血可結(jié)凝成積，或可聚而為飲，為飲者即如洪水漫堤，急需分流以保都城重鎮(zhèn)無虞。在人體即是利濕化濁，利濕者五苓散、春澤湯、苓桂術(shù)甘湯、柴苓湯等，化濁者可用加減正氣散、平胃散、參苓白術(shù)散、二陳湯等。
四、固土制水
俗話說：兵來將擋水來土掩，洪水來襲，增高堤壩，穩(wěn)固堤防，是常用之法。對于人身而言，“土”即為脾，乃后天之本，氣血生化之源。若中土虛弱，可致洪水泛濫。“脾虛”有脾陽虛、脾氣虛、脾陰虛、脾血虛之異，溫脾陽主要表現(xiàn)為四末不溫，腹脹腹痛，面色少華，大便稀溏，完谷不化，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈沉弱或緩而無力，關(guān)尺尤甚。治宜附子理中湯、理中湯、附桂理中湯等；脾氣虛主要表現(xiàn)為四肢倦怠，氣短懶言，不耐持久，面色萎黃，舌淡苔白脈弱。治宜益脾氣，方用黃芪建中湯加味、補中益氣湯、益氣聰明湯、升陽益胃湯、升陽散火湯等。運用益氣聰明湯（黃芪、黃柏、蔓荊子、葛根、升麻、白芍、炙甘草）合生蒲黃湯治療糖尿病視網(wǎng)膜病變所致視物模糊、飛蚊癥有很好療效。脾虛不運主要表現(xiàn)為胃納欠佳，食后腹脹，疲倦乏力等，治宜鍵脾運，方選平胃散、保和湯、樸姜夏草參湯等。
五、生木保津
木生東方，乃龍所居之所（龍居?xùn)|海），而龍能興云布雨，灌溉萬物。厥陰風(fēng)木乃生發(fā)之氣，而木的生長離不開太陽、大地和雨露，也就是說，木的生發(fā)，需要火、土與水。反過來，木又是火土水之間的橋梁，土借木以固，才不致流失水中，使水變濁；火賴木以生，才得以溫煦脾土周身；水賴木以渡，方可滋潤萬物；金木水火土五行相生相克，才能維持正常的天地之象。人身而言，肝木之升發(fā)有賴于腎陽之充足，也有賴于腎水的涵養(yǎng)，才能龍升雨降。故常用烏梅丸壯脾腎之陽，降心包之火，尤其是重用烏梅欲發(fā)還收，欲升還斂，使辛散溫升、苦降甘補熔于一爐而蓄勢待發(fā)，實乃高妙之著！
六、正本清源
清水可以人飲，水濁不能濟渴。要使?jié)崴茱?，只有加熱蒸餾，讓濁水變清。2型糖尿病患者高胰島素血癥正如濁水泛濫，雖口渴而不得清水以潤。之所以原本可飲之清水變成濁水，源于脾腎陽氣虛衰，脾陽虛不能運化水濕，腎陽虛則一不能溫煦脾土，土中無火，熱難久留；二為釜底無火，不能蒸化津液上呈口舌，布散周身。故須重劑附桂、真武、理中之劑，溫補先天后天之本，使脾腎之陽旺實，則源流可清。此柯琴所謂：“壯元陽以消陰翳，逐流垢以清水源”也。
綜觀當(dāng)今之糖尿病患者，最常見的表現(xiàn)為疲倦乏力，口渴，易汗出且涼，手足欠溫，大便不爽（或干結(jié)，或不干而難出，或稀溏），舌質(zhì)淡黯而胖大，邊有齒痕如刀削，舌苔白滑甚或水滑，脈沉微。多為脾腎陽虛之證。脾氣虛則倦，陽虛氣虛不能化津呈津則口渴，陽虛不能外固，氣虛不能攝津故見汗多而涼；陽虛不能蒸化，氣虛失卻布散，津液不能下潤大腸，或是陽虛不能化氣養(yǎng)陰，陰津不足，大腸失潤而有大便不爽。舌黯胖邊齒痕乃陽虛不能化飲，水濕浸漬之故，脈沉微乃脾腎陽虛的典型見證。不少患者見到《醫(yī)法圓通》中所描述的：“舌青，……脈息無神”。治用真武湯、附子理中湯、茯苓四逆湯、金匱腎氣丸等。
