由于價(jià)格低廉，茶堿被廣泛應(yīng)用于哮喘急性發(fā)作的治療。
但《GINA 全球哮喘防治策略 2018》中有這么一段，對氨茶堿的評價(jià)完全是負(fù)面的！
筆者小譯如下：
氨茶堿與茶堿不應(yīng)在哮喘急性發(fā)作時(shí)使用，因?yàn)橛行耘c安全性較差，而 SABA 的更為有效，且相對安全。
靜脈使用氨茶堿可伴有嚴(yán)重的潛在致死性的副作用，特別是那些已經(jīng)在服用緩釋茶堿的患者。
成人嚴(yán)重的哮喘急性加重，與單用 SABA 相比，加用氨茶堿并不能改善結(jié)局。
那哮喘急性發(fā)作，茶堿到底能不能用？怎么用？
1. 哮喘急性發(fā)作特點(diǎn)
喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，伴有呼吸困難；
以呼氣流量降低為其特征；
通常需要改變治療藥物。
2. 哮喘治療藥物有哪些？
《支氣管哮喘防治指南（2016 年版）》中指出，治療哮喘的藥物可以分為「控制藥物」和「緩解藥物」：
（1）控制藥物：
需要每天使用并長時(shí)間維持的藥物，這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制。
包括：吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、全身性激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2 受體激動(dòng)劑（LABA）、緩釋茶堿、色甘酸鈉、抗 IgE 單克隆抗體及其他有助于減少全身激素劑量的藥物等。
（2）緩解藥物
又稱急救藥物，在有癥狀時(shí)按需使用，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀。
包括：速效吸入和短效口服β2 受體激動(dòng)劑（SABA）、全身性激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿等。
GINA 2018 給出如下診療建議：
氨茶堿在哮喘急性發(fā)作診治中并不被推薦！
最新的《支氣管哮喘急性發(fā)作評估及處理中國專家共識》推薦醫(yī)院內(nèi)處理流程如下：
氨茶堿適用于哮喘急性發(fā)作且近 24 h 未用過茶堿類藥物的患者；
茶堿「治療窗」窄以及代謝存在較大的個(gè)體差異，可引起心律失常、血壓下降，甚至死亡，有條件的情況下應(yīng)監(jiān)測血藥濃度；
茶堿與β受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)易于出現(xiàn)心率增快和心律失常， 應(yīng)慎用并適當(dāng)減少劑量；
多索茶堿的作用與氨茶堿相同，但不良反應(yīng)較輕。
不推薦靜脈推注氨茶堿。
但處理危重癥哮喘發(fā)作，可給予負(fù)荷量氨茶堿 (4～6 mg/kg) 靜脈緩慢注射 (≥ 20 min），然后可予維持量 (0.6～0.8 mg/kg-1/h-1) 靜脈滴注。（此處筆者存疑）
哮喘長期控制的藥物治療，我們可以參考 GINA 2018 的階梯療法：
小結(jié)
治療哮喘急性發(fā)作，氨茶堿的效果有限，有潛在的副作用風(fēng)險(xiǎn)，其地位正在下降；
茶堿“治療窗”窄，代謝存在較大的個(gè)體差異，可引起心律失常、血壓下降，甚至死亡，有條件的情況下應(yīng)監(jiān)測血藥濃度；
不推薦靜脈推注氨茶堿。
