強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的慢性炎性疾病,嚴(yán)重者可造成脊柱強(qiáng)直,影響患者的生活質(zhì)量。病因不清楚,以青壯年多見,治療起來有一定難度,早期診斷和早期治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。鍛煉有一定的治療作用,在整個治療過程和維持緩解中是至關(guān)重要的。
一、強(qiáng)化治療(在最短的時間內(nèi)達(dá)到上述目標(biāo))
1、激素:強(qiáng)的松、得寶松、甲強(qiáng)龍等。
特點:可以快速消除炎癥鎮(zhèn)痛,顯著改善癥狀,短期內(nèi)增加脊柱活動度,延緩殘疾的步伐,改善患者的生活質(zhì)量。價格便宜但要承擔(dān)較多藥物的副作用,作為橋治療是很好的手段,大劑量強(qiáng)化小劑量維持,盡早停藥。
2、生物制劑:益賽普、強(qiáng)克、恩利、類克、修美樂和雅美羅等。
特點:迅速緩解病情,副作用小,是目前治療中最好的選擇,但價格較貴,部分患者可能無效,如果經(jīng)濟(jì)條件允許,可長期應(yīng)用。
二、維持治療(在治療達(dá)標(biāo)后維持長期臨床緩解)
1、功能鍛煉:是治療過程中的重要環(huán)節(jié)。
2、非甾體抗炎藥:美洛昔康、樂松、醋氯酚酸、西樂葆、依托考昔等。
特點:是基礎(chǔ)用藥,有消炎鎮(zhèn)痛作用,有抑制骨贅形成,延緩強(qiáng)直的作用,主要副作用有胃腸反應(yīng),如無特殊可長期使用。
3、生物制劑:益賽普、強(qiáng)克、恩利、類克、修美樂和雅美羅等。
特點:迅速緩解病情,副作用小,可長期應(yīng)用,如果經(jīng)濟(jì)條件允許是目前 維持治療中最好的選擇,如一種生物制劑無效可以轉(zhuǎn)換為另一種,仍然有效,但要嚴(yán)密隨訪排查感染和其它疾病。
4、DMARDs:為緩解病情藥物,主要藥物有甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶和硫酸羥氯喹、艾拉莫德、他克莫司等。
特點:用于有周圍關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的患者,要周期聯(lián)合長期應(yīng)用,可根據(jù)病情和免疫功能狀態(tài)進(jìn)行上下臺階增減藥量,大部分病人可以停藥,但要長期隨訪觀察。