起點(diǎn)：髂嵴后份和骼腰韌帶
止點(diǎn)：第1-4腰椎橫突和第12肋下緣
功能:背伸脊柱(雙側(cè)收縮),側(cè)屈脊柱(單側(cè)收縮)
吸氣時(shí)，下拉和固定第12肋
神經(jīng)支配:第12胸-第3腰神經(jīng)后支(T1-L2)腰叢
腰椎穩(wěn)定、腰椎側(cè)屈、腰部伸展、參與髖部運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)呼氣、骨盆固定時(shí)軀干向同側(cè)旋轉(zhuǎn)。在解剖學(xué)上，腰方肌下端附著于髂腰韌帶和髂嵴，上端附著于第12肋和第1~4腰椎橫突的尖端。很多朋友對(duì)于腰方肌的認(rèn)識(shí)可能是這樣的。實(shí)際上腰方肌的準(zhǔn)確模樣是由三束肌纖維共同組成，更像是這個(gè)樣子的。
腰方肌是腰部的一塊重要的深層肌肉。之所以稱其為腰方肌，是因?yàn)檫@塊肌肉像一個(gè)方形，連接著肋骨、腰椎和髂骨。實(shí)際上，腰方肌并不是一整塊的肌肉，如果按它的纖維走形來(lái)講，它可以被分為三束。
腰方肌根據(jù)肌肉附著點(diǎn)、肌肉走行不同，可以分為：
1.髂肋束：鏈接髂骨和肋骨，下圖中藍(lán)色部分。
2.髂腰束：鏈接髂骨和腰椎橫突，下圖中綠色部分。
3.腰肋束：鏈接肋骨和腰椎橫突，下圖中紅色部分。
從圖中可以清楚的看到腰方肌中的髂腰束和腰肋束是附著于腰椎橫突上的，它們的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了它們?cè)诜€(wěn)定腰椎的功能上起著至關(guān)重要的作用，尤其是過(guò)度屈髖屈膝時(shí)候，腰大肌被縮短，無(wú)法有效地募集，此時(shí)腰方肌更是維持腰椎穩(wěn)定的重要肌肉之一。
體位：受檢者俯臥。
1.站在受檢者一側(cè)，面向脊柱，用指尖捫及腰椎棘突。
2.手指尖向外側(cè)滑過(guò)椎弓溝至豎脊肌。
3.在第12肋骨和髂骨之間深部捫及腰方肌的斜行肌纖維。
4.受檢者輕微上拾臀部，以確認(rèn)觸診位置正確
體位：受檢者側(cè)臥位，上肢上抬或舉過(guò)頭。
1.站在受檢者一側(cè)，面向脊柱，用手指尖或肘部捫及髂嵴。
2在豎脊肌外側(cè)，手指或肘部向上方滑動(dòng)至胸廓。
3.在第12肋骨和髂骨之間深部捫及斜行的腰方肌纖維
4.受檢者輕微上拾臀，以確認(rèn)觸診位置正確
骨盆外側(cè)傾斜
脊柱伸展（雙側(cè)收縮）
脊柱側(cè)屈
圖示的4個(gè)腰方肌疼痛觸發(fā)點(diǎn)引起的疼痛區(qū)域?yàn)樘赜械膯蝹?cè)疼痛區(qū)域。疼痛位置深，疼痛性質(zhì)為酸痛，如在運(yùn)動(dòng)中可呈撕裂性痛。這些不同區(qū)域的組合形式已有報(bào)道。2個(gè)TrPs點(diǎn)位置表淺（側(cè)面），另2個(gè)則位于肌肉深層（中間），每一對(duì)都包含頭側(cè)和尾側(cè)的TrPs 區(qū)域。表淺的（側(cè)面）TrPs疼痛比深層的更靠側(cè)面和前部。尾側(cè)TrPs往往提示更遠(yuǎn)端的疼痛。
圖4-1腰方肌(紅)觸痛點(diǎn)(Xs)牽涉痛(亮紅）
實(shí)紅代表基本的疼痛區(qū)域，點(diǎn)紅為擴(kuò)散區(qū)域。A.表淺(側(cè)面)觸痛點(diǎn)1可感知于第12肋下或近第12肋：;觸發(fā)點(diǎn)2髂棘正上方。B深部(較內(nèi)側(cè))觸痛點(diǎn)靠近腰椎橫突。較頭側(cè)的深觸痛點(diǎn)牽涉至骶髂關(guān)節(jié)；較尾側(cè)的觸發(fā)點(diǎn)向下涉至半 邊臀部。C.腰方肌觸發(fā)點(diǎn)定位示例。
在頭側(cè)表淺TrPs可沿髂嵴放射，有時(shí)可放射至相鄰的下腹部，也可延伸至腹股溝上外側(cè)。淺表TrPs的尾側(cè)面積較大（位置編號(hào)2， )，可引起股骨大轉(zhuǎn)子和大腿的外側(cè)的牽涉痛。大轉(zhuǎn)子“酸痛”（壓力敏感），使患者無(wú)法忍受患側(cè)臥位，進(jìn)而患側(cè)下肢無(wú)法負(fù)重。
頭側(cè)的深部TrPs 可引起骶髂關(guān)節(jié)（SI）的劇烈牽涉痛；雙側(cè)TrPs 造成的疼痛可延伸至整個(gè)骶區(qū)上部。尾側(cè)深部的TrPs可造成臀部下方的牽涉痛。這些牽涉痛區(qū)也可表現(xiàn)為壓痛，尤其是在骶髂關(guān)節(jié)至大轉(zhuǎn)子區(qū)域。這種壓痛往往在被誤認(rèn)為是局灶性的病理痛。
少數(shù)患者描述過(guò)一種閃電樣的跳動(dòng) (或震顫)，從深部腰方肌TrPs放射到大腿前部，從髂前上棘至髕骨上部的外側(cè)，僅有一個(gè)手指的寬度的狹長(zhǎng)區(qū)域。就像把手指放在一個(gè)電燈插座時(shí)的感覺(jué)，與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。
咳嗽或打噴嚏時(shí)腰方肌的劇烈收縮來(lái)加強(qiáng)胸廓的穩(wěn)定性，可引起短暫卻極其嚴(yán)重的牽涉痛。筆者已確定腰方肌為腰痛，背痛以及腰部肌痛的來(lái)源。具體地說(shuō)，已經(jīng)確定了腰方肌是骶髂關(guān)節(jié)，髖部或臀部，大轉(zhuǎn)子，腹部，和腹股溝的疼痛來(lái)源。另外，還包括之前報(bào)道過(guò)的大腿、睪丸及陰囊疼痛。
其他背部肌肉如胸長(zhǎng)肌和多裂肌的TrPs，也可以引起臀部和骶髂關(guān)節(jié)的疼痛。髂腰肌TrPs引起背部痛，患者形容為單側(cè)沿脊柱上下的放射痛，而不是整個(gè)背部。腹直肌下部TrPs引起雙側(cè)腰痛，為骶髂關(guān)節(jié)水平橫向走行。必須通過(guò)病史、疼痛區(qū)域、受限的運(yùn)動(dòng)以及體檢區(qū)分這些TrPs和腰方肌TrPs疼痛。腰方肌TrPs引起的大轉(zhuǎn)子區(qū)域牽涉痛，很容易被誤診為粗隆部滑囊炎。
由衛(wèi)星TrPs引起的沿坐骨神經(jīng)分布的牽涉痛，可能比主要腰方肌TrPs引起的疼痛更難以忍受。這種形式的坐骨神經(jīng)痛或“偽椎間盤綜合征” 很容易被誤認(rèn)為S1神經(jīng)根型脊椎病。這種坐骨神經(jīng)區(qū)域的疼痛，當(dāng)下列條件存在時(shí)，這種坐骨神經(jīng)區(qū)域的疼痛，可以歸因于衛(wèi)星樣的臀小肌TrPs：a、患者的坐骨神經(jīng)痛通過(guò) 再次按壓腰方肌TrPs或臀小肌TrPs而產(chǎn)生。b、通過(guò)消除臀小肌TrPs治療，而不處理腰方肌TrPs的方式可緩解“坐骨神經(jīng)痛”但很快復(fù)發(fā)。c、消除腰方肌TrPs，可立即緩解腰背和坐骨神經(jīng)疼痛。
神經(jīng)根病具有神經(jīng)學(xué)上的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)缺失癥狀，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受壓的 EMG，或感覺(jué)神經(jīng)根受壓的感覺(jué)誘發(fā)電位來(lái)診斷。
研究發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎（骨刺）和（或）腰椎間盤狹窄，本身并不成為腰痛的來(lái) 源，因?yàn)樵S多中度退行性骨關(guān)節(jié)病的患者并沒(méi)有痛苦。此外，許多中度骨性關(guān) 節(jié)炎患者，當(dāng)消除腰方肌肌筋膜TrPs時(shí)， 腰痛完全緩解。Friberg采用了創(chuàng)新的 動(dòng)態(tài)影像學(xué)技術(shù)證實(shí)，腰背痛的嚴(yán)重性和頻率，與腰椎之間的平移運(yùn)動(dòng)的量顯著相關(guān)，但與脊柱運(yùn)動(dòng)沒(méi)有關(guān)聯(lián)。平移運(yùn)動(dòng)是腰痛很容易被忽視的原因。
骶髂關(guān)節(jié)功能障礙的局部疼痛與腰方肌TrPs引起的疼痛類似；骶髂關(guān)節(jié)功能障礙的形式是，髖部上抬或剪切功能障礙(髖骨向上位移)；它被認(rèn)為是腰背部和腹股溝疼痛的一個(gè)重要來(lái)源。在一 個(gè)私人診所接待因?yàn)樘弁炊邮軝z查的63名患者中，發(fā)現(xiàn)均有髖骨的上斜功能障 礙，疼痛主訴最常見(jiàn)的部位是腰背部和腹股溝（50%)。
由于腰椎橫突骨折的腰椎疼痛尖銳，呈刀割樣，非特征性的TrPs刺痛，位置局 限，與肌筋膜疼痛并不類似，沒(méi)有肌緊張。骨折可由攝片證實(shí)。
很難區(qū)分胸腰段關(guān)節(jié)功能障礙繼發(fā)的腰方肌TrPs和主要來(lái)自腰方肌負(fù)荷超量的TrPs。這兩個(gè)情況彼此相互作用。典型的胸腰椎關(guān)節(jié)功能障礙導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)、側(cè) 彎、屈曲及偶爾胸腰段的伸肌不對(duì)稱活動(dòng)受限。單獨(dú)腰方肌受累可以限制向相關(guān)側(cè)彎曲，以及腰椎的旋轉(zhuǎn)和屈曲。
還應(yīng)考慮其他診斷包括脊柱腫瘤， 重癥肌無(wú)力，膽結(jié)石和肝臟疾病，腎結(jié)石和其他泌尿道問(wèn)題，腹腔內(nèi)感染，腸道寄生蟲病和憩室炎，主動(dòng)脈瘤和多發(fā)性硬化癥。
腰方肌不同部分肌肉TrPs的注射需要兩種不同的方法，一種對(duì)于淺表的髂肋肌纖維TrPs,另一種用于深部的肌纖維。
通過(guò)淺觸診在緊張帶中明顯觸及髂肋肌前部肌纖維TrPs時(shí)，進(jìn)針靠近髂嵴附近，注射的方式與其他肌肉淺表TrPs一樣。當(dāng)TrPs只能通過(guò)深部觸診觸及時(shí),就需要深部注射。背部需要垂直于治療桌。引出疼痛性TrPs的壓力的方向需要仔細(xì)地標(biāo)注。
在圖1和圖2中詳細(xì)描述了腰方肌TrPs深部注射的必要性。
在腰方肌上方對(duì)于深部觸發(fā)點(diǎn)的注射。患者下肢需要放置成如圖一樣，使相關(guān)肌肉完全松弛。實(shí)線為髂棘的位置。虛線為第12肋下緣。針向第12肋尾部、椎旁肌群前方刺入。針要與背部平面平行，并朝向L2或 L3橫突。注意：針尖向頭側(cè)不能超過(guò)L1橫突，否則容易刺穿橫隔和胸膜導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥(氣胸）。在患者下部髖部下墊了泡沫塑料平板以緩解對(duì)于股骨大轉(zhuǎn)子的壓力。像圖中墊個(gè)枕頭，效果更好。
需要確定的是髂肋肌的外側(cè)緣，同時(shí)也是椎旁肌肉的邊緣。到達(dá)壓痛點(diǎn)的方向也要確定。檢查者的兩指按壓跨越壓痛點(diǎn)的邊緣，并消毒壓痛點(diǎn)周圍的皮膚。兩指壓下腰方肌上的皮膚，使用62-87mm長(zhǎng)的22號(hào)針垂直向下刺入壓痛點(diǎn)，當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)注入0.5%的普魯卡因0.5-1ml。通常，在患者感覺(jué)到疼痛時(shí)針穿刺的阻力也會(huì)加大。
在有TrPs的肌肉中穿刺，患者疼痛會(huì)非常劇烈(跳痛)。在深部的纖維中很難檢測(cè)到肌肉的痙攣，只能通過(guò)穿刺針不斷地深入和淺出來(lái)尋找TrPs壓痛點(diǎn)，同時(shí)向橫突方向?qū)ふ?。向著髂腰肌的方向進(jìn)針，可以向肌肉L4橫突的附著點(diǎn)以及沿著髂腰韌帶注射。向著腰肋肌的方向進(jìn)針，可以在L2和L3橫突的附近注射。最好應(yīng)避免向頭側(cè)在L1附近注射，但如果要這么做也必須非常謹(jǐn)慎。髂腰肌和橫隔都附著于第12肋,所以如果針尖刺穿橫隔和胸膜，將會(huì)導(dǎo)致氣胸。
注射以后，需要肌肉充分活動(dòng)同時(shí)用熱平板或者熱蒸汽作用于肌肉。要告知患者在之后的1~2天可能出現(xiàn)的疼痛，以及避免在24h內(nèi)的肌肉活動(dòng)。因?yàn)榧∪鈨?nèi)TrPs位于深部，針要足夠長(zhǎng)才能到達(dá)橫突。針柄必須要留置于皮膚外。否則，如果當(dāng)針刺入一半，而患者又打噴嚏或者在針筒上施加外側(cè)的力，就可能導(dǎo)致針有一半斷在皮下，除非外科手術(shù)，否則無(wú)法取出。當(dāng)針尖碰到橫突，針尖可能變鈍，從而產(chǎn)生魚鉤效應(yīng)。為了避免損傷肌肉，如果在進(jìn)針和退針的過(guò)程中出現(xiàn)“刮擦感”,那么就應(yīng)該退出，換個(gè)針頭。
1) 找一面墻，身體直立，雙腳與肩同寬
2) 將需要拉伸的一側(cè)骨盆和腳完全靠墻，另一只腳與它呈90°，即保持T字形。
3) 開始后，將被拉伸一側(cè)的手放在頭后，肘尖朝上，另一只手自然下垂，保持30s
4) 換另一側(cè)后重復(fù)同樣的動(dòng)作
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