【麻黃杏仁甘草石膏湯淺議】
此宣肺清熱之方也，臨床用于喘息咳嗽，痰黃白黏稠，脈數(shù)之癥。
本證病機(jī)不論外感風(fēng)寒，入里化熱，抑或先有伏火，復(fù)感風(fēng)寒，總以熱邪壅肺、肺氣閉郁、宣降通調(diào)失職為特點(diǎn)。故臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，不惡寒或微惡寒，面紅顴赤，自汗出，頭痛鼻塞，咳嗽氣喘，甚者鼻翼煽動(dòng)，鼻涕黃綠如膿，痰濁黃白黏稠，咯唾不爽，扁桃體腫痛，小便短赤、不利，大便干燥，心煩口渴，思飲喜冷，咽干唇燥，舌邊尖紅赤，苔黃或白黃相雜，脈象浮數(shù)或滑數(shù)。麻杏甘石湯由麻黃湯去桂枝加石膏而成，變辛溫為辛涼，清內(nèi)攘外，為表證兼內(nèi)熱證之首選方。臨癥觀察，其效優(yōu)于桑菊飲、銀翹散。
汗出而喘，屬內(nèi)熱所逼，為本方主癥之一。古有有汗禁麻黃之說，何以本證用之，余以為有汗禁麻黃，系指麻黃湯而言，本方用麻黃不用桂枝，故無(wú)忌也。其實(shí)汗出與否、體溫高與不高皆無(wú)關(guān)重要，而內(nèi)熱證則至為關(guān)鍵。方中麻黃不在發(fā)汗，而在宣肺清熱，是以有汗無(wú)汗皆可用也。
外寒內(nèi)熱謂之寒包火，屬常見之證，發(fā)熱、咳嗽、哮喘、咽痛皆可見之。究其源，多屬伏火在先，傷寒于后。伏火之成，膏粱厚味，煎炸辛辣，晚餐自倍者也?？诳?、口臭、善饑思冷、心煩不寐、手足心熱、舌尖紅赤，火之癥也。若能先去其火，可防患于未然。張石頑云：“古人治寒包熱邪，予于八九月未冬之時(shí)，用滾痰丸下其熱痰，后至冬無(wú)熱可包則不發(fā)矣此上工之道也。
汗出而喘無(wú)內(nèi)熱證者，當(dāng)屬桂枝加厚樸杏仁湯證。如是，麻黃在所必忌。麻黃一藥，止咳平喘，寒熱皆宜，權(quán)在配伍耳。寒飲喘者，伍以干姜、細(xì)辛、五味子，熱痰喘者，則配與石膏、地龍、大黃。唯虛喘者不宜，亡陽(yáng)喘息尤為所忌。其證必呼長(zhǎng)吸短，氣若欲斷，面青唇紫，汗出淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕。
本證肺熱郁閉，其治重在宣清，麻黃開達(dá)肺氣，用量宜輕，石膏清泄肺熱，其量需重，內(nèi)熱泄、肺氣宣喘咳自息。張錫純先生于內(nèi)熱重者，石膏量為麻黃十倍，治白喉、爛喉痧則二十倍?！?/p>
宗肺與大腸相表里、肺為水之上源之理，對(duì)二便失調(diào)，水腫有肺熱氣壅癥者，用本方多能獲效。
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