周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
總以為，只要尿蛋白不高或不太高或已經(jīng)降了下來，腎病就不會進(jìn)展成慢性腎衰竭與尿毒癥。對于相當(dāng)一部分的腎病患者來說，能夠?qū)⒛虻鞍捉迪聛?，確實(shí)可以阻止或延緩慢性腎臟病的進(jìn)展，尿毒癥的患病風(fēng)險(xiǎn)下降也與此有關(guān)。然而，我們發(fā)現(xiàn)，并非都是如此。明明是尿蛋白不太高或尿蛋白已經(jīng)降了下來，可是腎病還在進(jìn)展，患者的腎功能越來越差，并逐漸發(fā)展成了尿毒癥。
你知道哪些腎病會出現(xiàn)類似情況嗎？為什么會這樣！今天腎為先就來和各位說說這方面問題：尿蛋白不太高或已經(jīng)降了下來，卻還在進(jìn)展的六種常見腎病及其原因分析，現(xiàn)分別介紹如下。
1.硬化比例越來越高的硬化性腎小球腎炎
在原發(fā)性腎小球腎炎的病理類型中，除了毛細(xì)血管內(nèi)增殖性腎炎、微小病變腎病、腎小球輕微病變、系膜增生性腎炎、膜增殖性腎炎及膜性腎病之外，還有一種病情類型叫硬化性腎小球腎炎。這種硬化性腎炎，雖然患者的尿蛋白并不太高或已經(jīng)降了下來，但隨著硬化比例越來越高，患者的腎功能會越來越差，最終也會進(jìn)展成慢性腎衰竭與尿毒癥。不僅見于原發(fā)性腎小球腎炎，而且見于繼發(fā)性腎小球腎炎，如狼瘡性腎炎中的Ⅵ型（硬化型）也是如此，等等。
2.血壓未能控制達(dá)標(biāo)的高血壓性腎損害
一般來說，高血壓性腎損害患者的尿蛋白都不會太高，24小時(shí)尿蛋白定量多不會超過1.0克?？墒?，仍有部分高血壓性腎損害逐漸進(jìn)展成慢性腎衰竭與尿毒癥，你知道主要原因或根本是什么嗎？分析后會發(fā)現(xiàn)，還是與未能將血壓控制達(dá)標(biāo)有關(guān)。因此，積極降壓治療仍是治療的基礎(chǔ)或關(guān)鍵。若未能將血壓降下來，腎臟的傷害會更加嚴(yán)重，這又進(jìn)一步引起血壓升高，從而會形成惡性循環(huán)。使用降壓藥與低鹽飲食等都很重要。
3.血尿酸仍未控制下來的慢性尿酸性腎病
一般來說，慢性尿酸性腎病患者的尿蛋白也不會太高，24小時(shí)尿蛋白定量多在0.5克左右?？墒?，仍有部分慢性尿酸性腎病逐漸進(jìn)展為慢性腎衰竭與尿毒癥，你知道是為什么或主要原因是什么嗎？分析后會發(fā)現(xiàn)，還是與未能將高尿酸血癥的尿酸水平降下來有關(guān)。因此，積極降尿酸治療仍是關(guān)鍵與前提。使用降尿酸藥物與改變生活方式都很重要。
4.藥物仍持續(xù)傷害的藥物性慢性間質(zhì)性腎炎
鎮(zhèn)痛劑腎病與馬兜鈴酸腎病等藥物引起的慢性腎臟損害，都屬于藥物性慢性間質(zhì)性腎炎，患者的尿蛋白也不會太高，24小時(shí)尿蛋白定量甚至可處于正常范圍的0.15克以內(nèi)。可是，仍有部分藥物性慢性間質(zhì)性腎炎逐漸進(jìn)展為慢性腎衰竭與尿毒癥，你知道是何種原因嗎？分析后會發(fā)現(xiàn)，還是與這些腎毒性藥物持續(xù)傷害腎臟有關(guān)。
5.囊腫還在緩慢增大的多囊腎病
做尿液檢查，你會發(fā)現(xiàn)多囊腎病患者的尿常規(guī)之尿蛋白多為陰性或24小時(shí)尿蛋白定量小于0.15克，或許僅有尿紅細(xì)胞超過正常?？墒?，絕大多數(shù)多囊腎病會逐漸進(jìn)展為慢性腎衰竭與尿毒癥，你知道為什么嗎？分析后會發(fā)現(xiàn)，主要還是與腎臟內(nèi)部的多個(gè)囊腫緩慢增大有關(guān)，也與繼發(fā)性的腎性高血壓有關(guān)。減少囊腫出血與感染機(jī)會，并積極降血壓治療，都可以在一定程度上延緩病情進(jìn)展速度。
6.感染經(jīng)常發(fā)作的慢性腎盂腎炎
慢性腎盂腎炎患者的尿蛋白也都不會太高，或許尿蛋白僅半個(gè)加號（PRO ±），24小時(shí)尿蛋白定量可能只有0.3克左右，只是尿紅細(xì)胞與尿白細(xì)胞會升高。可是，仍有部分慢性腎盂腎炎會逐漸進(jìn)展為慢性腎衰竭與尿毒癥，你知道這其中的主要原因嗎？分析后會發(fā)現(xiàn)，根本原因還是與經(jīng)常發(fā)作與持續(xù)存在的感染有關(guān)，不要以為有尿頻尿急尿痛癥狀才是尿路感染發(fā)作表現(xiàn)，隱性感染可以沒有任何癥狀，它同樣也在損傷著腎臟。因此，積極抗感染治療是防治腎病進(jìn)展的主要治療措施。
小結(jié)一下：尿蛋白明顯升高是慢性腎病進(jìn)行性進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素之一，但是這并不是慢性腎病逐漸發(fā)展成慢性腎衰竭與尿毒癥的唯一因素，或者說，有些慢性腎病，即使尿蛋白不高或不太高，患者仍會逐漸發(fā)展成慢性腎衰竭與尿毒癥。如上六種腎病就屬于這種情況，要想阻止或延緩病情進(jìn)展，分析原因后應(yīng)分別采取措施。
