心血管疾?。–VD）已成為全球死亡主要原因之一，也極大地降低了患者的生活質(zhì)量。心血管疾病一級預(yù)防策略需要及早識別高風(fēng)險人群，并對這些人群進行早期干預(yù)，從而更好地減輕心血管疾病帶來的負擔(dān)。
蛋白尿是血管功能障礙的標(biāo)志，與全因死亡率、心血管疾病和慢性腎?。–KD）的發(fā)生風(fēng)險相關(guān)。蛋白尿可比傳統(tǒng)心血管危險因素更早出現(xiàn)，在血壓和血糖正常的年輕成年人中，有近70%可出現(xiàn)蛋白尿。因此，盡早發(fā)現(xiàn)蛋白尿的危險因素至關(guān)重要。
近日，權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》旗下eClinicalMedicine發(fā)表一項在中國人群中開展的研究成果，該研究發(fā)現(xiàn)，早期高增長身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）軌跡與中年期較高的尿微量白蛋白排泄和蛋白尿發(fā)生率獨立相關(guān)，此相關(guān)性在男性中更為顯著，提示早期識別BMI變化趨勢有助于預(yù)測心血管疾病和慢性腎病的發(fā)病風(fēng)險。
研究者指出，深入研究兒童期BMI和BMI軌跡（從童年到中年）與蛋白尿之間的關(guān)系，對早期有效預(yù)測血管功能障礙、延緩心血管疾病和慢性腎病的發(fā)生具有重要意義。
這項分析基于“漢中兒童青少年高血壓研究隊列”中的數(shù)據(jù)，旨在識別BMI軌跡30年內(nèi)的變化情況，并評估其與中年蛋白尿的關(guān)系。
漢中兒童青少年高血壓研究于1987年3月10日至2017年6月3日期間，共招募了4623例6歲~18歲的受試者，在30年期間共有1825例受試者參與了6次隨訪。研究以患者組為單位進行建模，在縱向分析中識別不同的BMI發(fā)展軌跡。蛋白尿的定義為尿白蛋白與肌酐之比（uACR）≥30 mg/g。
分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：受試者兒童期至中年期存在三種不同的BMI發(fā)展軌跡：低速增長（n=671，36.8%），中等速度增長（n=940，51.5%）及高速增長（n=214，11.7%）。從低增長組到高增長組，受試者的uACR呈現(xiàn)出線性增加態(tài)勢。三組人群的uACR水平分別為7.5（5.0~12.6）、8.8（5.7~15.4）和13.8（7.0~28.0）。共有201例受試者出現(xiàn)蛋白尿，發(fā)病率為11.0%，低速增長組到高速增長組中發(fā)生率分別為6.7%、11.4%和22.9%。
多變量模型（充分調(diào)整年齡、性別、吸煙、飲酒、婚姻狀況、收縮壓、糖尿病和高脂血癥等因素）的分析結(jié)果顯示：與低速增長組相比，高速增長組中年蛋白尿風(fēng)險是前者2.13倍（優(yōu)勢比[OR] 2.13，95%CI: 1.26-3.61）。
男性受試者兒童期至中年期的BMI指數(shù)比女性受試者的BMI指數(shù)呈現(xiàn)更快程度的增長。在BMI高速增長組中，男性與女性的未調(diào)整OR分別為5.08（2.76-9.37）和3.45（1.78-6.69）。此外，充分調(diào)整相關(guān)因素后的分析結(jié)果表明，BMI高速增長與成年蛋白尿的相關(guān)性在男性中仍顯著存在。
分析結(jié)果表明，BMI的發(fā)展軌跡與uACR水平以及成年蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險呈顯著相關(guān)性，兒童期BMI越高的人群，成年后uACR水平越高，蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險也更高。
本次研究提示，未來我們有必要盡早對BMI較高以及肥胖人群進行縱向隨訪和持續(xù)篩查，早期BMI管理將有助于延緩成年心血管疾病和腎臟疾病的進展。
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