間質(zhì)性肺炎中醫(yī)屬于“肺痹”范疇。肺為邪痹，氣血不通，絡(luò)脈瘀阻，并存在著由肺痹→肺痿的臨床演變過程；肺纖維化病程日久，肺葉萎弱不用，氣血不充，絡(luò)虛不榮，則可屬“肺痿”。
部分學(xué)者認(rèn)為，“肺痹”與“肺痿”均可作為其病名，二者反映了病程發(fā)生發(fā)展的不同階段的病機(jī)特點(diǎn)，故臨證應(yīng)正確處理二者之間的辯證關(guān)系，分別虛實(shí)主次、輕重緩急，從而確定病名歸屬。
雖然肺間質(zhì)性疾病常被稱為“肺炎”，但主要不是由細(xì)菌、病毒等微生物感染而成，用抗生素大多無效。在治療該類疾病時(shí)，必須先明確診斷，通過血生化、支氣管肺泡灌洗甚至胸腔鏡肺活檢等檢查鑒別是屬于哪種類型的病變。
若為特發(fā)性只是針對肺臟治療即可；若為繼發(fā)性需要原發(fā)病同時(shí)治療方可有良好療效。如女性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者常合并肺間質(zhì)性疾病，而該類肺間質(zhì)病的治療更側(cè)重于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的控制。
確定疾病治療目標(biāo)
①盡可能去除疾病的誘發(fā)因素。如環(huán)境因素引起者可脫離致病環(huán)境。對于以吸煙為主要原因的間質(zhì)性肺病或吸煙可進(jìn)一步加重疾病進(jìn)展的間質(zhì)性肺病患者應(yīng)行戒煙治療。
②減少炎癥以預(yù)防進(jìn)一步的肺纖維化。皮質(zhì)激素至今仍然是治療肺間質(zhì)性疾病的主要藥物，口服強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍為首選，對激素的治療反應(yīng)與間質(zhì)性肺病種類與炎癥反應(yīng)程度有關(guān)。部分患者應(yīng)用后可抑制炎癥反應(yīng)，達(dá)到立竿見影的效果。由于激素副作用明顯，強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化，視其對激素的反應(yīng)而調(diào)整劑量與療程等。
③減少并處理可能的并發(fā)癥。由于肺間質(zhì)性疾病患者后期多存在缺氧，氧療對低氧血癥患者可減輕疲勞和呼吸困難癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。可根據(jù)不同的病情和需要選擇，如機(jī)械通氣、預(yù)防和抗感染治療、營養(yǎng)支持等對癥支持治療等。
④利用包括患者教育、呼吸技術(shù)、呼吸治療評估、營養(yǎng)咨詢和心理支持等呼吸康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。部分終末期患者可考慮肺移植。
相信如果肺間質(zhì)性疾病診斷及時(shí)，針對纖維化治療又適當(dāng)，多數(shù)間質(zhì)性肺病患者是可以得到根本好轉(zhuǎn)的。
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