嬰幼兒中反復(fù)發(fā)作性咳嗽和/或喘息并不都是因為哮喘，為避免對這些嬰幼兒作不恰當(dāng)?shù)拈L期哮喘治療，診斷應(yīng)謹(jǐn)慎。尤其是對那些發(fā)作年齡早，生長發(fā)育落后，喂養(yǎng)時嘔吐，或伴有青紫和/或杵狀指趾，對支氣管擴張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素等抗炎劑治療效果差的患兒，更應(yīng)及時作出正確的鑒別診斷。
1.先天性喉喘鳴
先天性喉喘鳴是因喉部發(fā)育較差引起喉軟骨軟化，在吸氣時喉部組織陷入聲門而發(fā)生喘鳴及呼吸困難。于出生時或生后數(shù)天出現(xiàn)持續(xù)吸氣性喘鳴，重者吸氣困難，并有胸骨上窩及肋間凹陷。在俯臥位或被抱起時喘鳴有時可消失。喘鳴一般在6個月到2歲消失。
2.異物吸入
好發(fā)于幼兒及學(xué)齡前期，有吸入異物史，嗆咳可有可無，有時胸部X線攝片檢查無異常，應(yīng)作吸氣及呼氣相透視或攝片，可有縱隔擺動，或由于一側(cè)氣體滯留而兩肺透光度不一致。如X線檢查陰性，仍不能除外異物，可作支氣管鏡檢查。筆者曾見一氣道異物幼兒，肺部有發(fā)作性喘鳴，但無異物吸入史，X線檢查陰性后做支氣管鏡檢在支氣管壁取出西瓜子皮后喘息消失。偶有食道內(nèi)異物壓迫氣道引起喘息。
3.支氣管淋巴結(jié)核
支氣管淋巴結(jié)核可由腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管或因結(jié)核病變腐蝕和侵入支氣管壁導(dǎo)致部分或完全阻塞，出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴喘息，常伴有疲乏、低熱、盜汗、體重減輕。可做PPD、X線檢查、痰結(jié)核菌檢查和測定血清抗體，疑有支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起的氣道阻塞應(yīng)做支氣管鏡檢。
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