華醫(yī)世界
圖左*著名中醫(yī)學(xué)家胡希恕老先生
苓桂術(shù)甘湯是著名的祛濕劑，具有溫陽化飲，健脾利濕之功效，主治中陽不足之痰飲。癥見胸脅支滿，目眩心悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊。
臨床上，本方常用于治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、慢性腎小球腎炎水腫、梅尼埃病、神經(jīng)官能癥等屬水飲停于中焦者。
苓桂術(shù)甘湯治療痰飲的原理是什么？什么情況下用效果最好呢？
又到了每周一次的胡希恕老先生講解《傷寒論》。本周小師妹為大家?guī)淼氖呛Ｋ±舷壬鸀槲覀冎v授苓桂術(shù)甘湯證。
下面，讓我們花上5分鐘，來閱讀今天的內(nèi)容吧！
原文回顧
傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。?
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方?
茯苓四兩 桂枝三兩（去皮） 白術(shù) 甘草各二兩（炙）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
講解部分
癥狀詳解
條文開頭兩字便是“傷寒”，指的就是無汗的太陽傷寒，依法當(dāng)發(fā)汗，不可吐下，“若吐、若下”都屬于誤治。
如果誤治會怎樣呢？表不解，氣上沖。
如果此時里有停水，非挾氣上沖往上犯不可，所以“心下逆滿，氣上沖胸”。
由于原來是太陽傷寒，吃瀉藥，表不解，所以氣上沖胸。
若里有停水，那么心下（即胃）就逆滿。吐下都傷胃氣，胃氣虛損，所停之水就往胃上來，因此心下這個部位便覺逆滿。
“逆滿”
這兩個字用得很好：滿是滿，逆是從下往上來。
“起則頭?！?/strong>
一動腦袋就要暈，這是胃有停水的一個主要癥候。
“脈沉緊”
說明里有水。
里有水飲，就是水飲入胃，所以這個脈大都會現(xiàn)沉象。
緊脈也主飲、主痰。
脈沉緊——里有寒飲。
《金匱要略》：“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水?！?/strong>
本來這個病就是里有停水，但大夫在傷寒這個階段給患者吃瀉藥、吃吐藥，這全是錯誤的，就使得氣上沖，于是水也伴著氣上沖，所以就出現(xiàn)了“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊”這些癥候。
治療方法
這個病怎么治呢？
就應(yīng)該用苓桂術(shù)甘湯。
苓桂術(shù)甘湯，就是桂枝甘草湯加茯苓、白術(shù)。
桂枝甘草湯能降沖氣，加苓術(shù)就能利尿，就能治這個病了。
桂枝甘草湯證
“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”
治療禁忌
“發(fā)汗則動經(jīng)”
就是說，這種情況下更不能發(fā)汗。
所以你看，這個方也注意了這一點。我們方才說了，里有停飲不能發(fā)汗。這個病本來是傷寒，誤用吐下后其氣上沖，這說明什么呢？
說明表證未解。所以還是得解表。
解表的常規(guī)思路就是發(fā)汗，但目前這個情形反而不能發(fā)汗，而是非利水不可。所以正確的方藥就是苓桂術(shù)甘湯，切不可再發(fā)汗，不然就是錯上加錯。雖然問題是表未解，但是你通過利水治其氣沖，這表自然就解了。
要是發(fā)汗的話，“則動經(jīng)”，就是說這個水毒，也可以稱為“水邪”，會動悸經(jīng)脈。
“動經(jīng)”又應(yīng)該怎么理解呢？
發(fā)汗，其實也是截奪脈管里的血液。我們身體里有水，水借這個機(jī)會也滲透到脈管里去。如果不發(fā)汗，這個問題就不大。
我們說“營衛(wèi)不和”，發(fā)汗就能使它們調(diào)和。但如果是在有停水的情況下，發(fā)汗就會使得水毒乘虛而入到經(jīng)脈里去，也就是進(jìn)入血管說，這就是“發(fā)汗則動經(jīng)”。
“身為振振搖者”
意思是，動悸經(jīng)脈之后的體征，就是身上振振搖，直白點講就是戰(zhàn)振而搖擺。
這怎么治呢？“苓桂術(shù)甘湯主之”，就是也得用這個藥，用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。
類方比較
苓桂術(shù)甘湯和苓桂甘棗湯，都是由桂枝甘草湯加味而成的。
先來回顧一下苓桂甘棗湯的原文——
發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓半斤 甘草二兩（炙） 大棗十五枚（掰） 桂枝四兩（去皮）
上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
作甘瀾水法，取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
苓桂甘棗湯=桂枝甘草湯+茯苓、大棗
苓桂術(shù)甘湯=桂枝甘草湯+茯苓、白術(shù)
因為有白術(shù)，這個方的利尿作用就強多了。但是治悸煩的話，兩個方還是有區(qū)別的。苓桂甘棗湯里茯苓用量是半斤，而苓桂術(shù)甘湯里的茯苓才四兩。但是，苓桂術(shù)甘湯證的頭眩暈得厲害，說明胃內(nèi)蓄水多。
白術(shù)應(yīng)該怎么用？
很多人說，白術(shù)健脾胃，所以脾胃有病就要用白術(shù)，但實際上并不是這么簡單。
用白術(shù)效果好的情況，是胃里有停水。
如果胃雖然有炎性病變，卻沒有水，這種情況下用白術(shù)反而有害而無益。
因為白術(shù)味苦性溫，按照西醫(yī)的說法，白術(shù)含有一種刺激性揮發(fā)油，能刺激胃黏膜充血，如果用在發(fā)炎的胃上，反而會治壞。
所以，古人用藥時其實也已經(jīng)注意到了這一點：
胃停水就是胃虛有寒，水性寒，用白術(shù)就對了。
一定要記?。?/strong>
白術(shù)是健胃藥不假，但不是遇到胃病就能用的。能用白術(shù)、用苓桂術(shù)甘湯的情況，是胃有停水而氣沖、眩暈，心下逆滿、氣上沖胸。
臨床應(yīng)用指南
適應(yīng)癥
苓桂術(shù)甘湯這個方子很常用。我們在臨床上一般見到的頭暈，只要沒有其他的病變，很多都可以用這個方，尤其是還有心悸的情況。
心悸、頭暈，或者兼有小便不利的話，那么這個方子再加上澤瀉就挺好的。
如果患者是因為貧血而導(dǎo)致的頭暈，并且也有這個方劑的表現(xiàn)，你可以合用當(dāng)歸芍藥散。
苓桂術(shù)甘湯合當(dāng)歸芍藥散，尤其能治療女同志的貧血頭暈、經(jīng)血不利。
方藥加減
用苓桂術(shù)甘湯要學(xué)會隨癥加減。
苓桂術(shù)甘湯+澤瀉=苓桂術(shù)甘湯+澤瀉湯
（澤瀉湯=澤瀉+白術(shù)）
胡老先生的小貼士
“我一般不用白術(shù)，而用蒼術(shù)，因為我在臨床上有個體會，這個白術(shù)不如蒼術(shù)。古人不分白術(shù)、蒼術(shù)，但后世給分了。我在臨床上覺得，蒼術(shù)要比白術(shù)好，白術(shù)有點燥了?！?/strong>
古人有句話：“怪病當(dāng)問水”，神經(jīng)官能病也與停水有很大關(guān)系，所以患者經(jīng)常表現(xiàn)為無故眩暈，諸如此類的病大多都是停水又氣上沖。
不過，如果還有惡心的癥狀，那就不能用了，因為有惡心，那就是吳茱萸湯證。只要不惡心，這種頭暈、心跳，這個方子基本都可以用。
苓桂術(shù)甘湯是治療痰飲的經(jīng)典名方，胡希恕老先生的解讀，你看懂了嗎？
歡迎您在文末留言，與大家一起探討~
讀完這篇胡希恕老先生對于苓桂術(shù)甘湯證的講解，你是否頗有些收獲，意猶未盡？
