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《傷寒論》中治療休克的方子

小編導(dǎo)讀

醫(yī)圣張仲景所著《傷寒論》距今已有1600余年,但依然在臨床中持續(xù)發(fā)揮著作用,并且被不斷發(fā)掘出的新的應(yīng)用領(lǐng)域。今天小編就帶大家學(xué)習(xí)下,如果從重癥醫(yī)學(xué)的角度去看《傷寒論》中的少陰病,會發(fā)現(xiàn)怎樣的“不謀而合”,以及古代中醫(yī)對于休克癥狀治療的“先見之明”。

少陰病主癥的分析

《傷寒論》原文對少陰證的描述“少陰之為病,脈微細,但欲寐也”,我們以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點來看“脈微細,但欲寐”這兩個少陰病的主癥,“脈微細”即末梢循環(huán)不足,外周供血差;“但欲寐”翻譯為現(xiàn)代語言即“只想睡覺”,描述的是一個神志的改變,用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點看即嗜睡或淺昏迷的狀態(tài);將這兩個主癥連接起來即是一個患者已經(jīng)出現(xiàn)了末梢循環(huán)灌注不足并伴有神志改變呈嗜睡或淺昏迷的狀態(tài)。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看古人總結(jié)的這兩條主癥,與休克的各個期的癥狀比較,可以說將休克的癥狀描述得言簡意賅、非常到位,神志的改變和循環(huán)的灌注不足的表現(xiàn),從始至終都貫穿于休克的各個時期。

少陰寒化證的分析

“少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕……脈不出者,通脈四逆湯主之”,“少陰病,下利脈微者,與白通湯,利不止,厥逆無脈……服湯脈暴出者死,微續(xù)者生”,“少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯”?!秱摗分袑ι訇幒C的描述中“脈微欲絕”“脈不出”“下利脈微”“厥逆無脈”“脈沉者”以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點看這些詞匯所描述的即是一個從“脈微細”的低灌注狀態(tài)過渡到“脈不出”的持續(xù)循環(huán)容量下降的狀態(tài),這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的休克所說的四肢溫度下降、脈細而弱的癥狀是一致的。

《傷寒論》對少陰病的治療

《傷寒論》提出的少陰病的治則“少陰病,脈沉者,急溫之”,現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)針對休克提出的治療原則為“減少進一步的細胞損傷、維持最佳的組織灌注,糾正缺氧”,并提倡“早期緊急判斷、早期復(fù)蘇”。而《傷寒論》中針對少陰病提出的“急溫之”的原則我們也可以理解為“緊急判斷、早期治療”的意思,從對休克的治療上提出的治療原則上不論古今都是一致的。我們再看古人提出的治療方法,《傷寒論》針對少陰病的治療提出的幾個主要方劑白通湯、四逆湯、通脈四逆湯、附子湯、真武湯的組成,如表2所示:

來源:《仲景學(xué)說臨證碎金錄》

幾個方中附子作為主要藥物在貫穿每個方劑組、而干姜作為主要輔助藥物是除附子外出現(xiàn)頻率最高的藥物,中醫(yī)理論認為附子具有“回陽救逆、補火助陽”的功效,而干姜具有“溫中散寒、回陽通脈”的功效,據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究,附子所含消旋去甲基烏藥堿有明顯強心、擴張血管作用,并對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用;干姜的乙醇提取物能直接興奮心臟、有強心作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于休克的治療除液體復(fù)蘇外,常用的藥物為血管活性藥物及正性肌力藥物,如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素,多巴胺為α、β1受體激動劑,當(dāng)劑量為1~3μg/(kg·min)時具有擴血管作用,當(dāng)劑量為2~10μg/(kg·min)具有增強心肌收縮力作用,當(dāng)劑量為大于10μg/(kg·min)時具有收縮血管作用。而附子除具有強心作用外,對血管亦具有雙向調(diào)節(jié)作用,附子中的氯化甲基多巴胺具有升血壓的作用,去甲基烏藥堿具有降壓作用,所以附子與多巴胺具有相似作用。

近年來有對“附子—干姜”藥對治療心力衰竭的研究報道,與心力衰竭相關(guān)的“附子—干姜”藥對活性成分潛在靶點網(wǎng)絡(luò)包含23個靶點,通過現(xiàn)代藥理學(xué)的分析,古人對少陰病的治療和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對休克的藥物治療具有一致性。

少陰病治療的禁忌證的分析

《傷寒論》對少陰病的禁忌證提出“少陰病,脈細沉數(shù),病為在里,不可發(fā)汗”,“少陰病,脈微,不可發(fā)汗,亡陽故也,陽已虛,尺脈弱澀者,復(fù)不可下之”,“不可發(fā)汗”“復(fù)不可下之”從字面理解即“不能發(fā)汗”“不能瀉下”,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看發(fā)汗與瀉下都能夠讓病人的體液丟失,從而減少有效循環(huán)血量,這與休克也是一致的,提升有效循環(huán)血量是治療休克的主要方法,凡是丟失有效循環(huán)血量的都是被禁止的。

總結(jié)

我們通過對少陰病的主癥與休克的癥狀的比較及少陰的治療用藥、禁忌證多方面的對比,發(fā)現(xiàn)古人所說的“少陰病”與現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)所說的“休克”是重合度極高的疾病,我們甚至可以這樣說,“休克是少陰病”,《傷寒論》作為中醫(yī)四大經(jīng)典之一,通過六經(jīng)傳變理論將疾病從輕癥到重癥的各個階段的診療過程以當(dāng)時的語言與思維方式做了描述與記載,作為后輩的今人,我們應(yīng)當(dāng)怎樣以今天的視角去科學(xué)的解讀前人的醫(yī)療經(jīng)驗?zāi)?,通過以上對少陰病的分析與解讀,我想《傷寒論》的三陰證階段作為傷寒的重癥階段以重癥醫(yī)學(xué)的角度去分析解讀可能會更加地貼近《傷寒論》的本質(zhì)。

仲景學(xué)說重磅新書

從重癥醫(yī)學(xué)角度對少陰熱化證及兼癥進行分析,又會有哪些相符之處?《傷寒論》少陰病對疾病轉(zhuǎn)歸的判斷,由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論有哪些不謀而合?答案就在這本仲景學(xué)說新書之中——

《仲景學(xué)說臨證碎金錄)》

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書中凡古人未發(fā)之意,先圣言外之旨,不惜傾囊倒篋而出。結(jié)合傷寒六經(jīng)疾病傳變規(guī)律,提出脾胃病六經(jīng)辨證,并指導(dǎo)乙肝、腸炎等病證治療,獲得佳效。同時,對營衛(wèi)與皮膚及皮膚衰老的關(guān)系進行探討,提出從補益營衛(wèi)對抗皮膚衰老;從瘀血論治,以抵當(dāng)湯防治老年癡呆癥;結(jié)合仲景《金匱要略》對心病之論,提出仲景分期辨治“心病”之法。諸如此類等等之論,皆闡發(fā)新意,有別于既往。

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