小編導(dǎo)讀
醫(yī)圣張仲景所著《傷寒論》距今已有1600余年，但依然在臨床中持續(xù)發(fā)揮著作用，并且被不斷發(fā)掘出的新的應(yīng)用領(lǐng)域。今天小編就帶大家學(xué)習(xí)下，如果從重癥醫(yī)學(xué)的角度去看《傷寒論》中的少陰病，會發(fā)現(xiàn)怎樣的“不謀而合”，以及古代中醫(yī)對于休克癥狀治療的“先見之明”。
少陰病主癥的分析
《傷寒論》原文對少陰證的描述“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”，我們以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點來看“脈微細，但欲寐”這兩個少陰病的主癥，“脈微細”即末梢循環(huán)不足，外周供血差；“但欲寐”翻譯為現(xiàn)代語言即“只想睡覺”，描述的是一個神志的改變，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點看即嗜睡或淺昏迷的狀態(tài)；將這兩個主癥連接起來即是一個患者已經(jīng)出現(xiàn)了末梢循環(huán)灌注不足并伴有神志改變呈嗜睡或淺昏迷的狀態(tài)。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看古人總結(jié)的這兩條主癥，與休克的各個期的癥狀比較，可以說將休克的癥狀描述得言簡意賅、非常到位，神志的改變和循環(huán)的灌注不足的表現(xiàn)，從始至終都貫穿于休克的各個時期。
少陰寒化證的分析
“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕……脈不出者，通脈四逆湯主之”，“少陰病，下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無脈……服湯脈暴出者死，微續(xù)者生”，“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”?！秱摗分袑ι訇幒C的描述中“脈微欲絕”“脈不出”“下利脈微”“厥逆無脈”“脈沉者”以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點看這些詞匯所描述的即是一個從“脈微細”的低灌注狀態(tài)過渡到“脈不出”的持續(xù)循環(huán)容量下降的狀態(tài)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的休克所說的四肢溫度下降、脈細而弱的癥狀是一致的。
《傷寒論》對少陰病的治療
《傷寒論》提出的少陰病的治則“少陰病，脈沉者，急溫之”，現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)針對休克提出的治療原則為“減少進一步的細胞損傷、維持最佳的組織灌注，糾正缺氧”，并提倡“早期緊急判斷、早期復(fù)蘇”。而《傷寒論》中針對少陰病提出的“急溫之”的原則我們也可以理解為“緊急判斷、早期治療”的意思，從對休克的治療上提出的治療原則上不論古今都是一致的。我們再看古人提出的治療方法，《傷寒論》針對少陰病的治療提出的幾個主要方劑白通湯、四逆湯、通脈四逆湯、附子湯、真武湯的組成，如表2所示：
來源：《仲景學(xué)說臨證碎金錄》
幾個方中附子作為主要藥物在貫穿每個方劑組、而干姜作為主要輔助藥物是除附子外出現(xiàn)頻率最高的藥物，中醫(yī)理論認為附子具有“回陽救逆、補火助陽”的功效，而干姜具有“溫中散寒、回陽通脈”的功效，據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究，附子所含消旋去甲基烏藥堿有明顯強心、擴張血管作用，并對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有興奮作用；干姜的乙醇提取物能直接興奮心臟、有強心作用。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于休克的治療除液體復(fù)蘇外，常用的藥物為血管活性藥物及正性肌力藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素，多巴胺為α、β1受體激動劑，當(dāng)劑量為1～3μg/（kg·min）時具有擴血管作用，當(dāng)劑量為2～10μg/（kg·min）具有增強心肌收縮力作用，當(dāng)劑量為大于10μg/（kg·min）時具有收縮血管作用。而附子除具有強心作用外，對血管亦具有雙向調(diào)節(jié)作用，附子中的氯化甲基多巴胺具有升血壓的作用，去甲基烏藥堿具有降壓作用，所以附子與多巴胺具有相似作用。
近年來有對“附子—干姜”藥對治療心力衰竭的研究報道，與心力衰竭相關(guān)的“附子—干姜”藥對活性成分潛在靶點網(wǎng)絡(luò)包含23個靶點，通過現(xiàn)代藥理學(xué)的分析，古人對少陰病的治療和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對休克的藥物治療具有一致性。
少陰病治療的禁忌證的分析
《傷寒論》對少陰病的禁忌證提出“少陰病，脈細沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗”，“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也，陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之”，“不可發(fā)汗”“復(fù)不可下之”從字面理解即“不能發(fā)汗”“不能瀉下”，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看發(fā)汗與瀉下都能夠讓病人的體液丟失，從而減少有效循環(huán)血量，這與休克也是一致的，提升有效循環(huán)血量是治療休克的主要方法，凡是丟失有效循環(huán)血量的都是被禁止的。
總結(jié)
我們通過對少陰病的主癥與休克的癥狀的比較及少陰的治療用藥、禁忌證多方面的對比，發(fā)現(xiàn)古人所說的“少陰病”與現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)所說的“休克”是重合度極高的疾病，我們甚至可以這樣說，“休克是少陰病”，《傷寒論》作為中醫(yī)四大經(jīng)典之一，通過六經(jīng)傳變理論將疾病從輕癥到重癥的各個階段的診療過程以當(dāng)時的語言與思維方式做了描述與記載，作為后輩的今人，我們應(yīng)當(dāng)怎樣以今天的視角去科學(xué)的解讀前人的醫(yī)療經(jīng)驗?zāi)?，通過以上對少陰病的分析與解讀，我想《傷寒論》的三陰證階段作為傷寒的重癥階段以重癥醫(yī)學(xué)的角度去分析解讀可能會更加地貼近《傷寒論》的本質(zhì)。
從重癥醫(yī)學(xué)角度對少陰熱化證及兼癥進行分析，又會有哪些相符之處？《傷寒論》少陰病對疾病轉(zhuǎn)歸的判斷，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論有哪些不謀而合？答案就在這本仲景學(xué)說新書之中——
《仲景學(xué)說臨證碎金錄）》
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書中凡古人未發(fā)之意，先圣言外之旨，不惜傾囊倒篋而出。結(jié)合傷寒六經(jīng)疾病傳變規(guī)律，提出脾胃病六經(jīng)辨證，并指導(dǎo)乙肝、腸炎等病證治療，獲得佳效。同時，對營衛(wèi)與皮膚及皮膚衰老的關(guān)系進行探討，提出從補益營衛(wèi)對抗皮膚衰老；從瘀血論治，以抵當(dāng)湯防治老年癡呆癥；結(jié)合仲景《金匱要略》對心病之論，提出仲景分期辨治“心病”之法。諸如此類等等之論，皆闡發(fā)新意，有別于既往。
