霍亂證傷人最速，善治之則其愈亦速。譚某，販繭綢為業(yè)，適由佛山回鄉(xiāng)，多飲茶水，晚膳后，精神如常。睡至四更，下利。至?xí)韵吕讶拇?，急迎余診。
按左手脈未畢，患者即不能忍，急忙如廁。持其六脈皆沉，余大四逆湯，囑其連買兩劑，蓋恐藥肆遠(yuǎn)隔，購藥不便也。翌早，病者自來門診，若無病狀。據(jù)云：昨日藥未及煎，疴嘔殊急，吐于枕畔，不能起床。服藥后得酣睡。即醒復(fù)疴，乃服第二劑。遂進(jìn)飯焦半碗，下午疴嘔俱止。晚食飯焦1碗，安睡如常。
今徒步來診，遇人詢及，即以昨日之事為夸誕云.《近代名醫(yī)醫(yī)話精話》《經(jīng)方一劑起沉疴》
論：霍亂者，脾胃虛寒，是為主因。脾胃之脈，俱見緩象，太陰為臟，（脾氣散精）脾主升清，升則散精，沉則不散，散則脈緩，脾虛不散，則見脈沉，沉為陰盛之脈，沉為在里，此是陰盛。脈沉合下利，此為脾陽虛下陷也。
陳某，50歲，住大西門。陡然腹痛，吐瀉大作。其子業(yè)醫(yī)，投以藿香正氣散，人口即吐，又進(jìn)丁香、砂仁、柿蒂之屬，亦無效。至黃昏時(shí)，四肢厥逆，兩腳拘急，冷汗淋漓，氣息低微，人事昏沉，病勢(shì)危急，舉家愴惶，求治于余。及至，患者面色蒼白，兩目下陷，皮膚干癟，氣息低弱，觀所瀉之物如米泔水，無腐穢氣，只帶腥氣，切其脈，細(xì)微欲絕。余曰：此陰寒也。真陽欲脫，陰氣霾漫，陽光將熄，勢(shì)已危篤。宜回陽救急，以挽殘陽。投大劑四逆湯，當(dāng)晚連進(jìn)兩劑，冷服。次早復(fù)診：吐利止，厥回，脈細(xì)，改用理中湯加附子而康。[《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選》1978：24]
原按：是歲霍亂暴發(fā)流行，死者不計(jì)其數(shù)，時(shí)醫(yī)投藿香正氣散、六和湯之類罔效，以四逆、理中得救者數(shù)百余人。作者業(yè)醫(yī)以來，目擊霍亂流行二屆，一為光緒三十年乙巳歲，一為民國二十四年乙亥歲。該病所發(fā)，來勢(shì)猛烈，發(fā)病急劇。有人上午還在做事，下午患此病致死，死者沿門皆是。察其所因，均屬陰寒為悲，治宜照仲景師法。清*王孟英著《霍亂論》，分寒熱二種，治此者，宜慎辯證?！秱撁t(yī)驗(yàn)案精選》
霍亂，西醫(yī)名虎列拉屬之，流行頗廣（指新中國成立前），有談虎色變之勢(shì)。前清光緒末年，是年閏六月，兩月余不雨，野無青草，街旁樹木，過半枯萎，氣候酷熱，此疫流行武漢三鎮(zhèn)，死人以萬計(jì)，每街均有死人。一日見一女病霍亂，其目眶塌下，聲音低下，手冷過肘，足冷過膝，此霍亂之寒多者，速投大劑回陽，尚望死里求生。處方以四逆湯加減：甘草6克，干姜18克，烏附子12克，木瓜12克，令服三劑，頻頻續(xù)投，吐瀉越多，服藥越速，吐瀉稍緩，服藥乃稍緩。我告訴家屬，若吐瀉止，手足溫，須來改方，不可誤事。翌晨，至病者門首探望，兩過無端倪，因人住院，病者母曰：吃藥就好了，你看我女兒不是在梳頭嗎？予為欣然，是年我治好霍亂三百余人。（《冉雪峰醫(yī)案》）《經(jīng)方研習(xí)》
龍?zhí)锓挥鄷^之旁，有年青盲女，患霍亂，上吐下利，往診時(shí)，吐出黃水，衣為之濕。四肢厥逆，脈微欲絕，急投四逆湯-此午間情事也。傍晚著人來問，據(jù)云：“嘔疴已止，惟頭微痛，身有微熱，得毋藥性過熱歟？'余曰：“不然，乃藥力透達(dá)之故，蓋病勢(shì)已從陰出陽也。”次日精神稍定，與理中湯以溫開脾胃。又次日告稱“舉動(dòng)無力”，遂處以真武湯加桂枝善后。
據(jù)患者云：服藥入腹后，桂枝之氣直達(dá)腳趾。《近代名醫(yī)醫(yī)話精話》《經(jīng)方一劑起沉疴》
論：四肢厥逆，脈微欲絕，此是重癥霍亂，脾陽虛而發(fā)厥逆也。脈微欲絕者，臟腑經(jīng)絡(luò)之陽俱虛也。此證加桂枝，霍亂也有表寒。即可解外寒，又可升陷疏木，還可以預(yù)防木氣之奔沖。有的用附子劑，木氣奔沖，而后嘔吐者，有的人以為是藥的眩暝狀態(tài)，其實(shí)不然。如早加桂枝，疏木升陷通經(jīng)，木氣順調(diào)，則不奔沖。本案舉動(dòng)無力，或也為外寒不解之故，后加桂枝，就是解外。
李某，女，52歲，高城村人。褐衣蔬食，家境不裕，體弱勞多，故常病焉。近又腹痛、嘔吐五日，經(jīng)用西藥治療不效，當(dāng)日午后邀余出診?；颊呗闩P于炕，被半遮，言熱甚，五日未曾更衣。初疑陽明病胃家實(shí)，欲擬承氣湯下之。細(xì)察之，非也?；颊呙嫔S無華，形容憔悴少神，舌淡潤滑無苔，而非面赤唇焦，舌燥苔黃；聞其聲音低微，氣息細(xì)弱，而非聲高息粗；詢知滿腹疼痛，走竄不定，而非固定于臍周；痛劇時(shí)頭汗淋漓，手足冷至肘膝，而非手足濺然汗出，熱深厥深；脈象沉遲而弱，而非沉遲而滑；嘔吐狼藉，口不苦，亦不渴。按跡循蹤，皆非陽明之狀。
《靈樞·五邪》云：“陽氣不出，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛?！被颊弑痉撬砂貓?jiān)固之體，顯無抗寒傲霜之力，寒邪直中，故而嘔吐腹痛；陰乘陽位，格陽于外，故見假熱之象。急宜溫中回陽，降逆散寒，使春回大地，冰消凍解。若從陽治，投以寒涼，勢(shì)必雪上加霜，形成變證、壞證。擬四逆湯加味：附子10g干姜10g 6g黨參15g半夏10g一劑進(jìn)畢，便痛止厥回。改用理中丸以善后。
論：裸臥言熱，手足冷過膝等，典型的熱在皮膚而寒在骨髓。
太陽三，病人身大熱，反欲近衣者，熱在皮肝，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣，寒在皮膚，熱在骨髓也。
陳某，男，54歲。1961年7月21日初診。因嗜酒過度，生活不調(diào)而致發(fā)臌脹。初起腹部脹大，按之柔軟，繼則病勢(shì)加重，按之堅(jiān)硬，不能飲食，多方診治無效而來診。癥見：面色黧黑，神采困憊，呼吸喘促，腹大如鼓、脈絡(luò)顯露、打之堅(jiān)硬，臍心突出，四肢消瘦，皮膚干燥，大便溏薄、色灰黑，小便短少，胸脘脹悶，不能飲食，四肢厥冷；舌苔白膩，脈弦大無力。此陽虛濕停，治宜溫陽祛濕。處方：炮附片（先煎）、干姜、黨參、澤瀉、白術(shù)各30克，茯苓60克，大腹皮45克，甘草12克，生姜15克，水煎服。連服5劑，陽復(fù)足溫，小便通利。增利水之藥豬苓、桂枝等，繼服20余劑，諸癥好轉(zhuǎn)。后以益氣養(yǎng)血、健脾疏肝藥物調(diào)治。5個(gè)月后隨訪，已能做輕體力勞動(dòng)?！蛾悓毺锝?jīng)方臨床應(yīng)用》
論：飲酒生濕，則脾胃脹滿，寒水侮土則面色黎黑。脾胃之陽敗，則四肢厥冷，脾濕則便溏。此病理如同黃疸。
龔某某，男，36歲，工人。1985年11月12日初診。平素畏寒怕冷，近月余出現(xiàn)嘔吐不止，急到市內(nèi)某醫(yī)院作胃腸拍片檢查，未發(fā)現(xiàn)任何實(shí)質(zhì)病變，服中西藥治療20余日，無效。查其面色?白，而兩顴色赤如妝，頭腦有熱感，腰腿冰冷、神憊、不思飲食。舌淡，苔薄白，脈沉弱。辨證為腎陽虛衰，虛陽上擾，致胃氣上逆。治宜溫補(bǔ)腎陽，潛斂虛熱。用四逆加味，處方：炮附片15克（先煎），炮姜10克，炙甘草6克，生龍牡各15克（先煎）。水煎服。服3劑，嘔吐消失，食欲轉(zhuǎn)佳。囑續(xù)服右歸丸3個(gè)月以鞏固療效。
按：此例平素畏寒怕冷，查其腰腿冰冷，均表明腎陽虛衰；腎陽虛衰至一定程度，則陽氣不能下守而上浮，如患者面色?白而兩顴色赤如妝，頭腦發(fā)熱，則為虛陽上浮之表現(xiàn)；虛陽上浮而影響胃之和降，胃氣上逆，故出現(xiàn)嘔吐不止。治病求本，以四逆湯溫補(bǔ)腎陽，加生龍牡以潛斂虛熱（虛陽），使其守于下焦，則胃氣自然和降，不治嘔而嘔自止。因患者為腎陽虛衰之體，故繼以右歸丸緩緩溫補(bǔ)腎陽以善后。利，腹痛或脹，舌淡，苔白，脈弱緩?！督?jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》
論：本案就是腎陽虛。虛寒木枯則面白，畏寒怕冷，兩顴色赤，此為腎陽之弱弛。不思飲食而腿冰冷，此是脾胃虛寒。
少陰二十三，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。此面赤者，陽弱而氣郁也。厥陰三十九，下利，脈沉遲，其人面少赤，是謂戴陽也。戴陽者，陽根微弱而下虛故也。是即少陰通脈四逆湯證。
夏月中寒，每有腹痛吐瀉見癥，倘誤認(rèn)為霍亂，而治失其宜，危殆立至。甲午夏，郭善臣軍門駐節(jié)申江，病腹痛吐瀉，舌苔白，口不干，肢冷汗多，口鼻氣冷，脈來沉細(xì)而遲。寒中太陰，中陽不司旋運(yùn)。群醫(yī)或主清解，或主溫散。余謂辛熱通陽，猶恐力有不逮，若用清解溫散，真陽即有飛越之虞。遂以四逆湯加白術(shù)主之。
制附子五錢，淡干姜三錢，炙甘草一錢，生白術(shù)二錢。
軍門知醫(yī)，力排眾議而用余藥，一啜而安。此癥本是傷寒門中之中寒病，與霍亂大相徑庭，因夏月避暑貪涼，間或有患此病者，特附記于此，以便治霍亂者臨證時(shí)當(dāng)明辨之，否則誤人非淺。出處：《費(fèi)繩甫醫(yī)話醫(yī)案》?！督?jīng)方一劑起沉疴》
黃庶常翁令政，年近四十，于五月初旬，惟熟睡不醒，呼醒又睡，胸背脹痛，嘔吐不能食，不知何病。招余診視，脈沉細(xì)緊滑，惡寒足冷。以前病論之，此少陰中寒而兼痰飲也。
《經(jīng)》曰：少陰病，但欲寐。此證是已。諸陽受氣于胸中，轉(zhuǎn)行于背，今胸背脹者，寒痰冷氣，上參于陽部。幸未厥逆，急以投四逆湯加半夏、茯苓三劑，日，計(jì)用附子七錢五分，服至七日，即霍然起矣。出處：《素圃醫(yī)案*傷寒治效》卷一。《經(jīng)方一劑起沉疴》
妊娠腹痛吐下，誤治致厥
葉奉宇媳丁氏，孕三月，惡寒嘔吐，腹痛下利。前醫(yī)作霍亂治，至第三日腹痛而厥者三次，回蘇則喉無音而競(jìng)啞，前醫(yī)辭不治。其母迎余診，其脈尺寸皆伏，惟寸口尚應(yīng)指。余曰：此少陰寒證，腎脈循喉嚨，散舌本?！督?jīng)》云：腎氣厥，不至舌。今寒極于下，陽氣不升，致喉無音。惟救病人，不能顧胎矣。病家唯唯。遂以四逆湯加桔梗，大劑灌下。
片刻音出。再劑痛止，手足回溫，脈亦漸出。第五日果胎墮，而產(chǎn)母無恙。若徘徊瞻顧，產(chǎn)母不救，而胎何能獨(dú)存乎？出處：《素圃醫(yī)案*傷寒治效》卷一?！督?jīng)方一劑起沉疴》
論：如按霍亂治，用理中湯，也不致于加重。怎么就變成了厥而音啞？脈伏者，脈行筋下，此是陰寒無陽。腎氣厥？沒看懂。
連某某，男，75歲，退休教師。黎明即起，非灑掃庭院，乃入廁解急。日復(fù)一月，月復(fù)一月，轉(zhuǎn)已五載矣。春夏尚不甚苦，至冬，冰凍三尺，西北風(fēng)呼嘯，出被窩而入茅圓，其罪其苦可想而喻。五年中問醫(yī)未歇，四神丸服之逾箱，然病終不愈。近連服補(bǔ)脾益腸丸七盒，瀉益急、益早（由臨晨五點(diǎn)左右提前至四點(diǎn)前后），2006年5月31日由師院董校長介紹來診，除五更瀉一次外，白晝?nèi)员阋欢危闱澳c鳴，里急甚，緩則糞漏褲中。腹不痛，天冷或飯菜稍涼即便次有增，完谷不化。胃納尚可，口干思飲，噯逆，泛酸。神疲乏力，四末不溫。舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈弦細(xì)，腹軟無壓痛。
探析脈癥：古稀老人，陰陽氣血俱虛。腎陽衰微、閉藏失職者每便于五更。今神疲畏寒，四末不溫，為腎陽虛衰之候，何以四神丸久服不效？補(bǔ)脾益腸丸用之益甚？觀其噯逆，泛酸，里急，脈弦，知腎陽虛衰之外，復(fù)有肝木橫逆，犯胃克土，非藥之過也。其為治首宜疏肝緩急，溫益腎陽，應(yīng)待來日。擬四逆散加味：柴胡10g 白芍15g 枳殼10g 甘草10g 吳茱萸6g黃連3g二劑
二診：服藥期間，大便一日二次，呈水樣便，停藥后一日一行，仍在五更，噯逆減，泛酸止。肝將軍不再跋扈肆虐，接下之治則須培土健脾，鞏固倉稟，因瘠薄之土難以檀栽也。擬甘草干姜湯加味：炙甘草20g干姜10g柴胡4.5g三劑
三診：大便日一行，可推遲至七點(diǎn)左右，停藥三日，復(fù)便于黎明。神疲嗜睡，四末不溫，夜間口干，脈象沉細(xì)。脈證觀之，此脾腎陽虛也。以其抱病日久，恢復(fù)陽氣亦非朝夕可能，須積銖累寸，循序以進(jìn)。四神丸雖作補(bǔ)益腎陽之用，然較四逆湯則其望塵莫及也。擬：附子15g 干姜15g 炙甘草10g 黨參15g五劑四診：便成形，日一行，偶有五更鴨溏者。神疲乏力，夜間口干，四末不溫皆較前為輕。有道是王道無近功，囑其如方續(xù)服之。《經(jīng)方躬行錄》
論：太陰四：下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。下利數(shù)行，完谷不化，四末不溫，此是典型的太陰之為病。這就是六經(jīng)辨證。脾陽之?dāng)?，火不化谷，陷而下利，則見諸癥。脾氣不升，則木不生火，火虛則神疲，土虛則乏力，木郁則弦細(xì)。脾虛胃逆，火逆不降，則舌淡紅，肺氣不降，津液不化，則苔白微膩。閆老師一診用四逆散，效果不好，說是有不對(duì)癥，不如三診四逆湯。
大便成形，即是病愈之象，續(xù)服溫陽即可。設(shè)無四逆諸證，又要考慮下焦滑脫之赤石脂余糧方。
附：四神丸，肉豆蔻(煨)、補(bǔ)骨脂(鹽炒)、五味子(醋制)、吳茱萸(制)、大棗(去核)。溫腎散寒，澀腸止瀉。用于腎陽不足所致的泄瀉，癥見腸鳴腹脹、五更溏瀉、食少不化、久瀉不止、面黃肢冷。
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