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1暈厥——顧樹(shù)華醫(yī)案

糖尿病高滲昏迷——四逆湯合小半夏湯加減/人參四逆湯

患女，52歲，2008年3月3日發(fā)病。1994年確診為冠心病，先后心肌梗死3次；患遺傳性糖尿病11年，5年來(lái)血糖未降。近半年來(lái)由于勞累，冠心病發(fā)作4次，血糖升高。3月2日因勞作胸悶，心前區(qū)不適，隱痛，頭昏，心慌，遂上床休息。夜間1時(shí)許，心慌甚，出冷汗，自感低血糖，掙扎起床，肢軟乏力，行走不穩(wěn)。踉蹌進(jìn)入顧氏臥室（顧氏系其丈夫），喃喃道：“我不行了……”隨即倒在床上。惡心嘔吐，吐出物為未消化食物及咖啡色樣物質(zhì)。顧氏急煎小半夏湯喂之，稍安，嘔吐又作，呈噴射狀，頭昏痛，心慌，心前區(qū)刺痛，腹部絞痛，大汗淋漓，有瀕死感。脈微細(xì)，四肢厥逆，舌晦暗，苔白。大吐耗傷陽(yáng)氣，以四逆湯合小半夏湯加減：

附子60g（早已煎好），法半夏15g，生姜15g，甘草6g。急煎喂之，漸安。

約半小時(shí)，胃中難受，腹部絞痛，畏寒汗出，顫抖，煩躁不安，心中難受，復(fù)又惡心嘔吐，上肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，目睛直視，牙關(guān)緊閉，口唇發(fā)紺。冷靜思考，顧氏認(rèn)為大吐后不但心胃陽(yáng)氣耗損，且液耗津虛，已成陰陽(yáng)俱虛之候，宜急回陽(yáng)救逆，固攝真陰，急煎人參四逆湯：

附子100g，干姜15g，紅參15g，甘草8g。煎藥期間，患者又發(fā)嘔吐，喉間痰聲轆轆，憋氣、喘促，四肢抽搐，角弓反張，瞪眼直視，瞳孔散大，咬牙“咔嚓”作響，隨即不省人事?？诖角嘧?，面色青烏如茄色，鼻息幾無(wú)，脈微欲絕。顧氏急將其頭朝后仰，用手摳出口中痰液（內(nèi)有3小塊碎牙）。約6分鐘后始有吞咽反射，呼吸急促，睜眼漠視，四肢時(shí)搐。

此時(shí)藥已煎好，頻頻喂之。半小時(shí)后，抽搐已停，手足轉(zhuǎn)溫，小便1次，量極多，飲水?dāng)?shù)次，漸入安睡。上方加天麻20g，頻頻喂服。1劑盡，肢體麻木及各癥漸減。中午12時(shí)許，患者醒來(lái)，知饑索食，吃半碗面條。連服上方2劑后，肢體已不麻木、抽搐。后以人參四逆湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯調(diào)理，連服3劑后，各癥已平，精神漸增。

半月后到省某醫(yī)院內(nèi)分泌科診治，經(jīng)相關(guān)檢查，確認(rèn)患者當(dāng)時(shí)系糖尿病高滲昏迷，是糖尿病急性代謝紊亂的一種嚴(yán)重類型，常因感染、心肌梗死或嘔吐、腹瀉失水等誘發(fā)?；颊叱Ｒ悦黠@的脫水癥和進(jìn)行性意識(shí)障礙為主要臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)震顫、癲痛樣抽搐大發(fā)作，最后陷入昏迷。文獻(xiàn)稱本病發(fā)病率比酮癥酸中毒低，但死亡率高，治療不及時(shí)，可在24-48小時(shí)內(nèi)死亡，死亡率高達(dá)63%。上海某醫(yī)院報(bào)道：“我院去年搶救9例，僅1例存活?！薄吨嗅t(yī)火神派醫(yī)案新選》

論：本案有厥逆重證，用人參四逆湯，合吳茱萸湯更好。此噴射嘔吐，是為厥逆，臟腑沉寒。用小半夏，只能降胃，而不能治厥，所以仍會(huì)嘔吐，厥陽(yáng)下降，自不嘔吐。

2中風(fēng)腦出血——李壽山醫(yī)案

王某，男，60歲，1965年10月初診。病史與主訴：該患者以腦溢血急診入院。證見(jiàn)大汗淋漓，手足厥冷，面色微紅如戴陽(yáng)狀，喉中痰聲轆轆，神志昏迷，二便失禁，口噤不開(kāi)，兩手固握，脈浮大而空，沉取欲絕。

辨證：患者年高體弱，脈絡(luò)空虛風(fēng)邪乘虛而入，直中臟腑，氣血痹阻，陰陽(yáng)不相維系，陽(yáng)絕陰竭。故見(jiàn)神昏、大汗、手足厥冷、面紅、口噤不開(kāi)、手撒遺尿等一派中風(fēng)入臟、閉脫相兼之證。

治則：回陽(yáng)固脫。處方：紅人參50g，炮附子50g，水煎濃汁徐徐鼻飼。至次晨，癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，即投四逆加人參湯：人參50g，干姜25g，附子25g，濃煎1劑，鼻飼后汗出已少。又服1劑，手足轉(zhuǎn)溫。晝夜連服2劑，厥回汗止，身轉(zhuǎn)大熱，體溫38℃，脈轉(zhuǎn)洪大而數(shù)。此陰證已轉(zhuǎn)陽(yáng)，應(yīng)以平肝熄風(fēng)，清心開(kāi)竅，方用羚羊鉤藤湯加減，配服安宮牛黃丸等。約一周神志清醒，二便自理，痰聲已平，體溫正常，病情穩(wěn)定。唯右側(cè)半身不遂，投以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，配合針刺療法，2個(gè)月后漸能扶杖行走，生活漸能自理?！督?jīng)方驗(yàn)案評(píng)析》

論：人參附子，沒(méi)有干姜就是不行。

8心肌梗死——傅文錄醫(yī)案

李某，女，67歲，農(nóng)民。患者曾確診為心肌梗死3月余，住院治療月余病情穩(wěn)定而出院。不久活動(dòng)之后仍然出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶等癥，心電圖T波仍然倒置，經(jīng)過(guò)中西醫(yī)治療，病情仍不穩(wěn)定，且有進(jìn)行性加劇趨勢(shì)?，F(xiàn)癥見(jiàn)：體質(zhì)消瘦，納差腹脹，畏寒肢冷，不敢活動(dòng)，動(dòng)則氣喘、胸悶、憋氣，夏天炎熱，仍身穿小棉襖，神疲懶言，精神不振，舌淡質(zhì)黯紫，脈沉細(xì)弱略澀。證屬心腎陽(yáng)虛，治宜回陽(yáng)活血，方用人參四逆湯加味：

附子30g（先煎2小時(shí)），炮姜30g，炙甘草10g，紅參10g，三七10g，砂仁30g，肉桂10g。3劑，水煎服，每天1劑。

服藥之后，胃口有所恢復(fù)，食欲增加，活動(dòng)后胸悶氣短明顯減輕，原方有效，附子加到45g（先煎2小時(shí)），6劑。

三診：胃口大開(kāi)，畏寒肢冷減輕，小棉襖也脫去，活動(dòng)后心慌胸悶消失，心電圖T波與上次比較已明顯恢復(fù)，大喜過(guò)望，原方再服12劑停藥。電話隨訪，一般情況好，可做一般家務(wù)，身體明顯恢復(fù)，納增神振，心電圖已正常。《中醫(yī)火神派醫(yī)案新選》

論：脈沉細(xì)弱澀，此為陰盛太過(guò)之脈。中氣虛寒，濁陰不降，上焦不通，則心慌、氣短、胸悶。四逆湯者，溫陽(yáng)建中，降濁之逆沖也。

16慢性胃炎——傅文錄醫(yī)案

袁某，男，30歲，農(nóng)民?；加新晕秆讛?shù)年，服用中西藥物，情況時(shí)好時(shí)壞，一般都是開(kāi)始有效，吃不了3天，就沒(méi)什么效果了。停藥之后胃部難受，嗎丁啉類藥物已經(jīng)吃過(guò)了量，副作用甚大，頗為苦惱?，F(xiàn)癥見(jiàn)：胃脹，進(jìn)食之后尤甚，喜溫喜按，氣短懶言，神疲乏力，畏寒肢冷，每遇天冷或冬季加重，舌淡，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬中焦陽(yáng)虛，治宜溫中行氣，方用人參四逆湯加味：

附子30g（先煎2小時(shí)），炮姜30g，炙甘草10g，紅參10g，白豆蔻30g，石菖蒲20g，甘松10g，肉桂10g。3劑，水煎服，每天1劑。服藥后，感覺(jué)癥狀消減大半，自述幾年也未見(jiàn)過(guò)這樣好，胃脹不甚，納食增進(jìn)，體力也感到明顯增加。原方有效，再進(jìn)6劑。胃脹消失，畏寒肢冷有明顯改善，精神較佳，為鞏固療效，再進(jìn)6劑。《中醫(yī)火神派醫(yī)案新選》

17消化不良——傅文錄醫(yī)案

李某，女，66歲，退休干部。平素身體較差，近來(lái)什么都不敢吃，吃一口水果，立即拉肚子，腹痛腹瀉，每天大便次數(shù)2~3次，吃一小塊肉食，也會(huì)立即拉出來(lái)。對(duì)多種抗生素過(guò)敏，藥物也不敢吃，甚為苦惱?，F(xiàn)癥見(jiàn)：身體消瘦，面部老年斑較多，氣短懶言，畏寒肢冷，夏天炎熱，猶穿多層衣服，外套小馬夾，每天只吃點(diǎn)稀粥，舌淡胖色紫黯，脈沉弦細(xì)而無(wú)力。證屬陽(yáng)氣虧損，不能腐熟水谷，治宜回陽(yáng)助陽(yáng)，補(bǔ)腎益脾，方用人參四逆湯加味：

附子30g（先煎2小時(shí)），炮姜30g，紅參10g，炙甘草10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。6劑，水煎服，每天1劑。

服藥之后，自感體力增加，食欲增進(jìn)，腹瀉顯著好轉(zhuǎn)，每天1次，大便成形，原方有效，再進(jìn)6劑。

三論；已經(jīng)什么都可以吃了，肉、水果吃后也不再拉肚子。精神大振，再服6劑以鞏固療效。3個(gè)月后遇見(jiàn)，述說(shuō)一如常人。《中醫(yī)火神派醫(yī)案新選》

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