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店員經(jīng)典培訓(xùn)教材：減輕不良反應(yīng)，這些常用藥物可以這樣聯(lián)用

2019.09.04

對(duì)藥店工作者來(lái)說(shuō)，合理的給顧客進(jìn)行聯(lián)合用藥的推薦，既能增加業(yè)績(jī)的增長(zhǎng)，又為顧客的健康提供保障。但對(duì)于顧客指定需求某種藥物時(shí)，藥店人推薦的聯(lián)合用藥的成功幾率就小了很多，這里面的原因在哪里呢？

根據(jù)筆者在藥店的執(zhí)業(yè)經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)，對(duì)于這類顧客，多數(shù)藥店人均進(jìn)行的是“同類型藥物”的聯(lián)合，如顧客需要風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物，店員還給顧客推薦止疼藥，這樣聯(lián)合當(dāng)然成功率不高。但如果我們換個(gè)思路，從顧客點(diǎn)名需求（長(zhǎng)期服用）的藥物本身入手，給顧客推薦減少該藥物不良反應(yīng)的其他藥物，可能推薦成功的幾率會(huì)大很多。

接下來(lái)，筆者就具體列舉了4種減少藥物不良反應(yīng)的聯(lián)合方案，供大家參考。

1、拉唑類藥物+鈣+維生素D

舉例：奧美拉唑腸溶膠囊+葡萄糖酸鈣口服溶液+維生素D滴劑

鈣或含鈣食物需要在胃及十二指腸近端的酸性環(huán)境下，變成游離的鈣離子才能被人體所吸收，而拉唑類藥物強(qiáng)大的抑酸作用破壞了鈣離子化所需要的酸性環(huán)境，使鈣離子化減少，進(jìn)而導(dǎo)致可被吸收的鈣離子減少。

一般患有胃潰瘍、十二指腸潰瘍的患者，會(huì)在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)服用拉唑類（質(zhì)子泵抑制劑）抑酸藥物，而研究表明，長(zhǎng)期服用拉唑類藥物可影響鈣的吸收，進(jìn)而導(dǎo)致骨代謝異常、低鈣血癥，引起骨質(zhì)疏松，增加骨折的發(fā)生幾率。

因而對(duì)于長(zhǎng)期服用拉唑類藥物的患者我們可以建議其服用有機(jī)鈣，如葡萄糖酸鈣，不建議選擇碳酸鈣，其原因?yàn)殚L(zhǎng)期服用拉唑類藥物的人群對(duì)于碳酸鈣的吸收較差，此外，在補(bǔ)鈣的同時(shí)補(bǔ)充維生素D可促進(jìn)鈣的吸收。

2、拉唑類藥物+B族維生素（維生素B12片）

舉例：奧美拉唑腸溶膠囊+復(fù)合維生素B片

食物中維生素B12一般是與蛋白質(zhì)相結(jié)合而存在的，需要在胃酸及胃蛋白酶的作用下解離為游離的B12，并與胃粘液細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合，達(dá)到回腸末端被吸收。

長(zhǎng)期應(yīng)用拉唑類藥物，可導(dǎo)致胃酸分泌減少，胃內(nèi)PH升高，影響B(tài)12與內(nèi)因子結(jié)合，導(dǎo)致吸收減少，長(zhǎng)期可導(dǎo)致維生素B12缺乏，引起貧血、皮膚對(duì)稱性色素沉著、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等。

因而長(zhǎng)期服用拉唑類藥物的人群我們也可以建議其服用B12或含有B12的B族維生素片，預(yù)防和減輕B12缺乏所帶來(lái)的的危害。

3、非甾體抗炎藥+黏膜保護(hù)劑（或抑酸劑）

舉例：雙氯芬酸鈉緩釋片+硫糖鋁片

非甾體抗炎藥物對(duì)消化道的黏膜損傷主要是通過(guò)三個(gè)方面。一是通過(guò)抑制環(huán)氧合酶的活性而抑制前列腺素的合成，而前列腺素又是重要的黏膜保護(hù)因子，其合成減少使得消化道黏膜的保護(hù)作用減弱，導(dǎo)致黏膜損傷；二是非甾體抗炎藥可直接損傷消化道黏膜；三是非甾體抗炎藥可促進(jìn)白三烯的合成增加，而白三烯為致炎物質(zhì)，可損傷黏膜細(xì)胞。

對(duì)于必須長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥物人群，可選擇藥物預(yù)防和減輕其帶來(lái)的黏膜損害。常選擇的藥物包括黏膜保護(hù)劑、抑酸劑，如硫糖鋁、泮托拉唑、雷尼替丁等。

4、糖皮質(zhì)激素+鈣+維D

舉例：醋酸地塞米松片+碳酸鈣D3片

很多免疫系統(tǒng)疾病及其他疾病的患者需要長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素類藥物，在治療疾病的同時(shí)，因糖皮質(zhì)激素本身的作用，也會(huì)導(dǎo)致其他多種不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松。糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松主要與以下因素有關(guān)，包括抑制骨形成、促進(jìn)骨吸收、抑制胃腸道對(duì)鈣的吸收、促進(jìn)腎臟對(duì)鈣的排泄、抑制體內(nèi)性激素的合成、引起肌病而導(dǎo)致骨量丟失等。因而長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的人群，應(yīng)警惕其帶來(lái)的骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨折的發(fā)生。

對(duì)于預(yù)防和治療糖皮質(zhì)激素所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，鈣劑和維生素D為基礎(chǔ)藥物治療，因而對(duì)于長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的人群，我們可以推薦碳酸鈣D3片。

以上列舉的四種聯(lián)合方案，均是對(duì)于慢性疾病患者長(zhǎng)期服用某種藥物所可能帶來(lái)的潛在不良反應(yīng)的防治聯(lián)合，同時(shí)也給大家提供了一種聯(lián)合用藥的思路，對(duì)于慢病患者，我們很難去進(jìn)行藥物替換，那么要實(shí)現(xiàn)客單價(jià)的提升，最有效的方式便是進(jìn)行聯(lián)合，而聯(lián)合降低和預(yù)防不良反應(yīng)的藥物或保健食品，既能有利于患者的健康，患者的接受度也高，所以各位藥店人也可以多嘗試這種類型的聯(lián)合。

本文為中國(guó)藥店原創(chuàng)/整理，

圖片來(lái)源：品牌方提供

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