中醫(yī)學(xué)中有關(guān)“藏象”的描述一直是西醫(yī)詬病中醫(yī)的一個原因，相對于西醫(yī)對人體的解剖描述，中醫(yī)學(xué)中的十二臟功能、變化及其相互關(guān)系、與自然界關(guān)系、神形關(guān)系等等實在是有太多虛無縹緲之處了。
那么應(yīng)該如何認(rèn)識藏象呢，王強(qiáng)醫(yī)生為我們揭示了其中一角～
臟腑理論被稱之為中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系的核心，而“臟象”（編者注：《素問·六節(jié)藏象論》中出現(xiàn)藏象，后人認(rèn)為“藏”通“臟”，因此寫成臟象）是中醫(yī)臟腑理論中一個基本概念，其外延比臟腑理論要小得多。然而長期以來，學(xué)術(shù)界卻有把中醫(yī)學(xué)理論中與臟腑有關(guān)的內(nèi)容全部歸為“臟象”的傾向，故“臟象”值得一考。
記得30年前，筆者在北京中醫(yī)學(xué)院讀研時，曾就當(dāng)時的《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《內(nèi)經(jīng)講義》等教材中關(guān)于臟象的不同說法問道于任應(yīng)秋老先生，如“臟腑學(xué)說，古人稱之為‘藏象’”、“藏指藏象，臟指臟腑”、“藏象是研究人體臟腑生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說”等。筆者請教他為何在他主編的《中醫(yī)各家學(xué)說》教材中關(guān)于基礎(chǔ)理論首言臟腑學(xué)說，卻只字未談“藏象”。任應(yīng)秋笑而未答我的問題，只是說：你去查查“古人”是怎么說的。
我翻閱資料，王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》曰：“象謂所見于外，可閱者也”；張景岳《續(xù)注》也說“象，形象也，藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象?！庇秩缋钪需鳌秲?nèi)經(jīng)知要》、薛生白《醫(yī)經(jīng)原旨》等多以“藏象”狹指為“臟腑身形”?？磥戆选安叵蟆钡韧凇芭K腑學(xué)說”只不過是一家之言，尚未達(dá)到中醫(yī)界共識。
既然“藏象”之說源于《內(nèi)經(jīng)》，我們不妨還是從源頭上找找答案。臟象之說雖首出《內(nèi)經(jīng)》，但《內(nèi)經(jīng)》言及臟腑之處甚多，而言及臟象之處甚少。
《素問·五臟生成篇》曰：“五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識；五色微診，可以目察?！?div style="height:15px;">
這里“五臟之象”與“五音”、“五色”是并列關(guān)系：“五音”于耳聰心敏者，可以意識而知之，“五色”于目明智遠(yuǎn)者，可以占視而知之。而“五臟之象”則是“以物類推之”，“肝象木而曲直，心象火而炎上，脾象土而安靜，肺象金而剛決，腎象水而潤下?！痹谶@里，“臟象”僅是古人應(yīng)用取象比類的方法，對五臟的屬性功能與自然事物或現(xiàn)象的聯(lián)系和類推，是臟腑理論對五行學(xué)說的應(yīng)用或?qū)ξ逍心Ｐ偷慕栌谩?div style="height:15px;">
如果按王冰等醫(yī)家所言，“象”為外觀可閱之身形，那么，心之“象”在面部、血脈；肺之“象”在毛、皮；腎之“象”在發(fā)、骨；而每條后面的論述，如心者“為陽中之太陽，通于夏氣”；肺者“為陽中之太陰，通于秋氣”皆為“不可閱”，豈非多余之論嗎？
筆者認(rèn)為，該段經(jīng)文中所謂“其華”如何？“其充”如何？只是回答“臟象何如”的部分依據(jù)，其結(jié)論則分述于其后，即每一小段的最后兩句：心之“象”，“為陽中之太陽，通于夏氣”；肺之“象”，“為陽中之太陰，通于秋氣”。也就是說，“臟象”之“象”，是諸臟所應(yīng)陰陽四時之象。正如《素問·五運(yùn)行大論篇》言“天地陰陽者，不以數(shù)推以象之謂也?！边@樣的“藏象”之“象”本質(zhì)上不是指外觀可閱之身形，實為“大象無形”之“象”；是超越形而下的人體自我的，是形而上的，是古人的“天人合一”哲學(xué)思想的一種體現(xiàn)。
《內(nèi)經(jīng)》言醫(yī)，皆“法于陰陽，合于術(shù)數(shù)”，借用《周易》之卦象模型推出臟腑特征是其特色。如肝為震卦，藏于左，主東方；肺為兌卦，藏于右，主西方；心為離卦，步于表，主南方；腎為坎卦，治于里，主北方；脾主中央，為至陰，按復(fù)卦之卦義，“至”為上下往復(fù)之義，故脾是陰陽升降之樞。
《周易》認(rèn)為萬物感應(yīng)，其共同規(guī)律是謂“神道”——陰陽之道?！秲?nèi)經(jīng)》云“陰陽不測謂之神”是言陰陽之道的變化常有偶然性，無法用感官直接感知和測度?！按质匦紊鲜厣瘛本褪钦f，精通陰陽神道的上工，守的是天地人間變化莫測之應(yīng)象，粗工才是只知守著“可閱之外形”。
筆者認(rèn)為，中醫(yī)臟腑理論的形成是一個長期而復(fù)雜的過程，其內(nèi)容也是一個多層次的復(fù)雜體系，其中既有古人對人體臟腑身形和功能的實際描述，又有借用當(dāng)時最先進(jìn)的哲學(xué)模型構(gòu)建而成的四時五臟陰陽虛擬模型；既有對臟腑與經(jīng)絡(luò)、氣血、五體、五官之間關(guān)系等人體本身的研究，又有超人體的人天觀的論述。又因中醫(yī)理論是古人在與疾病作斗爭的過程中形成的，常是在病中識人，所以一些在表面上是關(guān)于生理功能的論述，其本質(zhì)可能是病理的或藥理的，所以我們要采用多層次、多學(xué)科、多角度的研究，把不同層次的內(nèi)容搞清楚。
目前許多中醫(yī)研究者不但把與五臟相應(yīng)的“其華”、“其充”等外觀可閱之形說成五臟之“象”，而且還把古醫(yī)家對人體內(nèi)臟的解剖學(xué)論述等也都?xì)w為“臟象”的內(nèi)容，這就把臟腑理論中不同層次的內(nèi)容混為一談了。這樣構(gòu)建的所謂“中醫(yī)臟象學(xué)”實難令人茍同。
北京中醫(yī)藥大學(xué)王洪圖教授指出，藏象理論產(chǎn)生于《六節(jié)藏象論》，“藏象”一詞在整本《黃帝內(nèi)經(jīng)》中僅見于篇名和文中的“藏象何如？”該篇從各臟腑和陰陽四時之間的聯(lián)系來探討整體性與協(xié)調(diào)性。雖然與《靈蘭秘典論》從人體內(nèi)十二臟的功能特點及其相互聯(lián)系來探討有所不同，但都是研究藏象的一個方法。
“帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，此為陽中之少陽（編者注：?？睉?yīng)為“陰中之少陽”），通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，此至陰之類，通于土氣。凡十一臟，取決于膽也?！?div style="height:15px;">
