秋冬是心血管疾病的高發(fā)季節(jié)。自古中醫(yī)即有“春生夏長,秋收冬藏”的理論,因此,秋冬季節(jié)正適合應(yīng)用膏方進(jìn)行調(diào)補(bǔ)。在中國古代應(yīng)用膏方歷史悠久,最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》,到明清時(shí)期可謂發(fā)揚(yáng)壯大,出現(xiàn)很多著名的膏方如瓊玉膏、茯苓膏、益母草膏等。近年來,膏方的應(yīng)用得到了迅猛的發(fā)展。
膏方,又稱膏劑或膏滋藥,它是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),辨證論治為基礎(chǔ),強(qiáng)身與療疾相結(jié)合,由于其服用方便、療效明顯,常被作為中醫(yī)特種保健品。膏方可針對(duì)患者的疾病性質(zhì)和體質(zhì)類型,經(jīng)辨證后配方制膏,一人一方,量體用藥,從而達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、祛病延年的目的。膏方療效確切,同時(shí)膏方進(jìn)補(bǔ)是中醫(yī)藥特色之一,可作為常見心血管病的冬季調(diào)養(yǎng)方法。
膏方組方強(qiáng)調(diào)辨證,體現(xiàn)調(diào)補(bǔ)與治病相兼顧,實(shí)多則攻多,虛多則補(bǔ)多,因人因證施膏。
氣虛:心血管疾病以心氣虛、腎氣虛多見,膏方調(diào)治常選平和的益氣藥物,其中黃芪、玉竹為主要的藥物,對(duì)于以脈遲緩為主者可以選紅參,但北方地區(qū)氣候干燥,用量不宜大。其他有生曬參、冬蟲夏草等。
血瘀:血瘀是心血管疾病的常見證候要素,膏方調(diào)治以活血為主,常用丹參、川芎、當(dāng)歸、紅花、雞血藤、三七、桃仁等。
痰濁:痰濁在胸痹(冠心病)、眩暈(高血壓)及高脂血癥中多見,膏方可選用姜半夏、陳皮、瓜蔞皮、膽南星等。
陽虛:陽虛在胸痹、心衰病及各類緩慢性心律失常中多見,初期以心陽虛為主,可發(fā)展為心腎陽虛;心陽虛以溫通心陽為主,常用桂枝、干姜,溫腎陽則可以鹽附子與肉桂合用,補(bǔ)腎陽則宜用鎖陽、肉蓯蓉、巴戟天、鹿角膠,可以黃酒為佐使。
陰(血)虛:陰虛以心陰虛為主,在各類心臟病中均可見到,也可合并肝陰虛與腎陰虛。心陰(血)虛常用玉竹、麥冬、元參,肝陰虛常用白芍、沙苑子、生地、石斛,腎陰虛則宜選二至丸、何首烏、麥冬、熟地黃、山藥等。
陽亢:陽亢主要見于眩暈病,古有小清空膏,可用黃芩、夏枯草、草決明、白蒺藜、生龍骨、生牡蠣、白芍等。
①調(diào)暢氣血陰陽,以平為期
利用藥物的偏勝之性,來糾正人體陰陽氣血的不平衡,以求“陰平陽秘,精神乃治”,是中醫(yī)養(yǎng)生和治病的基本思想,也是制訂心血管膏方的主要原則。所以膏方用藥,既要考慮“形不足者,溫之以氣”、“精不足者,補(bǔ)之以味”,又應(yīng)根據(jù)病者的癥狀,針對(duì)瘀血等病理產(chǎn)物,適當(dāng)加以行氣、活血之品,疏其血?dú)?,令其條達(dá),而致陰陽平衡。
②著意通補(bǔ)相兼,動(dòng)靜結(jié)合
用膏方進(jìn)補(bǔ)期間,常取通補(bǔ)兼施、動(dòng)靜相合的方法。補(bǔ)品為“靜藥”,必須配合辛香走竄之“動(dòng)藥”,動(dòng)靜結(jié)合,才能補(bǔ)而不滯。臨床可針對(duì)中老年人常見的心腦血管病,如高血壓、高血脂、冠心病、腦梗死等,辨證選用“動(dòng)藥”,例如取附子溫寒解凝,振奮心陽;取葛根、丹參活血化瘀等,與補(bǔ)藥相配,相使相成,而起到固本清源之效。
③溫涼適度,顧護(hù)胃氣,注意方中藥物的偏廢
膏方用藥需注意溫涼適度,不能一味溫補(bǔ),以免導(dǎo)致膏方作用適得其反。老年人脾胃功能較弱,在制訂膏方時(shí),常佐以輕靈流通、健脾通利之品,如綠萼梅、川楝子、延胡索、旋覆梗、谷麥、麥芽、雞內(nèi)金等,這些藥或疏肝理氣,或和胃通降,相輔相成,相得益彰,能消除補(bǔ)藥黏膩之性,以助脾運(yùn)吸收之功。由于這些理氣藥,涼而不寒,溫而不燥,適宜在膏方中調(diào)配以久服。當(dāng)然也要注意用藥中的糾偏問題,如養(yǎng)陰藥偏滋膩,往往具有潤腸作用,活血藥多易刺激腸胃,而健脾通利之品也易致腹瀉,故對(duì)于慢性泄瀉或腸胃功能不好容易腹瀉的患者,可用炒谷芽、炒麥芽、炙雞內(nèi)金、煨木香等。如用藥干燥,或平素便秘者,則多用理氣藥促進(jìn)腸蠕動(dòng),如佛手、香櫞皮、川楝子等。
1.高血壓病的膏方調(diào)治
高血壓病基本病機(jī)為肝腎陰虛,肝陽上亢,總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。對(duì)于服多種降壓藥物療效不佳;或雖服藥后血壓正常,但仍有眩暈、頭痛、失眠等癥狀;或已合并心腦腎等靶器官損害的患者在服用降壓藥物的同時(shí),可在秋冬之時(shí)輔以膏方調(diào)補(bǔ)肝腎以治其本,平肝潛陽治其標(biāo),以達(dá)到協(xié)助降壓、改善癥狀、對(duì)靶器官損害進(jìn)行早期預(yù)防與干預(yù)的作用。
針對(duì)高血壓基本病機(jī),膏方選藥以清肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎為治法,可應(yīng)用天麻、鉤藤、白蒺藜、丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、黃精、玉竹、杞子、首烏、鱉甲、龜板、靈芝、山萸肉、桑葚子等藥物。
2.冠心病的膏方調(diào)治
冠心病多由冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起,常合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等多種疾病?;颊咝璺枚喾N藥物,但常不能完全控制冠心病的發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為冠心病發(fā)病多與臟腑氣機(jī)失調(diào)、氣血陰陽失衡有關(guān),辨證多為本虛標(biāo)實(shí)之證,病機(jī)復(fù)雜。針對(duì)冠心病患者不同的體質(zhì)與病癥,采用通補(bǔ)兼施的原則,以達(dá)到保持機(jī)體氣血通暢與陰陽平衡的作用。冠心病患者服用膏方,臨床可減少胸悶胸痛的發(fā)作頻率,減少疾病突變的可能,增加患者的活動(dòng)耐量,提高生活質(zhì)量。
常選用益氣活血藥物:黨參、黃芪、黃精、枸杞子、靈芝、丹參、川芎、當(dāng)歸、紅花、雞血藤、三七、桃仁、生山楂,枳殼、郁金、雞內(nèi)金等。
3.慢性心力衰竭的膏方調(diào)治
慢性充血性心力衰竭是所有心臟病最后的歸屬,病程長,病情纏綿,常因氣候的變化誘發(fā)心衰加重,出現(xiàn)胸悶、氣喘、水腫等癥狀,需反復(fù)住院才能緩解病情。中醫(yī)認(rèn)為,心力衰竭患者久病多虛,病位在心腎。對(duì)于慢性疾患的治療,《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“長期治療, 益養(yǎng)益和”的觀點(diǎn)。在秋冬之際,可以中醫(yī)膏方補(bǔ)虛扶正,改善體質(zhì),以調(diào)陰陽,益氣血,補(bǔ)五臟,助正氣,兼顧祛邪治病的作用。中醫(yī)膏方治療慢性心衰能進(jìn)一步改善心臟功能,提高免疫功能減少慢性心衰急性加重的發(fā)作次數(shù),穩(wěn)定病情,提高生活質(zhì)量,延長生存期,療效確切。
常選用益氣溫陽,活血通脈,利水平喘藥物:黨參、黃芪、炙甘草、桂枝、附子、仙靈脾、仙茅、鹿角片、丹參、紅花、川芎、補(bǔ)骨脂、車前子、澤瀉、茯苓等。
1.服用時(shí)間和用量 一般是每天早晚各一次,每次約一調(diào)羹,用溫開水化服,以空腹服用為佳。此時(shí)胃腸空虛,吸收力強(qiáng),且不受食物干擾,藥物易發(fā)揮作用。如空腹服用腸胃有不適感,也可改在餐后半至一小時(shí)服用。
2.飲食禁忌 一般無特殊禁忌,可飲茶但不宜太濃,可食蘿卜;忌煙限酒,慎食生冷、油膩、海鮮、蝦蟹、辛辣等不易消化及有較強(qiáng)刺激性的食物。
3.暫停服膏方情況 服用膏方期間,若遇感冒發(fā)熱、咳嗽吐痰、嘔吐、腹瀉者,或心絞痛發(fā)作等出現(xiàn)急性病癥時(shí),應(yīng)暫停服用,并及時(shí)去醫(yī)院就診,以免延誤,待緩解、愈后續(xù)服。
4.是否停用西藥 正在使用的降壓藥、抗心絞痛藥、抗血小板藥、降血脂、降血糖等藥一律不能停用,但可停一些如維生素、營養(yǎng)劑等輔助藥。
5.是否同時(shí)服用中藥湯劑和丸劑 服用膏方期間原則上要停用湯劑和丸劑,以免藥物太多、龐雜、重復(fù)而于病反不利,如確實(shí)需要用湯劑則暫停服膏方。
6.如何存儲(chǔ) 一料膏方應(yīng)分罐裝,存儲(chǔ)于冰箱內(nèi),服完一瓶罐再開另一罐?;虼鎯?chǔ)于干燥、避光和空氣流通的地方,并注意降溫防潮。
7.對(duì)昂貴補(bǔ)藥的選擇 開膏方醫(yī)師一般會(huì)問患者是否要加一些如鹿茸、人參、冬蟲夏草、蛤蚧、坎臍等昂貴補(bǔ)藥,如確屬病情需要而經(jīng)濟(jì)尚可者可加用,如病情可用可不用且經(jīng)濟(jì)并非十分寬裕者建議不用。
8.服藥期間,個(gè)別人產(chǎn)生腹脹、納呆、腹瀉、口腔潰瘍、口鼻少量出血、失眠、多夢(mèng)、興奮、多汗等,可能是由于使用滋陰、活血、祛風(fēng)濕,溫燥等藥不當(dāng)引起,可與處方醫(yī)師聯(lián)系,獲取指導(dǎo)?;蛴商幏结t(yī)師開具相關(guān)小復(fù)方與膏方同時(shí)服用,解決上述弊端,不要將膏方輕易丟棄。若出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、紅斑、紅疹,說明對(duì)膏滋方中的某種藥物過敏,則應(yīng)停服該膏滋方。
中醫(yī)膏方是在辨證論治指導(dǎo)下根據(jù)疾病的本質(zhì)和兼顧個(gè)體的不同而組方,同時(shí)膏方的特殊加工方法,使藥物中的有些成分更容易煎出,藥效得到提高。膏方還具有攜帶、服用方便,口味極容易接受的優(yōu)點(diǎn),對(duì)于常見心血管疾病臨床療效顯著,因此在醫(yī)生指導(dǎo)下,服用膏方不失為心血管疾病患者的秋冬季節(jié)調(diào)養(yǎng)的一種好方法。
國家中醫(yī)藥管理局 主管
中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所 主辦
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