小編導(dǎo)讀
皮膚瘙癢是特別磨人的一種病證，患者總是癢癢癢，撓抓也無(wú)用，如果不小心撓破了，可能還會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的問(wèn)題。治療皮膚瘙癢，如何準(zhǔn)確思辨，將患者從苦痛之中解救出來(lái)呢？余國(guó)俊教授是這樣做的——
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女患，57歲，1999年5月25日診。
全身皮膚瘙癢，夜間尤甚，影響睡眠。瘙癢初起時(shí)，用西藥鎮(zhèn)靜、抗過(guò)敏有效，但停藥又瘙癢如故。
改延中醫(yī)，用消風(fēng)散原方4劑內(nèi)服，配苦參、蛇床子、地膚子、白鮮皮煎水熏洗，瘙癢止。但半月后復(fù)發(fā)，再用消風(fēng)散原方配合熏洗乏效；加入蜈蚣、全蝎、僵蠶等，又服4劑，全身瘙癢有增無(wú)減。
經(jīng)人介紹，遠(yuǎn)赴他鄉(xiāng)求治，處方為麻黃、細(xì)辛、附片、干姜、肉桂、桂枝、公丁香、吳萸等，且均超過(guò)常用量3倍以上?；颊呗灾t(yī)，大駭異之。醫(yī)者撫慰之曰：“火郁發(fā)之，放心服用，發(fā)出來(lái)后，再清解立愈?！狈?劑，口干舌燥，瘙癢加劇。醫(yī)者曰：“藥已中病，不得半途而廢?！庇置銖?qiáng)服2劑，全身灼熱如火燎，晝夜瘙癢無(wú)度。醫(yī)者改用重劑黃連解毒湯合五味消毒飲清熱解毒，連服6劑無(wú)效。
不得已復(fù)用西藥鎮(zhèn)靜、抗過(guò)敏，整天頭腦昏沉，仍不時(shí)瘙癢，遷延至今已半年。
刻診：面色暗滯，全身抓痕、血痂歷歷可見(jiàn)，皮膚粗糙肥厚，口干，便秘，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃少津，脈弦沉澀。
［學(xué)生甲］本例皮膚瘙癢迭用消風(fēng)散祛風(fēng)養(yǎng)血、清熱除濕乏效，說(shuō)明是變證而不是常證。所以醫(yī)者才別開(kāi)生面，嘗試使用“火郁發(fā)之”的治法。有辯者稱：辛熱藥劑量過(guò)大，過(guò)猶不及，才造成壞證。老師以為然否？
［老師］此辯差矣！大家知道，《內(nèi)經(jīng)》上“火郁發(fā)之”這一治法，指的是火邪郁于內(nèi)，不用苦寒直折，而是順其“火性炎上”之性，用輕清揚(yáng)散之藥來(lái)發(fā)散、發(fā)越、發(fā)泄郁火。
如《蘭室秘藏》治療火郁于內(nèi)、五心煩熱的火郁湯，是在芍藥甘草湯滋養(yǎng)脾陰的基礎(chǔ)上，加升麻、柴胡、防風(fēng)、葛根升陽(yáng)散火；又如《證治匯補(bǔ)》治療火郁于內(nèi)、四肢發(fā)熱、五心煩悶、皮膚發(fā)赤的火郁湯，則用黃芩、連翹、梔子瀉火，而配用升麻、柴胡、葛根、薄荷升陽(yáng)散火?！^其升陽(yáng)散火諸味藥，用量都很輕。
此等用藥法度，與本例之重用且獨(dú)用辛熱燥烈藥物者，本來(lái)涇渭分明，豈可混為一談！即使是上述真正意義上的“火郁發(fā)之”，本例皮膚瘙癢也是完全不適用的。為什么呢？
本例為年屆花甲的老婦，瘙癢時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，夜間尤甚，應(yīng)當(dāng)首先考慮血虛肝旺，試用養(yǎng)血平肝，祛風(fēng)潤(rùn)燥方藥，可選一貫煎合二至丸加味。
至于本例初用消風(fēng)散原方有效者，我認(rèn)為全賴消風(fēng)散中的胡麻仁、當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”?！朐潞箴W復(fù)發(fā)，再用原方不效，甚至加入蜈蚣、全蝎、僵蠶等蟲(chóng)藥亦不效者，說(shuō)明瘙癢纏綿日久，陰血耗損已較為嚴(yán)重，而方中祛風(fēng)除濕清熱之藥久用之又有暗耗陰血之嫌，用之弊多利少。斯時(shí)應(yīng)當(dāng)重用滋陰涼血藥物，可選一貫煎合大補(bǔ)陰丸之類。
考慮為瘀熱深伏血分，治宜清熱涼血散瘀。
用犀角（水牛角代）地黃湯加味：鮮水牛角200g（另煎兌入藥液中），生地30g，赤芍30g，丹皮15g，紫草30g，丹參30g，虎杖30g，三七6g（軋細(xì)吞服）。囑先服3劑，如有效，可續(xù)服3～6劑，停服西藥。
二診：服1劑，全身瘙癢似乎稍減，喜而續(xù)服。服完4劑，白天幾乎不癢，口已不干，大便正常。因夜難安寐，不時(shí)搔抓，全身抓痕血痂仍清晰可見(jiàn)，皮膚粗糙肥厚如前；但舌質(zhì)已非暗紅，而是接近嫩紅無(wú)苔，脈沉弦細(xì)數(shù)。
此乃心腎不足，陰虛火旺之象，治宜養(yǎng)心滋腎，收斂虛火，用天王補(bǔ)心丹加減：生地30g，玄參15g，丹參30g，北沙參15g，麥冬15g，茯苓15g，炙遠(yuǎn)志6g，酸棗仁30g，夏枯草30g，五味子10g，珍珠母30g。
服3劑，夜間皮膚瘙癢減輕，睡眠有所改善。但原方連服8劑，夜間仍然瘙癢。
上方合桂枝湯，即加桂枝10g，白芍12g，炙甘草6g，又服4劑，夜間瘙癢終于停止，皮膚抓痕、血痂開(kāi)始消退；又服6劑，諸癥若失。隨訪4個(gè)月未復(fù)發(fā)。
讓名醫(yī)“手把手”地帶教臨床，聽(tīng)名醫(yī)深入淺出地對(duì)每個(gè)案例進(jìn)行全方位講解。探秘臨床，學(xué)會(huì)臨證思辨之術(shù)——
《中醫(yī)師承實(shí)錄——我與先師的臨證思辨》
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作者余國(guó)俊行醫(yī)三十余年，潛心治療疑難病證，高屋建瓴，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁；視角新穎，見(jiàn)解獨(dú)特；注重實(shí)踐，講求療效；反復(fù)驗(yàn)證和篩選高效方藥，一旦確有把握便公諸醫(yī)界，讓人“一看就懂，一用就靈”，頗受醫(yī)者病者歡迎。在本書中，余氏將臨證思維全過(guò)程和盤托出，又一一娓娓道來(lái)，條分縷析，言近旨遠(yuǎn)，簡(jiǎn)切實(shí)用。讀者如能細(xì)心揣摩，參與進(jìn)去，便會(huì)產(chǎn)生“身臨其境”的感覺(jué)。
今天是中國(guó)國(guó)醫(yī)節(jié)，是為了紀(jì)念1929年中醫(yī)界人士反對(duì)國(guó)民黨政府“廢止中醫(yī)案”所做抗?fàn)幍膭倮?。在中醫(yī)藥的發(fā)展過(guò)程中，從醫(yī)藥理論的實(shí)踐和發(fā)展，到中醫(yī)藥的傳承推廣，從古至今有無(wú)數(shù)中醫(yī)人為之奮斗努力。在這之中，你有沒(méi)有想要了解的中醫(yī)藥名家呢？是希望了解他們的生平事跡和逸聞？還是想學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)？或是精彩的典型案例？歡迎在評(píng)論區(qū)寫下你感興趣的古今中醫(yī)藥名家，未來(lái)我們會(huì)從中選擇一些大家最感興趣的名家進(jìn)行分享～
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