人與自然的整體觀
人與自然息息相通，自然界的運(yùn)動(dòng)變化，無時(shí)無刻不對(duì)人體發(fā)生影響，而人體對(duì)外界自然環(huán)境也必然會(huì)作出適應(yīng)性反應(yīng)，這就構(gòu)成了人與外在自然環(huán)境的統(tǒng)一性。
為了闡明人與自然的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)生命的起源，人類生存的條件，生命運(yùn)動(dòng)與自然界運(yùn)動(dòng)相參相應(yīng)關(guān)系等各方面，都進(jìn)行了系統(tǒng)的論述?！秲?nèi)經(jīng)》作者從物質(zhì)矛盾運(yùn)動(dòng)的角度研究生命的起源，把生命看作物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的高級(jí)形式，從而把人與自然聯(lián)系成一個(gè)不可分割的有機(jī)整體。在認(rèn)真探索宇宙運(yùn)動(dòng)客觀規(guī)律的同時(shí)，把人與自然聯(lián)結(jié)在一起，研究人體的生理活動(dòng)和病理變化，于是形成了中醫(yī)學(xué)的“天人相應(yīng)”觀念。當(dāng)然，這一觀念一經(jīng)形成，還必須通過醫(yī)療實(shí)踐的反復(fù)驗(yàn)證，方得以深入到中醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，貫穿于生理、病理、診斷和治療各個(gè)方面，成為整個(gè)中醫(yī)學(xué)理論的主導(dǎo)思想。
一、自然界是生命的源泉
在先秦氣一元論思想的影響下，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為天地是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，人即是稟受天地之氣而化生的?！端貑枴毭握摗访鞔_指出：“天復(fù)地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！闭J(rèn)為人是萬物中最高貴的，人的生命是整個(gè)自然界發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物。我國古代唯物主義哲學(xué)家，如宋、尹（尹文）、荀子、韓非、王充等人，都堅(jiān)持物質(zhì)第一性的觀點(diǎn)，認(rèn)為“氣”是非生物、生物乃至人類共同的物質(zhì)基礎(chǔ)。如荀子說：“水火有氣而無生，草木有生而無知，禽獸有知而無義，人有氣有生，亦且有義，故最為天下貴也?！保ā盾髯印の逯啤罚┧诳隙ā皻狻钡奈镔|(zhì)性的同時(shí)，分析了它們之間的差別，以及與精神的關(guān)系。東漢·王充明確提出了元?dú)庹?，用物質(zhì)性的元?dú)鈦斫忉屓f物的生成，和《內(nèi)經(jīng)》有不少相同之處。如說：“天地含氣之自然也。”（《論衡·談天》），“萬物自生，皆稟元?dú)??！保ā墩摵狻罚?/p>
“氣”不僅具有物質(zhì)性，而且還具有運(yùn)動(dòng)的特征，它既是萬物的原始物質(zhì)，又是推動(dòng)萬物發(fā)展變化的動(dòng)力源泉。人之所以有生命活動(dòng)，就在于構(gòu)成人體的“氣”具有運(yùn)動(dòng)的能力。莊子說：“天地之強(qiáng)陽，氣也”（《莊子·知北游》），強(qiáng)陽，即運(yùn)動(dòng)的意思。天地為什么會(huì)運(yùn)動(dòng)？就是因?yàn)橛袣獾拇嬖?。又說：“人之生也，氣之聚也，聚則為生，散則為死?！笨梢姎獠粌H作為物質(zhì)而存在，而且又是生命活動(dòng)的具體表現(xiàn)。辯證唯物論告訴我們，運(yùn)動(dòng)本身就是物質(zhì)的不可分割的根本屬性，也是物質(zhì)存在的形式，生與死都不過是物質(zhì)自身不斷運(yùn)動(dòng)與變化的結(jié)果。因此，要理解《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)“氣”的概念，必須首先對(duì)“氣”的概念的歷史發(fā)展有所了解。
生命的產(chǎn)生，是“氣”這一物質(zhì)運(yùn)動(dòng)變化的結(jié)果。古代思想家認(rèn)為：“人之生也，天出其精，地出其形，合此以為人?！保ā豆茏印?nèi)業(yè)》）這與《素問·天元紀(jì)大論》所說：“在天為氣，在地成形，形氣想感，而化生萬物矣?！币约啊端貑枴毭握摗匪d：“天地合氣，命之曰人?！钡日J(rèn)識(shí)是完全一致的。都認(rèn)為“氣”不但是世界萬物的本原，即使生命的化生也是自然界陰陽二氣相互作用的結(jié)果。這不僅完全否定了“神”和“上帝”創(chuàng)造生命的唯心說，而且對(duì)生命的產(chǎn)生給予了物質(zhì)的說明。生命是整個(gè)自然界發(fā)展的結(jié)果，天地陰陽之氣的矛盾運(yùn)動(dòng)，給生命的產(chǎn)生和發(fā)展創(chuàng)造了條件，沒有陽光雨露和地球上的物質(zhì)的存在，就不會(huì)有生命的產(chǎn)生?！秲?nèi)經(jīng)》在這一認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，又進(jìn)而從物質(zhì)的矛盾運(yùn)動(dòng)研究人體生命的起源。確認(rèn)陰陽的對(duì)立統(tǒng)一運(yùn)動(dòng)，是生命產(chǎn)生和發(fā)展的唯一原因。而且生命的延續(xù)過程，即是陰陽二氣相互作用的過程，也是與自然界保持統(tǒng)一協(xié)調(diào)過程。
人與自然的關(guān)系，還體現(xiàn)在自然界為人類生存提供必要的條件。諸如陽光、空氣、水分、食物等，都是人們賴以維持生命活動(dòng)所不可缺少的物質(zhì)。如《素問·六節(jié)藏象論》說：“天食人以五氣，地食人以五味”，“氣和而生，津液相成，神乃自生?！蔽鍤?，泛指空氣。五味，泛指飲食物。由于大自然提供了這些物質(zhì)條件，人體才能獲得足夠的營養(yǎng)而產(chǎn)生正常的生命活動(dòng)。說明人與自然界進(jìn)行物質(zhì)交換，是維持生存的最重耍的條件，人一刻也不能脫離自然界而單獨(dú)存在，所以自然界永遠(yuǎn)是生命的源泉。
二、人與自然變化的關(guān)系
生命本身是自然界演化過程中的自然產(chǎn)物，從組織結(jié)構(gòu)到功能活動(dòng)的形成和演變，都必須以適應(yīng)自然環(huán)境為其前提。《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)人與自然變化具有相參相應(yīng)的關(guān)系，明確提出：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！?《靈樞·歲露論》）參，有適合的意思。人體只有能對(duì)自然界天地變化、日月運(yùn)行，隨時(shí)作出適應(yīng)性的反應(yīng)，才能與外界環(huán)境保持協(xié)調(diào)平衡，維持正常生命活動(dòng)。否則，人體固有的生理節(jié)律就會(huì)受到干擾，適應(yīng)能力和抗病能力相應(yīng)降低，即或不因感受外邪而致病，也會(huì)導(dǎo)致生理功能失調(diào)而發(fā)生病變?！端貑枴に臍庹{(diào)神論》指出：“逆春氣則少陽不生（生發(fā)），肝氣內(nèi)變（肝氣內(nèi)郁而發(fā)生病變）；逆夏氣則太陽不長(zhǎng)（生長(zhǎng)），心氣內(nèi)洞（空虛）；逆秋氣則太陰（當(dāng)作少陰）不收（收斂），肺氣焦?jié)M（熱灼津傷，產(chǎn)生脹滿）；逆冬氣則少陰（當(dāng)作太陰）不藏（閉藏），腎氣獨(dú)沉（消沉）。逆，違反之意。如果破壞了五臟適應(yīng)四時(shí)陰陽遞變的正常規(guī)律，不可避兔地要導(dǎo)致人體內(nèi)外環(huán)境的平衡失調(diào)而發(fā)生病變，甚至危及生命。
人與外在臺(tái)然環(huán)境的統(tǒng)一，依推什么進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)節(jié)活動(dòng)的呢？主要依靠自身的陽氣。所以《內(nèi)經(jīng)》有“生氣通天”之說?！吧鷼狻?，這是指人體的陽氣。姚止庵說：“生氣者何？生生之氣，陽氣也?！庇衷疲骸拔┤岁枤馍吓c天通?！彼^“通”，即相互關(guān)連的意思。認(rèn)為人體陽氣的活動(dòng)能對(duì)天氣的變化，隨時(shí)作出應(yīng)答反應(yīng)，例如人體為了適應(yīng)自然氣候變化，維持恒溫和正常水液代謝，衛(wèi)外的陽氣必須通過“司開闔”的作用進(jìn)行調(diào)節(jié)，才能與外在環(huán)境保持協(xié)調(diào)平衡。如《靈樞·五癃津液別》說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出，......天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留（同流）于膀胱，則為溺（尿）與氣?！碧鞜釀t腠理開，陽氣外泄，故汗出而小便少；天寒則腠理閉，陽氣內(nèi)斂，故汗少而小便多，這正是通過陽氣的適應(yīng)性反應(yīng)實(shí)現(xiàn)的。其次還有人們不易察覺的內(nèi)在生理活動(dòng)，如五臟六腑，十二經(jīng)脈之氣，也常隨晝夜四時(shí)陰陽五行之氣而產(chǎn)生相應(yīng)的變化。盡管晝夜晨昏的陰陽變化在幅度上不如四時(shí)明顯，但對(duì)人體仍有一定的影響。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》說：“夜半為陰隴（隆盛），夜半后而為陰衰，平旦陰盡，而陽受氣矣。日中而陽隴，日西而陽衰，日入陽盡，而陰受氣矣?！闭f明人體陽氣在晝夜陰陽消長(zhǎng)變化過程中，必須與外界保持相應(yīng)的節(jié)律變化。
人體的五臟和十二經(jīng)脈，是整個(gè)人體生理系統(tǒng)的重要組成部分，在其進(jìn)行新陳代謝活動(dòng)的過程中，同外界建立了特殊的聯(lián)系，形成了體內(nèi)外環(huán)境相互保持陰陽動(dòng)態(tài)平衡的各種周期節(jié)律。正如《靈樞·本臟》所說：“五臟者，所以參天地，副陰陽，而連四時(shí)，化五節(jié)者也?！备标庩枺磁浜纤臅r(shí)陰陽。化五節(jié)，即隨五氣所主的時(shí)節(jié)而產(chǎn)生相應(yīng)的變化。五臟之氣與四時(shí)陰陽的升浮降沉具有相應(yīng)的節(jié)律性。陽氣升發(fā)于春，故“肝為陰中之少陽”（《靈樞·陰陽系日月》，下同）；盛長(zhǎng)于夏，故“心為陽中之太陽”；收斂于秋，故“肺為陰中之少陰”；閉藏于冬，故“腎為陰中之太陰”；脾居中土，上下往復(fù)，為陰陽升降之樞紐，故“脾為陰中之至陰”。結(jié)合四時(shí)氣候變化與五臟的生理功能來看：肝主疏泄，為風(fēng)木之臟，與春氣相應(yīng)；心以陽用事，為火熱之臟，與夏氣相應(yīng)；脾主運(yùn)化，為濕土之臟，與長(zhǎng)夏相應(yīng)；腎主封藏，為寒水之臟，與冬氣相應(yīng)。這是人體五臟與四時(shí)陰陽五行運(yùn)動(dòng)之間的同步關(guān)系。張仲景在《傷寒論序》中也說：“夫天布五行，以運(yùn)萬類，人稟五常，以有五臟?！敝赋鋈梭w適應(yīng)五氣常年運(yùn)動(dòng)變化的節(jié)律來自于先天，是人類在長(zhǎng)期進(jìn)化過程中形成并遺傳下來的。所以人體五臟生理活動(dòng)與四時(shí)陰陽五行的變化具有相應(yīng)的節(jié)律性。
人體十二經(jīng)脈內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，臟腑的活動(dòng)也要通過氣血反映于經(jīng)脈，所以兩者之間有著不可分割的聯(lián)系。五臟既與四時(shí)陰陽五氣相應(yīng)，十二經(jīng)脈也不可能例外?！鹅`樞·五亂》說：“經(jīng)脈十二者，以應(yīng)十二月，春秋冬夏，其氣各異，營衛(wèi)相隨，陰陽已和，清濁不相干，如是則順之而治?！边@是說，人體有十二經(jīng)脈，與一年十二月相應(yīng)。十二月又分屬春夏秋冬四時(shí)，由于四時(shí)氣候變化不同，人體的適應(yīng)情況也不一樣。如果營衛(wèi)運(yùn)行正常，陰陽之氣協(xié)調(diào)，清濁升降不相干犯，就可順應(yīng)自然變化而保持其正常生理活動(dòng)。明確地指出十二經(jīng)脈也必須與四時(shí)陰陽相應(yīng)。
十二經(jīng)脈與四時(shí)五行相應(yīng)，《靈樞·五亂》也有明確的記載：“經(jīng)脈十二者，別為五行，分為四時(shí)......五行有序，四時(shí)有分，相順則治，相逆則亂?！眲e為五行，是指十二經(jīng)分別配屬五行，如《靈樞·陰陽系日月》說：“五行以東方甲乙木王（旺）春，春者蒼色主肝，肝者，足厥陰也。”一年中五行氣運(yùn)從東方甲、乙方位開始，正當(dāng)風(fēng)氣主令的春天，與足厥陰肝經(jīng)相通應(yīng)。以下均可按此類推。張介賓說：“肝主春，足厥陰，少陽主治，故逆春氣則少陽之氣不能升發(fā)......心主夏，手少陰，太陽主治，故逆夏氣，則太陽之令不長(zhǎng)，......肺主秋，手太陰，陽明主治，故逆秋氣，則太陽（當(dāng)作少陰）之令不收......腎主冬，足少陰，太陽主治，故逆冬氣，則少陰（當(dāng)作太陰）之令不藏......?！笔?jīng)脈與四時(shí)陰陽五行相應(yīng)，是通過經(jīng)脈與五臟六腑的緊密聯(lián)系實(shí)現(xiàn)的?！鹅`樞·經(jīng)別》曾說：“十二經(jīng)脈者，此五臟六腑之所以應(yīng)天道也。”總之，人體十二經(jīng)脈、五臟六腑都要與四時(shí)陰陽保持協(xié)調(diào)平衡，只有與常年五氣變化相適應(yīng)，才能維持機(jī)體正常的生理活動(dòng)。
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