（四）四時(shí)陰陽的消長(zhǎng)
是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下?！端貑枴っ}要精微論》
本文以天象，歷法為依據(jù)，論述四時(shí)陰陽的消長(zhǎng)變化。
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體必須順應(yīng)四時(shí)陰陽變化，與外界保持相時(shí)的平衡狀態(tài)，保證人體生理節(jié)律不受干擾，遴免外來邪氣的侵襲。如果違反這一規(guī)律，破壞了人與外在環(huán)境的統(tǒng)一，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此，結(jié)合時(shí)令季節(jié)、氣候變化的特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治，是提高臨床療效的一個(gè)重要方面。吳昆說：“歲氣有偏，人病因之，用藥必明乎歲氣。”例如春令陽氣上升，氣候溫和，外感病多以風(fēng)邪為主因S；夏季陽氣盛長(zhǎng)，氣候炎熱潮濕，外感病常多挾暑挾濕；秋季陽氣下降，氣候偏燥，無論外感溫涼，多兼燥氣致??；冬季陽氣下沉，氣侯寒冷，外邪致病常以寒邪為多見。若氣候反常，又當(dāng)結(jié)合當(dāng)時(shí)氣候變化進(jìn)行辨證論治。同時(shí)，也要結(jié)合時(shí)令季節(jié)來考察疾病的機(jī)轉(zhuǎn)，因?yàn)槿梭w與四時(shí)陰陽變化具有與之相應(yīng)的節(jié)律性，特別是二分(春分、秋分)、二至(夏至、冬至)，是自然界也是人體陰陽之氣消長(zhǎng)變化較為顯著的時(shí)刻對(duì)疾病的機(jī)轉(zhuǎn)產(chǎn)生著巨大影響，或于此時(shí)舊病復(fù)發(fā)，或病情加重，或預(yù)告死亡，或漸至痊愈，正如江之蘭在《醫(yī)津一筏》中說：“二分二至，病之輕者，可望其愈，病之重者，須防其篤。此陰陽互換，人氣隨之也?！闭f明四時(shí)陰陽消長(zhǎng)的變化可以宜接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。
（五）三陰三陽的劃分
陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也。《素問·天元紀(jì)大論》
本文論述三陰三陽之劃分是根據(jù)陰陽之氣的多少而定的。并從天文學(xué)的角度揭示了陰陽學(xué)說的科學(xué)內(nèi)涵。
自然界三陰三陽的劃分，是根據(jù)陰陽之氣的多少而定的，那么人體三明三陽之氣劃分的依據(jù)又是什么？張志聰在《辨氣》中對(duì)此作了具體的論述，認(rèn)為人體三陰三陽之氣，由先天的元?dú)夂秃筇焖染⒅畾?，互相資益而成。并以陰陽離合立論，根據(jù)六經(jīng)和臟腑的關(guān)系，從生理、病理兩個(gè)方面進(jìn)行了闡述，可供學(xué)習(xí)參考。摘錄如下：
“陰陽離合之道，合而為一，離別有三，太陽之氣，生于膀胱，而主于肌表；少陽之氣生于腎臟，而通于肌腠，故《靈樞經(jīng)》曰：‘三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)’。蓋太陽之氣主皮毛，三焦之氣主肌腠、此太少之氣，由下焦之所生。若陽明之氣，乃水谷之悍氣，別走陽明，即行陽行陰之衛(wèi)氣，由中焦之所生。此三陽之氣各有別也。三陰者，五臟之氣也。肺氣主皮毛，脾氣主肌肉，心氣通血脈，肝氣主筋，腎氣主骨，此五臟之氣，各有所主也。夫氣生于精，陽生于陰，胃腑主化生水谷之精，是以營(yíng)衛(wèi)二氣，生于陽明。‘膀胱者，州都之官，精液藏焉，’而太陽之氣，生于膀胱。腎為水臟，受五臟六腑之精而藏之，故少陽之氣，發(fā)于腎臟。水谷入胃，津液各走其道。五臟主藏精者也，是三陰之氣，生于五臟之精。故欲養(yǎng)神氣者，先當(dāng)守其精焉。夫一陰一陽者，先天之道也，分而為三陰三陽者，后天之道也。......所謂合者，乃先天之一氣，上通于肺，合宗氣而司呼吸者也。夫有生之后，皆屬后天。故借中焦水容之精以養(yǎng)先天之精氣；復(fù)借先天之元?dú)?，以化生水谷之精微。中下二焦，互相資益。故論先后天之精氣者，養(yǎng)生之道也；分三陰三陽者，治病之法也。如邪在皮膚，則傷太陽之氣，或有傷于肺；邪在腠理，則傷少陽、陽明，或有傷于脾；邪中少陰，則有急下、急溫之標(biāo)本；邪中厥陰，則有或寒或熱之陰陽。此在天之六氣，傷人之三陰三陽，猶恐不能分理，而可以一氣論乎？若謂正氣者，補(bǔ)中下二焦之元?dú)?，以御六淫之邪，則可?！保ā秱H山堂類辨》）
（六）三陰三陽與六氣的關(guān)系
厥陰之上，風(fēng)氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之。所謂本也，是謂六元?！端貑枴ちo(jì)大論》
本文論述三陰三陽與六氣的相互關(guān)系，根據(jù)三陰三陽的時(shí)空位置，聯(lián)系氣候變化來說明時(shí)與氣的關(guān)系，說明六氣變化的天文學(xué)基礎(chǔ)。
三陰三陽與六氣的關(guān)系，從臨床應(yīng)用來看，主要集中在時(shí)令季節(jié)與氣侯變化的關(guān)系方面。如果時(shí)令至而值令的氣候也至，屬正常氣候變化，稱為六元正氣。若時(shí)令至而值令的氣候未至，或值令的氣候已至而時(shí)令未至，屬反常氣候變化，稱為六淫邪氣，是導(dǎo)致各種外感疾病的致病因素。同時(shí)，考察氣候的正常和反常，不能離開時(shí)間條件，因此前人對(duì)時(shí)令季節(jié)十分重視。一年中，風(fēng)、火、暑、濕、燥、寒六氣，分別主管二十四節(jié)氣，每一節(jié)氣大約十五日，四個(gè)節(jié)氣歷時(shí)六十日，合周天三百六十五度有零。六氣在太過或不及的情況下，對(duì)機(jī)體的適應(yīng)能力和抗病能力都會(huì)產(chǎn)生巨大的影響。所以，中醫(yī)學(xué)把“六淫”作為致病的主要外在因素和條件，并與臨床緊密結(jié)合，進(jìn)行辨證論洽。例如從大寒至驚蟄，是氣候由寒轉(zhuǎn)溫的季節(jié)，屬厥陰風(fēng)木主令。此時(shí)氣候溫和，陽氣向上升發(fā)，肝腎陰虛之人，每易肝陽妄動(dòng)，甚至化火生風(fēng)，出現(xiàn)頭痛、眩暈、中風(fēng)等證。葉天士說：“春令地氣上升，肝陽隨以上擾，老年五液交枯，最有癇痙之患(《臨證指南醫(yī)案》)?！碧貏e因“風(fēng)氣通于肝”，肝為相火寄藏之臟，風(fēng)邪傷肝，往往易從熱化，出現(xiàn)肝經(jīng)風(fēng)熱上犯的證候，如頭痛、眩暈、鼻衂、目痛目赤、耳痛耳鳴、咽喉腫痛等。甚至因此引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，發(fā)生猝中、昏仆等癥。從流行病學(xué)來看，本季節(jié)主要以風(fēng)邪致病為多見。風(fēng)邪侵襲人體，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，肝主宣發(fā)，外合皮毛，與衛(wèi)氣相遇，因此，傷風(fēng)常有營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，肺氣失宣的病理表現(xiàn)。如惡風(fēng)、發(fā)熱、有汗、頭痛、鼻塞、流涕、咽癢、咳嗽、脈浮等癥。外感急性熱病的風(fēng)濕，也常在本季節(jié)發(fā)生。風(fēng)溫是感受時(shí)令風(fēng)溫病毒所引起的病變，它除具有一般風(fēng)熱癥候外，又兼有化燥傷津、熱勢(shì)偏盛，傳變急速的特點(diǎn)。所以葉天士說：“風(fēng)挾溫而燥生”，“溫邪則熱變最速”（《外感溫?zé)崞罚?/p>
從春分至立夏，是氣候由寒轉(zhuǎn)熱的季節(jié)，為少陰君火主令。由于春陽振動(dòng)，氣候逐漸炎熱，所以“火”成了這一時(shí)期的主氣。由于火與人體心臟功能有著密切聯(lián)系，所以為少陰君火主令的季節(jié)。此時(shí)日行陽道（春分后，日行以次而南），陽氣馳張，陽偏勝則化熱生火。如果腎陰不足，腎水不能制約心火，則易導(dǎo)致心火亢盛，引起心煩不寐、口舌糜爛、小便短赤，甚至火熱迫血妄行，發(fā)生吐衄。葉天士說：“大凡春盡入夏，氣機(jī)升泄，而陽氣馳張極矣，陽既多動(dòng)，陰乏內(nèi)守之職司，絡(luò)血由是外溢?！闭轻槍?duì)這種情況說的?；鹦半m屬六淫之一，但外感病邪侵入人體后，在一定條件下都能從火化。所以劉河間提出：“六氣皆從火化”之說。從流行病學(xué)來看，本季節(jié)主要以火邪致病為多見。所謂火邪，即是指陽性、熱性一類的外在致病因素，關(guān)于其它外感病邪在病理過程中因陽氣遏郁或陰精耗損而化火者，其性質(zhì)也基本相同?；鹦暗牟±肀憩F(xiàn)主要是熱盛津傷，或兼血癥。如高熱、多汗、心煩、面赤、目紅、唇焦、渴喜飲冷、便秘、溺赤、舌質(zhì)紅、苔黃燥，脈洪大數(shù)實(shí)等。若火熱迫血妄行，則可發(fā)生吐血、衄血、斑疹等出血癥狀。外感溫?zé)岵≈械囊卟?，也多在本季?jié)發(fā)生。吳鞠通在《溫病條辨》中曾說：“二氣中溫癘大行”，即是指此而言。疫癘也屬于溫?zé)岱懂?，但因其傳染性?qiáng)，容易引起大流行，故以疫病名之。疫病雖不完全屬于火證，其中或有挾風(fēng)，挾濕之別，但它的基本病理變化仍以火熱為主，所以大多起病急劇，病情險(xiǎn)惡。
以上舉風(fēng)、火病邪致病為例，說明氣象因素與醫(yī)學(xué)的關(guān)系十分密切，在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代已引起高度重視，并有著非常豐富的內(nèi)容，也是中醫(yī)學(xué)極為重要的組成部分，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高。
包潘良——在線輔導(dǎo)
浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院
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