《黃帝內(nèi)經(jīng)》解讀（二十）
陰陽五行學(xué)說6
（十六）陽氣的重要性
陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?/p>
本文以天體中的太陽比喻人體的陽氣，形象地說明陽氣對人體的重要性。
陽氣為生命之本，是人體生理機能和代謝活動的動力。因此，無論局部或整體的陽氣不足，都會相應(yīng)地出現(xiàn)生理機能、代謝活動障礙或衰退的病變，如張景岳在《真陰論》指出：“如火虧于下，則陽衰于上，或為神氣之昏沉，或為動履之困倦。其有頭目眩運而七竅偏廢者，有咽喉哽咽而嘔惡氣短者，皆上焦之陽虛也。有飲食不化而吞酸反胃者，有陽痿精寒而臍腹多痛者，皆下焦之陽虛也。又或畏寒灑灑者，以火臟之陽虛，不能寒也?；蚣∪馀蛎浾撸酝僚K之陽虛，不能制水也?；蚓袛佂幢哉撸阅九K之陽虛，不能營筋也?；蚝蕴摯?，身寒自汗者，以金臟之陽虛，不能保肺也?；蜻z精，血泄，二便失禁，腰脊如折，骨痛之極者，以水臟之陽虛，精髓內(nèi)竭也。凡此之類，或以陰強之反克，或由元氣之被傷，皆陽不足以勝陰，病在陰中之火也?！币陨弦娮C，皆由陽虛所引起。若陽氣虛弱過甚，出現(xiàn)心腎陽氣衰微，四肢厥冷，大汗淋漓，脈微欲絕等癥，當急予參附之類，以挽回垂絕之陽。
（十七）清陽濁陰的升降出入
清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五藏；清陽實四肢，濁陰歸六府?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》
本文論述人體清陽濁陰的升降出入。清陽與濁陰都是相對的概念，在不同的地方，有著不同的含義。這里的清陽濁陰，主要指飲食物進入胃腸，經(jīng)過消化、吸收后所化生的物質(zhì)及其剩余部分，根據(jù)其性質(zhì)，可分為清陽濁陰兩部分。
飲食物進入胃腸經(jīng)過消化、吸收以后，可分為清濁兩部分。清者為陽，或上出于七竅，或外發(fā)于腠理，或充實于四肢；濁者為陰，或下出于二陰，或內(nèi)注于五臟，或歸入于六府?？傊猩薪担谐鲇腥?，才能維持正常的新陳代謝活動，使人體陰陽不斷在新的基礎(chǔ)上趨于協(xié)調(diào)平衡。而清陽濁陰的升降出入，主要依靠脾胃的正常生理活動。脾病則清陽不升，胃病則濁陰不降。清陽不升，可使七竅不利（耳失聰、目不明、嗅覺減退、語言不利等），營衛(wèi)失調(diào)（惡寒發(fā)熱、頭痛、時止時作，或汗出惡風，持續(xù)發(fā)熱等），四肢倦怠，或痿弱無力，以及腸鳴腹瀉，二便失常，月經(jīng)不調(diào)，帶下白濁等癥。濁陰不降，可使胃氣上逆（嘔吐、呃逆、反胃、噯腐、吞酸等），胸陽痹阻（胸脘痞悶、疼痛脹滿等），傳導(dǎo)失職（大便秘結(jié)、小便癃閉、脘腹脹滿、疼痛等），以及身熱、頭痛、氣喘、煩渴等癥，脾胃雖然分別主管升降。但又可相互影響，有因脾氣不升而導(dǎo)致胃氣不降的，當以升清為主；有因胃氣不降而導(dǎo)致脾氣不升的，當以降濁為主，又不可一概而論。
（十八）陰精與陽氣的主要功能和關(guān)系
陰者，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外而為固也?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?/p>
本文論述了陰精與陽氣的主要功能及其相互為用的關(guān)系。
人體的整個生命活動是建立在陰精陽氣互根互用的基礎(chǔ)上的。但是陰精陽氣又各自有不同的主要功能，陽氣質(zhì)地輕清，其活動傾向于外，陰精質(zhì)地重濁，其活動傾向于內(nèi)，所以一主外運，一主內(nèi)守。如果陰不內(nèi)守，就會亡血失精，引起內(nèi)傷諸??；陽不外衛(wèi)，就會導(dǎo)致六淫病邪的侵襲，發(fā)生外感疾患。由于陰精陽氣之間存在著相互依存、相互為用的關(guān)系，因此在生理上它們相互資生，病理上也相互影響，臨床上常采取補精化氣，補氣化精，益氣補血等治法，就是根據(jù)陰陽互根的理論制定的。如張景岳說：“蓋陰不可以無陽，非氣無以生形也；陽不可以無陰，非形無以載氣也?！庇衷疲骸吧蒲a陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！比缢鶆?chuàng)制的左歸丸，右歸丸，均體現(xiàn)了這一法則。
（十九）陰陽互根互用的關(guān)系
凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?/p>
本文在論述陰陽互根、互用關(guān)系的基礎(chǔ)上，強調(diào)陽氣的主導(dǎo)作用，以及人體陰陽必須保持相對平衡的重要意義。
《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)陰陽關(guān)系的協(xié)調(diào)平衡，但并不排斥陽氣的主導(dǎo)作用，因為陰和陽兩個方面，并非完全處于同等的地位，而是有主有從，本文的“凡陰陽之要，陽密乃固”也反映了這一觀點。這個觀點對后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著深遠影響，如張景岳說：“夫陰以陽為主，所關(guān)造化之源，而為性命之本者，惟斯而已。”石壽棠在《醫(yī)原》中對此作了進一步的闡明，他說：“然就二氣而權(quán)衡之，陰承陽，陽統(tǒng)陰，陽氣一分不到即病，陽氣一分不盡不死，人自當以陽氣為重”又說：“陽不能自立，必得陰而后立，故陽以陰為基，而陰為解陽之母，陰不能自見，必待陽而后見，故陰以陽為統(tǒng)，而陽為陰之父?！笔厦鞔_指出“陰以陽為統(tǒng)”，“陽以陰為基”，進一步闡明了陰陽互根、互用關(guān)系中陽為主導(dǎo)的論點，肯定陽氣的主導(dǎo)作用。這不意味著“貴陽賤陰”，而是在以“陰為基礎(chǔ)”的前提下來認識陽氣的重要作用，與只重視陽氣者自有區(qū)別。就臨床來看，陽虛者固當扶陽，陰虛者亦當滋陰，這在調(diào)整陰陽的治療過程中有無可非議的。但如果證屬陰陽兩虛，一般都側(cè)重陽虛而用甘溫分劑，《靈樞·終始》說：“陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者可將以甘藥，不可飲以至劑?！敝倬氨敬肆⒎ǎ翁搫诶锛保ǜ怪芯屑保┲T不足（氣血陰陽俱不足）。具體地說，虛勞病屬于陰陽氣血不足的，當用甘溫之劑恢復(fù)脾胃的健運功能。脾胃為營衛(wèi)氣血生化之源，脾胃健運則水谷消化正常，氣血自生，營衛(wèi)和調(diào)，則諸證得以緩解。
疾病是人體陰陽失調(diào)的反映。因此，疾病的過程，即是陰陽變化的過程。陰陽變化有時表現(xiàn)為量變，有時表現(xiàn)為質(zhì)變，凡由陰證轉(zhuǎn)化為陽證，或由陽證轉(zhuǎn)化為陰證的，即是疾病性質(zhì)的根本轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變，常常取決于邪正雙方力量的對比。凡正氣充足的，大多由陰轉(zhuǎn)陽，疾病內(nèi)輕淺轉(zhuǎn)化；正氣虛衰的，大多由陽轉(zhuǎn)陰，疾病向重深發(fā)展。
（二十）陰陽偏盛偏衰的病理
陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重熱則寒。《素問·陰陽應(yīng)象大論》
本文論述陰陽失調(diào)所引起的主要病理變化。人體陰陽的相對平衡，是維持正常生理活動的必要條件，如果由于內(nèi)在或外部致病因素破壞了這一平衡，就會出現(xiàn)陰陽的偏盛偏衰而引起的各種病變。
人體陰陽失調(diào)，陽偏勝則表現(xiàn)為熱，陰偏盛則表現(xiàn)為寒。陰陽之所以發(fā)生偏勝，其原因不外乎兩個方面。一是自身功能失調(diào)，二是感受外來病邪。前者多因虛損而致偏勝，或由陰虛導(dǎo)致陽亢，或由陽虛導(dǎo)致陰盛，盡管在證候上與外感寒邪或熱邪者一樣，表現(xiàn)出寒象、熱象，但治療上有較大區(qū)別。如《名醫(yī)匯粹》載：“夫精為陰，人之水也；氣為陽，人之火也。水火得其正，則為精為氣；水火失其和，則為熱為寒。”此因偏損所以致有偏勝，故水中不可無火，無火則陰勝而寒生；火中不可無水，無水則陽勝而熱病起。但詳辨陰陽，則虛損之治無余義矣。如水虧者，陰虛也，只宜大補真陰，切不可再伐陽氣；火虛者，陽虛也，只宜大補元陽，切不可再傷陰氣。此因陽氣不足而復(fù)伐陰，陰亦損矣；陰已不足而再傷其陽，陽又亡矣。夫治虛治實，本是不同。實者，陰陽因有余，但去其余，則得其平；虛者，陰陽有不足，再去所有，則兩者俱敗，其能生乎？”作者明確指出內(nèi)傷疾患由于精氣虧虛，致使陰陽失調(diào)，表現(xiàn)為寒為熱，但在洽療上決不可按一般寒熱論治?！胺碴幪摱酂嵴?，最嫌辛燥，恐助陽邪也，尤忌苦寒，恐傷生氣也，惟其純甘壯水之劑，補陰以配陽，則剛為柔制，虛火自降而陽歸乎陰矣；陽虛少寒者，最嫌涼潤，恐助陰邪也，尤忌辛散，恐傷陰氣也，只宜甘溫益火之品，補陽以配陰，則柔得其主，陰寒自斂而陰從乎陽矣?！焙笳呤且蚋惺芡庑岸缕珓?，或由陽邪導(dǎo)致陽勝，或由陰邪導(dǎo)致陰勝，均可表現(xiàn)為熱為寒。六氣的陰陽屬性，可隨人體臟氣的盛衰而發(fā)生變異。如氣盛者多從熱化，氣虛者多從寒化，陰虛者多從燥(熱燥津傷)化等。也有因病情的演變而發(fā)生變異的。如寒從熱化，濕從燥化，熱燥津傷、風從熱化等。此外，六氣的陰陽屬性也有因相互兼夾而發(fā)生變異的，如風邪之兼寒、兼熱、兼燥、兼風等。六氣各自不同的特性，星然都可用陰陽來概括，但有常有變。
總的來說，六淫之氣有陰陽之分，所以致病有寒熱之異。臨床上辯證求因，如果能區(qū)別疾病的寒熱，即可掌握疾病的性質(zhì)，從而治療上才有可能正確運用“以寒治熱”、“以熱治寒”的方法調(diào)整人體陰陽，所謂利用藥物的偏性去糾正人體陰陽的偏性，這是中醫(yī)辨證施治的關(guān)鍵所在。
包潘良——在線輔導(dǎo)
浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院
