【病例六】張某，男，60歲?；颊吒哐獕菏辍ｉL(zhǎng)期服用頻沙坦,非洛地平緩釋片控制,經(jīng)朋友介紹來(lái)我門(mén)診?；颊咚幒笱獕?70/115mmHg,伴見(jiàn)乏力神疲，腿疼，大便偏稀。舌脈:舌淡苔薄白,中裂;脈虛大無(wú)力?！驹\斷】高血壓 心脈痹阻陽(yáng)氣不足
【方劑】枳實(shí)薤白桂枝湯加味
秘?大便稀是陽(yáng)虛。腿疼是陽(yáng)虛溫化無(wú)力。沒(méi)有其他癥狀，我們還用常規(guī)方法治療。這個(gè)舌苔是二診的舌苔。裂紋不明顯。這種裂紋是用人參的指癥?？v向的裂紋在中間就是用人參。醫(yī)囑是停服降壓藥。
二診:血壓已降至140/90mmHg。神疲乏力減輕,腿痛減輕,大便略成形。舌脈:舌淡紅苔薄白,脈略大?！咎幏健胯讓?shí)30g ,白30g桂枝45g 厚樸10g瓜菱30g 半夏15g 炮附子30g干姜30g炙甘草45g龍骨30g 牡蠣30g7劑 水煎服 日三次
治療高血壓要有策略,一診平肝奏效后,二診收斂才能有效。比如例1用知柏地黃湯法收斂善后。
真武湯的使用:抓重點(diǎn)“起則頭眩(舌不一定水滑) "鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的使用:抓“腳踩棉花感”
【病例七】隆某，男，75歲。高血壓190/110mmHg (服用西藥后) 。長(zhǎng)期服用西藥控制血壓?？滔?心慌胸悶,飲食可,睡眠可。大便調(diào),夜尿頻,尿不盡感(前列腺肥大) 。舌脈:舌紅苔膩,脈左關(guān)滑【診斷】高血壓 心脈痹阻心火旺【方劑】枳實(shí)薤白桂枝湯合大黃黃連瀉心湯加味【處方】大黃15g 黃連15g 黃芩15g 枳實(shí)30g薤白30g 桂枝45g 厚樸10g 瓜蔘30g半夏15g 炙甘草30g7劑 水煎服 日三次醫(yī)囑:停服降壓藥
二診:停服倍他樂(lè)克,血壓已降: 150/90mmHg。心慌胸悶減輕，夜尿減少，小便較前順暢一些。舌脈：舌紅苔變薄，脈略數(shù)大。【處方】大黃15g黃連15g 黃芩15g 枳實(shí)30g薤白30g桂枝45g 厚樸10g 瓜蔞30g半夏15g炙甘草30g10 水煎服 日三次，
在小腹給他做了針灸小店就順暢了。前列腺問(wèn)題用藥物解決特別困難。用針灸解決直接了當(dāng)下去就有效。
三診:血壓已經(jīng)降至正常。心慌未作,小便不暢,尿燒痛。舌脈：舌邊紅,苔薄白，脈數(shù)?！咎幏健看簏S15g 黃連15g 黃芩15g 枳實(shí)30g雍白30g 桂枝45g 厚樸10g 瓜蔞30g半夏15g 炙甘草30g 滑石粉10g（包煎)7劑 水煎服 日三次
秘?滑石粉粉可以降低小便燒灼的感覺(jué)。
四診:血壓穩(wěn)定: 140-150/90-95mmHg。夜尿一次,尿后余瀝,澀痛仍然存在。舌脈:舌淡偏紅,脈略數(shù),已經(jīng)不大。【處方】四逆散合豬苓湯：柴胡10g 白芍10g 枳實(shí)10g炙甘草10g豬苓10g 茯苓10g澤瀉10g 阿膠10g (烊化)麥冬10g
秘?四逆散合豬苓湯是治泌尿系最常用的一個(gè)方子。中年婦女反復(fù)發(fā)作的尿道炎，泌尿系感染，尿結(jié)石，這個(gè)方子都可以考慮。加了麥冬。
????這里面的劑量很重要。我們平時(shí)用豬苓，茯苓，澤瀉15，20，30。但是豬苓湯里為什么沒(méi)有用這么大的劑量？因?yàn)樗行”懔芾鞚?。澀痛是陰不足，如果利水的劑量大于滋陰的劑量，那么這個(gè)療效一下就沒(méi)有了。這個(gè)劑量完全可以用6克也有效果。如果用15克大于白芍的劑量，這個(gè)方子就廢了，沒(méi)有效。就這樣害怕滋陰不足，又加了麥冬。
