良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）是一種相對(duì)于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為主要表現(xiàn)的外周性前庭疾病。近10年BPPV得到前庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛的關(guān)注。2015年Bárány協(xié)會(huì)前庭疾病分類委員會(huì)在Journal of Vestibular Research上發(fā)布了BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)的學(xué)者們也相繼進(jìn)行了該診斷標(biāo)準(zhǔn)的翻譯與解讀工作。本文介紹Bárány協(xié)會(huì)BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)以及簡(jiǎn)要解讀。
Bárány協(xié)會(huì)前庭疾病分類委員會(huì)所推薦的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)是前庭疾病國際分類（ ICVD ）的一部分。作為前庭疾病分類的第一步和先決條件，Bárány協(xié)會(huì)前庭分類委員會(huì)首先發(fā)表了關(guān)于前庭癥狀定義的共識(shí)。來自至少三個(gè)大陸的耳鼻喉科和神經(jīng)科的專家在內(nèi)的各個(gè)小組委員會(huì)都被授權(quán)，并對(duì)特定的前庭疾病確定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以確保對(duì)這些標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成盡可能廣泛的共識(shí)。該分類已于2010年和2012年在Bárány協(xié)會(huì)的兩次會(huì)議上進(jìn)行討論。該分類草案還經(jīng)過其他五個(gè)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)、美國神經(jīng)科學(xué)會(huì)、美國耳科學(xué)會(huì)、歐洲耳科與神經(jīng)耳科學(xué)會(huì)以及日本平衡研究學(xué)會(huì)）的廣泛討論。Bárány協(xié)會(huì)成員通過線上內(nèi)部評(píng)審系統(tǒng)對(duì)本委員會(huì)的最后一份草案進(jìn)行評(píng)論，小組委員會(huì)根據(jù)Bárány協(xié)會(huì)成員和所咨詢的醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的意見進(jìn)行討論后，酌情將其納入該分類的最終版本，最終確保指南與美國神經(jīng)科學(xué)會(huì)（AAN）和美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)（AAO-HNS）目前發(fā)表的治療指南相一致。該分類的格式按照國際頭痛協(xié)會(huì)的分類方法，包括已知明確的類型（2.1-2.4)和新出現(xiàn)的有爭(zhēng)議的類型(3.1-3.4）。該診斷標(biāo)準(zhǔn)附有注釋（notes）和述評(píng)(comments)。
BPPV是由頭位變化而誘發(fā)，并不是頭部保持在某一個(gè)特定的姿勢(shì)或位置時(shí)出現(xiàn)，因此有些學(xué)者提倡定義BPPV時(shí)應(yīng)使用“變位性”（positioning），不應(yīng)使用“位置性”（positional)。類似情況也出現(xiàn)在“變位性”眼震和“位置性”眼震上，這種區(qū)別對(duì)理解疾病的發(fā)病機(jī)制具有意義，對(duì)疾病的診斷也有價(jià)值。但鑒于目前定義BPPV和描述相關(guān)眼震時(shí)普遍使用“位置性”這一名詞，難以在臨床上改變，因此基于臨床習(xí)慣，“位置性”這一名詞仍然保留，而不再使用“變位性”。
BPPV是最常見的前庭疾病，在人群中的發(fā)病率為10%。BPPV在發(fā)病后數(shù)天至數(shù)周能夠自然緩解，約50%的患者可能會(huì)復(fù)發(fā)。盡管BPPV通常是自限性的，但仍然對(duì)患者帶來較大的影響，并增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
目前廣泛認(rèn)可的理論是BPPV是由囊斑的脫落耳石顆粒移動(dòng)至半規(guī)管內(nèi)而引起。因重力作用改變頭位時(shí)耳石在所受累半規(guī)管平面產(chǎn)生移位，導(dǎo)致異常的內(nèi)淋巴液流動(dòng)，使得壺腹嵴傾倒，從而改變了受累半規(guī)管前庭傳入神經(jīng)的活動(dòng)，導(dǎo)致位置性眩暈的發(fā)作和眼震（管石癥）。
在很少的情況下，BPPV可由附著在半規(guī)管壺腹嵴頂?shù)亩穑沟脡馗贯諏?duì)重力敏感（嵴頂結(jié)石癥）。BPPV的病理生理學(xué)概念可更好地理解疾病的臨床特征以及半規(guī)管受累的機(jī)制。
BPPV位置性眼震的方向反映半規(guī)管感受器與特定眼外肌之間的興奮性和抑制性作用。動(dòng)物模型的體內(nèi)外研究、數(shù)學(xué)模型、特定的耳石復(fù)位、半規(guī)管阻塞術(shù)的療效均支持管石癥和嵴頂結(jié)石癥的假說。此外，在掃描電鏡下可以觀察到BPPV患者后半規(guī)管內(nèi)的顆粒性物質(zhì)與變性的耳石形態(tài)學(xué)一致。耳石顆粒也可以存在于那些無BPPV病史患者的后半規(guī)管中，這與上述BPPV的病理生理機(jī)制并不矛盾。物理數(shù)學(xué)模型表明BPPV 的先決條件是在受累半規(guī)管內(nèi)存在一定量的耳石，并且達(dá)到一個(gè)“臨界量”，這時(shí)顆粒的聚集引起耳石在半規(guī)管內(nèi)移動(dòng)，并產(chǎn)生流體力學(xué)效應(yīng)。尚有一些未來亟待闡明的問題，包括半規(guī)管短臂內(nèi)（壺腹嵴的橢圓囊側(cè)）的疏松耳石可以導(dǎo)致位置性眩暈，而且管石癥和嵴頂結(jié)石癥可能在同一個(gè)半規(guī)管內(nèi)共存，但是目前尚無這種情況下的眼球運(yùn)動(dòng)相關(guān)記錄。
另有一些臨床發(fā)現(xiàn)可能與BPPV相關(guān)，但是還未得到充分認(rèn)識(shí)。水平半規(guī)管BPPV表現(xiàn)出“假性自發(fā)性”眼震，但非位置改變引起的眼震并不是BPPV 的核心特征。較罕見的情況是，其中部分患者符合管石癥或嵴頂結(jié)石癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可見自發(fā)性眼震方向符合單一半規(guī)管的刺激，但與頭部位置無關(guān)。該眼震通常很短暫，很少持續(xù)超過數(shù)分鐘，被認(rèn)為是復(fù)位治療和在管石癥受累平面搖頭后出現(xiàn)的并發(fā)癥，眼震也可為自發(fā)性，但其病理生理機(jī)制尚不清楚。“耳石堵塞”是指壺腹嵴被耳石所固定，推測(cè)是由耳石直接阻塞壺腹嵴或者間接阻止內(nèi)淋巴液在半規(guī)管內(nèi)的流動(dòng)而引起。
無中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、顱腦影像學(xué)檢查結(jié)果正常的患者，其在仰臥側(cè)頭位時(shí)可以出現(xiàn)持續(xù)向地性位置性眼震，這種類型的眼震與半規(guī)管內(nèi)耳石的移動(dòng)（管石癥）和壺腹嵴表面附著的耳石密度增高（嵴頂結(jié)石癥）都不相符。然而，這種持續(xù)向地性變向性位置性眼震（persistent geotropic direction-changing positional nystagmus）與管石癥和嵴頂結(jié)石癥似乎有關(guān)聯(lián)，部分患者在隨訪時(shí)發(fā)展為典型BPPV。該現(xiàn)象可能是因?yàn)閴馗贯栈騼?nèi)淋巴液的密度發(fā)生改變所致，但此尚屬推理假設(shè)。
BPPV的完整診斷包括受累半規(guī)管和病理生理學(xué)（管石癥和嵴帽結(jié)石癥）機(jī)制。BPPV的明確診斷需進(jìn)行位置試驗(yàn)，并觀察到半規(guī)管特異性位置性眼震。診斷所必需的臨床特征包括眼震的潛伏期、方向、時(shí)程和位置性眼震的持續(xù)時(shí)間。通常，如果懷疑患者存在其他內(nèi)耳疾病則需進(jìn)一步行前庭功能和聽力學(xué)檢查。同樣，典型的BPPV病例不需要做顱腦和耳部的影像學(xué)檢查。位置試驗(yàn)可誘發(fā)眩暈和眼震，不同的檢查針對(duì)不同的半規(guī)管。當(dāng)在半規(guī)管平面頭部轉(zhuǎn)動(dòng)誘發(fā)的位置性眼震強(qiáng)度（眼震慢向）達(dá)到最大，就可以認(rèn)為是該半規(guī)管特異性的反應(yīng)。一般情況下（與中樞位置性眼震對(duì)比），BPPV患者位置性眼震總是在受累半規(guī)管平面以內(nèi)并且指向受激惹或抑制的半規(guī)管方向。
基本檢查方法如下。首先使頭部處于一個(gè)特定位置，此時(shí)受累半規(guī)管在空間處于垂直位，因此與重力方向一致。然后使頭部在受累半規(guī)管平面旋轉(zhuǎn)。當(dāng)進(jìn)行Dix-Hallpike檢查時(shí)，患者取坐位，頭部向檢查側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)45°，然后迅速躺下，至懸頭位。在側(cè)臥試驗(yàn)時(shí)（Semont檢查法），患者取坐位，快速向檢查側(cè)傾斜，同時(shí)保持頭部向相反方向旋轉(zhuǎn)45°。值得注意的是，這兩種方法不僅僅檢查一側(cè)后半規(guī)管，也可以檢查雙側(cè)前半規(guī)管。檢查水平半規(guī)管時(shí)采用滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)。患者仰臥位，頭部抬高30?，然后迅速向一側(cè)轉(zhuǎn)頭。對(duì)每例位置性眩暈的患者均應(yīng)考慮到多管受累的可能性，并進(jìn)行包括垂直半規(guī)管和水平半規(guī)管在內(nèi)的位置試驗(yàn)。
絕大多數(shù)病例肉眼可以觀察到眼震。借助Frenzel眼鏡或視頻眼震電圖觀察位置性眼震，尤其對(duì)那些很弱或短暫的眼震的觀察有一定的幫助。后半規(guī)管最常受累（80%-90%），其次是水平半規(guī)管（5%-30%）。盡管一些新近的報(bào)道認(rèn)為前半規(guī)管受累可能存在相當(dāng)高的發(fā)生率，但來自大宗病例的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，前半規(guī)管受累的患者極少，僅占1%-2%。理論上，任何一個(gè)半規(guī)管均可受累發(fā)生管石癥或嵴頂結(jié)石癥，因此每側(cè)耳均有六種受累方式。除了前半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥以外，其余所有類型均有眼震記錄證實(shí)。
手法復(fù)位治療對(duì)BPPV非常有效，尤其是對(duì)于管石癥患者。因此，如果位置性眼震在復(fù)位治療后迅速消失，則強(qiáng)烈支持BPPV的診斷。療效對(duì)診斷并不是必要因素，也有可能存在難治性患者。對(duì)反復(fù)治療無效的患者應(yīng)該考慮其他可能出現(xiàn)類似BPPV癥狀的疾病可能。BPPV的鑒別診斷包括前庭性偏頭痛的中樞性位置性眩暈和腦干、小腦，尤其是發(fā)生在第四腦室鄰近區(qū)域的疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病通?？梢酝ㄟ^徹底的神經(jīng)系統(tǒng)檢查排除，但有些病例可能會(huì)有難度，因?yàn)檫@些患者最常被報(bào)道為水平或下跳性眼震，應(yīng)予格外關(guān)注。通常只有出現(xiàn)腦干或小腦功能障礙的癥狀或體征，或者出現(xiàn)不典型位置性眩暈或眼震，或者反復(fù)復(fù)位治療無效時(shí)才考慮行顱腦MRI檢查。
這一診斷標(biāo)準(zhǔn)中，將BPPV分為兩大類8種亞型，第一類為已確立的4種較常見的BPPV亞型，第二類則為新近出現(xiàn)或尚有爭(zhēng)議的4種BPPV亞型。已確立的4種BPPV亞型包括后半規(guī)管管石癥、水平半規(guī)管管石癥、水平半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥、可自然緩解的可能的BPPV；新近出現(xiàn)的或尚有爭(zhēng)議的4種BPPV亞型包括前半規(guī)管管石癥、后半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥、復(fù)雜管結(jié)石癥、可疑BPPV。第二類新近出現(xiàn)的或尚有爭(zhēng)議的4種BPPV亞型臨床較少見，且需與中樞性位置性眩暈進(jìn)行鑒別。
2.1后半規(guī)管管結(jié)石(canalolithiasis of the posteror canal, pc-BPPV)
①由躺下或躺在床上翻身引起的位置性眩暈或體位性眩暈，反復(fù)發(fā)作；
②眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間<1 min；
③Dix-Hallpike試驗(yàn)或側(cè)臥試驗(yàn)（side-lying）(Semont檢查法)可誘發(fā)位置性眼震。 眼震是由扭轉(zhuǎn)性和垂直性兩種成分構(gòu)成的混合性眼震，眼球上極朝向下位耳扭轉(zhuǎn)，而垂直性眼震方向向上（向額側(cè)），潛伏期一至數(shù)秒，典型眼震持續(xù)時(shí)間<1min。
④需排除其他疾病。
①除位置性眩暈發(fā)作以外，患者治療成功后仍可能會(huì)有一段持續(xù)輕微的不穩(wěn)感；
②典型表現(xiàn)是位置性眩暈，但偶爾會(huì)主訴位置性頭暈；
③發(fā)作期間的其他主訴包括外在性眩暈（對(duì)環(huán)境運(yùn)動(dòng)的視覺感受，常伴有內(nèi)部的前庭感覺參與）、不穩(wěn)感和植物神經(jīng)癥狀，例如惡心、出汗、心慌；
④位置性眩暈或頭暈須與僅在站立時(shí)出現(xiàn)而不由其他位置誘發(fā)的直立性頭暈相區(qū)別；
⑤不僅在床上誘發(fā)發(fā)作，其他頭部運(yùn)動(dòng)也可以誘發(fā)（例如抬頭，即頦部向上，或低頭）；
⑥患者可能會(huì)高估單次發(fā)作的時(shí)間，發(fā)作后偶爾會(huì)有持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)的輕微殘余癥狀； 此外，反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致更多的癥狀。 眩暈的時(shí)程一般不應(yīng)超過1min；如果單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長，則應(yīng)考慮到非典型BPPV或其他診斷；
⑦如果位置性眼震在復(fù)位治療后立即消失，更加支持診斷；
⑧眼震出現(xiàn)的潛伏期達(dá)40秒的病例很少見；
⑨位置性眼震的扭轉(zhuǎn)成分在下位眼的表現(xiàn)更明顯，反之，垂直成分在上位眼會(huì)更明顯。對(duì)于克服扭轉(zhuǎn)性眼球運(yùn)動(dòng)的固視能力而言，對(duì)垂直性運(yùn)動(dòng)的抑制更為有限，因此如果固視不能抑制，則眼震主要為扭轉(zhuǎn)性；患者注視的方向可以影響位置性眼震的表現(xiàn)，如果注視方向朝向下位耳，以扭轉(zhuǎn)性眼震為主；如果注視方向朝向上位耳，則可能以垂直性眼震為主。與眼眶方向無關(guān)，眼球運(yùn)動(dòng)在以頭為參考的坐標(biāo)系中保持與后半規(guī)管所在平面一致；
⑩通常自然減弱之前，位置性眼震的持續(xù)時(shí)間不超過40秒；
?典型的位置性眼震為強(qiáng)度迅速增加，緩慢衰退（漸強(qiáng)-漸弱）；
?在最初的位置性眼震停止后，可能會(huì)出現(xiàn)反向低強(qiáng)度的眼震；
?當(dāng)患者恢復(fù)直立位后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)反向、低強(qiáng)度、短時(shí)程的位置性眼震；重復(fù)進(jìn)行位置試驗(yàn)，眼震和眩暈出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象；
?病史、體格檢查和神經(jīng)科學(xué)檢查不提示其他前庭疾病，或檢查結(jié)果已排除其他疾病，或該疾病可作為一種能夠被清楚辨別的共病存在。
后半規(guī)管管石癥是BPPV最常見類型，80%～90%的病例為該類型。右側(cè)較左側(cè)更常見。
2.2水平半規(guī)管管石癥(canalolithiasis of the horizontal canal, hc-BPPV)
①由躺下或躺在床上翻身所誘發(fā)的位置性眩暈或位置性頭暈，反復(fù)發(fā)作；
②眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜1 min；
③滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（supine roll test, SRT) 可誘發(fā)位置性眼震，可有短暫的潛伏期或無潛伏期；向任意一側(cè)轉(zhuǎn)頭，眼震均為水平方向，指向下位耳，即向地性變向性眼震（geotropic direction changing nystagmus），眼震持續(xù)時(shí)間＜1 min；
④需排除其他疾病。
①除位置性眩暈發(fā)作以外，患者可能會(huì)有持續(xù)的、輕微的不穩(wěn)感；
②典型的表現(xiàn)是位置性眩暈，但偶爾會(huì)主訴位置性頭暈；
③發(fā)作期間的其他主訴還包括外在性眩暈（對(duì)環(huán)境運(yùn)動(dòng)的視覺感受，常伴有內(nèi)部的前庭感覺參與）、不穩(wěn)感和植物神經(jīng)癥狀，例如惡心、出汗、心慌；
④位置性眩暈或頭暈須與僅在站起時(shí)出現(xiàn)而不由其他位置誘發(fā)的直立性頭暈相區(qū)別；
⑤不僅在床上可誘發(fā)發(fā)作，其他頭部運(yùn)動(dòng)也可以誘發(fā)（例如頭部快速向側(cè)方旋轉(zhuǎn)；抬頭，即頦部向上，或低頭）；
⑥患者可能會(huì)高估單次發(fā)作的時(shí)間，發(fā)作后偶爾會(huì)有持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)的輕微殘余癥狀；此外，反復(fù)發(fā)作，可能導(dǎo)致更多癥狀；眩暈的時(shí)程通常不超過１分鐘，如果單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長，則應(yīng)該考慮到非典型或其他補(bǔ)充診斷；
⑦如果位置性眼震在復(fù)位治療后即刻消失，更加支持診斷；
⑧從位置試驗(yàn)完成到眼震出現(xiàn)之間的潛伏期依賴于位置改變時(shí)的加速度，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的加速度越快，潛伏期越短，眼震越強(qiáng)；典型的潛伏期為1至2秒鐘；同樣，眼震強(qiáng)度依賴于頭部旋轉(zhuǎn)的角度；在滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)中，頭部旋轉(zhuǎn)角度越大眼震強(qiáng)度越大；
⑨位置性眼震的方向以水平方向?yàn)橹?，兼有少許眼球上極向下位耳的扭轉(zhuǎn)成份；
⑩在最初的位置性眼震停止后可能會(huì)出現(xiàn)反向低強(qiáng)度的眼震；
?水平半規(guī)管管石癥也很可能引起水平背地性眼震；這或許是耳石定植在水平半規(guī)管的前部（壺腹嵴近端）造成。在向健耳進(jìn)行滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)時(shí)，耳石可能會(huì)滑向或到達(dá)壺腹嵴，導(dǎo)致瞬時(shí)的或持續(xù)的水平背地性眼震；向患耳進(jìn)行滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)時(shí)，則可以誘發(fā)短暫的水平背地性眼震；此類患者，在位置試驗(yàn)時(shí)還可以觀察到這種位置性眼震由背地性向向地性的轉(zhuǎn)變。相反，反復(fù)多次進(jìn)行滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)仍為持續(xù)水平背地性眼震，需考慮為嵴頂結(jié)石癥；
?在自然減弱之前，位置性眼震的持續(xù)時(shí)間可能超過1 min，但不會(huì)超過2 min；
?典型的位置性眼震為強(qiáng)度迅速增加，緩慢衰退（漸強(qiáng)－漸弱）；
?病史、體格檢查和神經(jīng)科學(xué)檢查不提示其他前庭疾病，或檢查結(jié)果已排除了其他疾病，或該疾病可以作為一種能夠被清楚鑒別的共病存在。
注意頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)時(shí)的旋轉(zhuǎn)角度和加速度應(yīng)該相似，以利于觀察和比較眼震的強(qiáng)度；直立屈頭向前（臉向下）可能引起短暫的指向患耳的眼震；從坐位向后平躺可能誘發(fā)短暫的指向健耳的眼震；直立位可能觀察到假性自發(fā)性眼震，方向指向患側(cè)或健側(cè)；后半規(guī)管管石癥在復(fù)位治療后可能轉(zhuǎn)變?yōu)樗桨胍?guī)管管石癥。
2.3水平半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥(cupulolithiasis of the horizontal canal, hc-BPPV-cu)
①由躺下或躺在床上翻身誘發(fā)的位置性眩暈或位置性頭暈，反復(fù)發(fā)作；
②SRT可誘發(fā)位置性眼震，可有短暫的潛伏期或無潛伏期；
③向任意一側(cè)轉(zhuǎn)頭，眼震均為水平方向，指向上位耳，即背地性變向性眼震（apogeotropic direction changing nystagmus），眼震持續(xù)時(shí)間＞1 min；
④需排除其他疾病。
①由于患者會(huì)將頭部轉(zhuǎn)回以使眩暈和眼震停止，因此位置性眩暈的發(fā)作時(shí)間通常小于１分鐘；但如果頭部保持在誘發(fā)位置，則眼震持續(xù)時(shí)間延長；此外，由于受累壺腹嵴的空間定向作用，患者在直立位時(shí)可能仍會(huì)感到低強(qiáng)度的持續(xù)性眩暈或頭暈；
②除位置性眩暈發(fā)作以外，患者可能會(huì)有持續(xù)輕微的不穩(wěn)感；
③典型的表現(xiàn)是位置性眩暈，但是偶爾會(huì)主訴位置性頭暈；
④發(fā)作期的其他主訴還包括外在性眩暈（對(duì)環(huán)境運(yùn)動(dòng)的視覺感受，常伴有內(nèi)部的前庭感覺參與）、不穩(wěn)感和植物神經(jīng)癥狀，例如惡心、 出汗、心慌；
⑤位置性眩暈或頭暈須與僅在站起時(shí)出現(xiàn)而不由其他位置誘發(fā)的直立性頭暈相區(qū)別；
⑥如果位置性眼震在復(fù)位治療后即刻消失，更支持診斷；
⑦位置性眼震的方向以水平方向?yàn)橹?，兼有少許眼球上極指向上位耳的扭轉(zhuǎn)成份；
⑧典型的位置性眼震呈強(qiáng)度緩慢上升，持續(xù)超過大約30秒，然后強(qiáng)度逐漸減低，持續(xù)數(shù)分鐘；
⑨病史、體格檢查和神經(jīng)科學(xué)檢查不提示其他前庭疾病，或檢查結(jié)果已排除其他疾病，或該疾病可作為一種能夠被明確鑒別的共病存在。背地性方向改變性眼震也可發(fā)生在前庭中樞功能障礙的患者，必須排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
注意頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)時(shí)的旋轉(zhuǎn)角度和加速度應(yīng)相似，以利于觀察和比較眼震的強(qiáng)度；直立位可能觀察到方向指向患側(cè)的假性自發(fā)性眼震，頭部前傾30°可停止；直立位頭前傾90°可誘發(fā)方向指向健側(cè)的假性自發(fā)性眼震；仰臥位可觀察到方向指向患側(cè)的持續(xù)微弱眼震，頭輕微轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)眼震可消失。耳石位于水平半規(guī)管的前部時(shí)，仰臥滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)可見眼震由背地性向向地性快速轉(zhuǎn)變，是管石癥的變異類型。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)出現(xiàn)持續(xù)背地性眼震，則支持水平半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥的診斷。
2.4可自然緩解的可能的BPPV(probable benign paroxysmal positional vertigo, spontaneously resolved)
①由躺下或躺下床上翻身所誘發(fā)的位置性眩暈或位置性頭暈，反復(fù)發(fā)作；
②眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜1 min；
③各種位置試驗(yàn)均未誘發(fā)眼震和眩暈癥狀；
④需排除其他疾病。
①除位置性眩暈發(fā)作外，患者可能有持續(xù)輕微的不穩(wěn)感；
②典型的表現(xiàn)是位置性眩暈，但是偶爾會(huì)主訴位置性頭暈；
③發(fā)作期間的其他主訴還包括外部性眩暈（對(duì)環(huán)境運(yùn)動(dòng)的視覺感受，常伴有內(nèi)部的前庭感覺參與）、不穩(wěn)感和植物神經(jīng)癥狀，例如惡心、出汗、心慌；
④位置性眩暈或頭暈須與僅在站起時(shí)出現(xiàn)而不由其他位置誘發(fā)的直立性頭暈相區(qū)別；
⑤不僅在床上可誘發(fā)發(fā)作，其他頭動(dòng)也可誘發(fā)（例如抬頭，即頦部向上，或低頭）；
⑥患者可能會(huì)高估單次發(fā)作時(shí)間，發(fā)作后偶爾有持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)的輕微的殘余癥狀；此外，反復(fù)發(fā)作，可能導(dǎo)致更多癥狀；眩暈的時(shí)程通常不超過1分鐘，如單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長，則應(yīng)考慮到非典型或其他補(bǔ)充診斷；
⑦病史、體格檢查和神經(jīng)科學(xué)檢查不提示其他前庭疾病，或檢查結(jié)果已排除其他疾病，或該疾病可作為一種能夠被明確鑒別的共病存在。
鑒別診斷應(yīng)該包括前庭性偏頭痛，其同樣也可表現(xiàn)為短暫的位置性眩暈；相較于BPPV而言，前庭性偏頭痛的眩暈更短暫，并且更加頻繁復(fù)發(fā)，發(fā)病年齡更早，通常伴隨偏頭痛癥狀（頭痛、畏光、畏聲、周期性偏頭痛）。
編輯：佳麗
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院聽力障礙及眩暈診治中心是上海市兒童聽力障礙診治中心、中殘聯(lián)及上海市人工耳蝸植入基地、衛(wèi)健委新生兒聽力篩查培訓(xùn)基地、衛(wèi)健委助聽器驗(yàn)配師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、國際聽覺與平衡學(xué)院（上海站）、新華-渥太華聽力言語障礙診療中心，是華東地區(qū)規(guī)模最大、技術(shù)最全面的聽力障礙及眩暈診治中心之一。中心擁有醫(yī)師5名，其中主任醫(yī)師3名、主治醫(yī)師2名，博士4名、博導(dǎo)1名、碩導(dǎo)1名；還有8名技師，其中碩士2名。
中心率先在上海開設(shè)聽力障礙及眩暈診治?？崎T診，并專門成立了眩暈內(nèi)科和外科病房以及“眩暈疾病多學(xué)科”聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)，為各類常見及疑難耳聾、耳鳴及眩暈患者提供全方位、個(gè)體化、綜合性的診斷和治療。目前中心擁有國內(nèi)最完善的聽力學(xué)及前庭功能檢測(cè)、診斷和干預(yù)康復(fù)技術(shù)和設(shè)備。在嬰幼兒及成人的聽力疾病診斷及治療方面，開展了系列的主客觀聽力學(xué)檢查和人工助聽干預(yù)技術(shù)，可以滿足不同年齡段患者的精準(zhǔn)診治。在眩暈疾病診治方面，相繼開展了系列的國內(nèi)領(lǐng)先水平的前庭功能檢測(cè)技術(shù)，可以滿足各類外周及中樞眩暈疾病的精確診斷及療效評(píng)估。近年來學(xué)科發(fā)展迅速，致力于聽力及前庭功能檢測(cè)診斷和干預(yù)康復(fù)技術(shù)的規(guī)范化，提倡為各類耳聾耳鳴眩暈患者提供全方位、專業(yè)化和優(yōu)質(zhì)的一條龍模式服務(wù)。
新華醫(yī)院聽力眩暈微信平臺(tái)依托新華醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科聽力障礙及眩暈診治中心，自2014年開通以來，受到了同行及患者的廣泛關(guān)注。2018年獲得“上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科普項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：18dz2307400）”資助，影響力得到極大提升，成為兼具科學(xué)性、知識(shí)性與趣味性的聽力眩暈醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科普微信公眾平臺(tái)，截止2021年3月15日，已發(fā)表原創(chuàng)科普文章377篇，關(guān)注量23282人，點(diǎn)擊人次169.5萬，清博指數(shù)314.76。
1.系統(tǒng)和全面的聽力學(xué)檢查技術(shù)，開展目前國內(nèi)最全面、最先進(jìn)的各項(xiàng)聽力學(xué)評(píng)估檢測(cè)方法，如常規(guī)純音及高頻純音聽閾測(cè)試、聲導(dǎo)抗及寬頻聲導(dǎo)抗測(cè)試（WBT）、咽鼓管功能測(cè)試（TMM）、言語測(cè)聽（包括噪聲環(huán)境下言語測(cè)聽）、嬰幼兒視覺強(qiáng)化測(cè)聽和游戲測(cè)聽等行為測(cè)聽、聽性腦干反應(yīng)（ABR）、骨導(dǎo)ABR、頻率特異性ABR（tb-ABR）、耳聲發(fā)射、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）、耳蝸電圖（EcochG）、耳蝸微音電位（CM）、皮層聽覺誘發(fā)電位（CAEP）等。開展側(cè)顱底手術(shù)中的聽覺監(jiān)護(hù)和耳蝸植入術(shù)中的電刺激誘發(fā)的聽覺腦干反應(yīng)（EABR）。
2.系統(tǒng)而全面的前庭功能檢查，擁有完備和先進(jìn)的前庭及平衡功能障礙檢測(cè)系統(tǒng)：包括眼震電/視圖、主觀垂直/水平試驗(yàn)、冷熱實(shí)驗(yàn)、視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）、甩頭抑制試驗(yàn)(SHIMP)、多種刺激方式（氣導(dǎo)聲刺激、骨導(dǎo)振動(dòng)刺激、直流電刺激和Tap刺激）誘發(fā)的頸肌和眼肌前庭誘發(fā)肌源電位（cVEMP和oVEMP）檢查。
3.接受各醫(yī)療機(jī)構(gòu)聽力篩查未通過的轉(zhuǎn)診嬰幼兒，進(jìn)行早期診斷、早期干預(yù)。精準(zhǔn)驗(yàn)配嬰幼兒助聽器，通過聽覺言語評(píng)估量表、視覺強(qiáng)化測(cè)試、游戲測(cè)試等手段評(píng)估驗(yàn)配效果以達(dá)到助聽后最佳效果。建立了完善的嬰幼兒個(gè)體化家庭康復(fù)指導(dǎo)模式。
4.根據(jù)聽力狀況，為先天性耳聾、人工耳蝸植入前的兒童，以及各種原因?qū)е碌穆犃ο陆档某扇蓑?yàn)配及調(diào)試助聽器，開展專業(yè)的老年人助聽器驗(yàn)配工作，具備完善的助聽器驗(yàn)配后隨訪制度，通過驗(yàn)配前的聽覺言語評(píng)估及驗(yàn)配后的聲場(chǎng)測(cè)試等，為兒童及老年人提供優(yōu)質(zhì)周到的聽力康復(fù)指導(dǎo)和助聽器日常維護(hù)服務(wù)。
5.人工聽覺植入前評(píng)估和植入術(shù)后調(diào)機(jī)，開展適合不同類型聽力損失的人工聽覺植入項(xiàng)目，包括人工耳蝸、骨錨式助聽器（BAHA）和骨橋（Bone bridge）、中耳植入等植入前聽力學(xué)綜合診斷評(píng)估。開展人工耳蝸植入術(shù)中客觀檢測(cè)、人工耳蝸植入術(shù)后調(diào)機(jī)。對(duì)人工聽覺植入患者制訂術(shù)后系統(tǒng)、個(gè)性化的調(diào)機(jī)方案，對(duì)患者分階段進(jìn)行效果評(píng)估。結(jié)合聽覺言語評(píng)估量表、行為測(cè)聽等，完善對(duì)聽覺言語家庭康復(fù)的指導(dǎo)。
6.開設(shè)耳聾基因診斷與遺傳咨詢門診。近年來為逾2000例先天性耳聾患者及其家屬提供了耳聾基因診斷、產(chǎn)前診斷及婚育指導(dǎo)，與市科委、衛(wèi)健委、殘聯(lián)合作，針對(duì)上海地區(qū)遺傳性耳聾不同目標(biāo)人群分別確定了耳聾基因突變圖譜，確立了常見致聾基因篩查和產(chǎn)前診斷的多種策略，建立適應(yīng)多種樣本來源、不同技術(shù)特點(diǎn)、多層面檢測(cè)驗(yàn)證的遺傳性耳聾常見致病基因診斷技術(shù)體系，為遺傳性耳聾的預(yù)防和診斷提供了有力的技術(shù)保障。
7.制訂梅尼埃病序貫性治療流程、以及個(gè)體化綜合性的診治方案，建立“耳內(nèi)科與耳外科”的聯(lián)合模式，治療“難治性梅尼埃病”。
8.建立基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的個(gè)體化遠(yuǎn)程指導(dǎo)的前庭康復(fù)平臺(tái)，為患者制定個(gè)性化的前庭康復(fù)方案，并實(shí)時(shí)在線進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、定期在線評(píng)估及隨訪，滿足各類眩暈患者的前庭康復(fù)診療。
9.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的診斷和復(fù)位，開展BPPV的臨床診斷及手法復(fù)位治療；良性陣發(fā)性位置性眩暈治療儀，通過1080P全高清眼震視頻采集，記錄清晰實(shí)時(shí)眼震變化，精準(zhǔn)定位6個(gè)半規(guī)管耳石情況，并根據(jù)病變部位進(jìn)行典型及難治性耳石的復(fù)位治療，使診斷和治療更加準(zhǔn)確、安全和有效。
特色?？崎T診
聽力眩暈門診
時(shí)間：周一至周五全天
地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診5樓聽力障礙及眩暈診治中心
先天性耳聾分子遺傳學(xué)臨床診斷與咨詢門診
時(shí)間：周三下午
地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診6樓
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