利水滲濕—｛五苓散、豬苓湯、防已黃芪湯、五皮散｝
第三節(jié) 利水滲濕
｛五苓散、豬苓湯、防已黃芪湯、五皮散｝
【方劑】：五苓散
【組成】：豬苓10g，澤瀉15g，白術(shù)10g，茯苓10g，桂枝6g。
【功效】：利水滲濕，溫陽化氣。
【主治】：膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數(shù)。［急慢性腎炎水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水等屬水濕內(nèi)停者。］
【加減】：若水腫兼有表證者，加荊芥、薄荷；水濕壅盛者，可與五皮散合用；泄瀉偏于熱者，須去桂枝，加車前子、木通以利水清熱。
【方解】：方中澤瀉為君，以其甘淡，直達腎與膀胱，利水滲濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強其利水滲濕之力。佐以白術(shù)，和茯苓健脾以運化水濕。“《素問》膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。，膀胱的氣化有賴于陽氣的蒸騰，故方中佐以桂枝溫陽化氣以助利水，解表散邪以祛表邪，《傷寒》示人服后當飲暖水，以助發(fā)汗，使表邪從汗而解。諸藥相伍，甘淡滲利為主，佐以溫陽化氣，使水濕之邪從小便而去。
【方劑】：豬苓湯
【組成】：豬苓10g，茯苓10g，澤瀉10g，阿膠10g，滑石10g（烊化）。
【功效】：利水，養(yǎng)陰，清熱。
【主治】：水熱互結(jié)證。小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不寐，中兼有咳嗽、嘔惡、下利，舌紅苔白或微黃，脈細數(shù)。又治血淋，小便澀痛，點滴難出，小腹?jié)M痛者。［泌尿系統(tǒng)感染、腎炎、膀胱炎、產(chǎn)后尿潴留等屬水熱互結(jié)兼陰虛者。］
【加減】：本方可用于熱淋、血淋、尿血之屬于水熱互結(jié)而兼陰虛者。用治熱淋，加梔子、車前子，以清熱利水通淋；治血淋、尿血，加白茅根、大薊、小薊以涼血止血。
【方解】：方中以豬苓為君，取其歸腎、膀胱經(jīng)，專以淡滲利水。臣以澤瀉、茯苓之甘淡，益豬苓利水滲濕之力，且澤瀉性寒兼可泄熱，茯苓尚可健脾以助運濕。佐入滑石之甘寒，利水、清熱兩彰其功；阿膠滋陰潤燥，既益已傷之陰，又防諸藥滲利重傷陰血。五藥合方，利水滲濕為主，清熱養(yǎng)陰為輔，體現(xiàn)了利水而不傷陰、滋陰而不礙濕的配伍特點。水濕去，邪熱清，陰津復(fù)，諸癥自除。血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋、清熱止血。
【方劑】：防己黃芪湯
【組成】：防已12g，黃芪15g，甘草6g，白術(shù)10g，大棗5枚，生姜3片。
【功效】：益氣祛風(fēng)，健脾利水。
【主治】：表虛不固之風(fēng)水或風(fēng)濕證。汗出惡風(fēng)，身重微腫，或肢節(jié)疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。［慢性腎小球腎炎、心源性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬風(fēng)水、風(fēng)濕而兼表虛證者。］
【加減】：若兼喘者，加麻黃以宣肺平喘；腹痛肝脾不和者，加芍藥以柔肝理脾；沖氣上逆者，加桂枝以平?jīng)_降逆；水濕偏盛，腰膝腫者，加茯苓、澤瀉以利水退腫。
【方解】：方中防己、黃芪為君藥，防己祛風(fēng)行水，黃芪益氣固表，兼可利水，兩者相合，祛風(fēng)濕而不傷正，益氣固表而戀邪，使風(fēng)濕俱去，表虛得固。臣以白術(shù)補氣健脾祛濕，既助防己祛濕行水之功，又增黃芪益氣固表之力。佐入姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。甘草和中，兼可調(diào)和諸藥，是為佐使之用。諸藥相伍，祛風(fēng)與除濕健脾并用，扶正與祛邪兼顧，使風(fēng)濕俱去，諸癥自除。
【方劑】：五皮散
【組成】：生姜皮，桑白皮，陳皮，大腹皮，茯苓皮各10g。
【功效】：利水消腫，理氣健脾。
【主治】：脾虛濕盛，氣滯水泛之皮水證。一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，以及妊娠水腫，苔白膩，脈沉緩。［腎炎水腫、心源性水腫、妊娠水腫等屬脾濕壅盛者。］
【加減】：若偏寒者，加附子、干姜等溫陽利水；偏熱者，加滑石、木通等清利濕熱；妊娠水腫，加白術(shù)等健脾利濕而安胎。
