清臟腑熱—｛導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯、左金丸、葦莖湯、瀉白散、清胃散、玉女煎、葛根黃芩黃連湯、芍藥湯、白頭翁湯｝
第四節(jié) 清臟腑熱
｛導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯、左金丸、葦莖湯、瀉白散、清胃散、玉女煎、葛根黃芩黃連湯、芍藥湯、白頭翁湯｝
【方劑】：導(dǎo)赤散
【組成】：生地，木通，甘草梢，淡竹葉各6g。
【功效】：清心利水養(yǎng)陰。
【主治】：心經(jīng)火熱證。心胸?zé)幔诳拭娉?，意欲飲冷，以及口舌生瘡；或心熱移于小腸，小便赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。［口腔炎、鵝口瘡、小兒夜啼等屬心經(jīng)有熱者；急性泌尿系感染屬下焦?jié)駸嵴?，亦可加減治之。］
【加減】：若心火較盛，可加黃連以清心瀉火；心熱移于小腸，小便不通，可加車前子、赤茯苓以增強(qiáng)清熱利水之功；陰虛較甚，加麥冬增強(qiáng)清心養(yǎng)陰之力；小便淋澀明顯，加萹蓄、瞿麥、滑石之屬，增強(qiáng)利尿通淋之效；出現(xiàn)血淋，可加白茅根、小薊、旱蓮草涼血止血。
【方解】：方中生地甘寒而潤，入心腎經(jīng)，涼血滋陰以制心火；木通苦寒，入與小腸經(jīng)，上清心經(jīng)之火，下導(dǎo)小腸之熱，兩藥相配，滋陰制火而不戀邪，利水通淋而不傷陰，共為君藥。竹葉甘淡，清心除煩，淡滲利竅，導(dǎo)心火下行，為臣藥。甘草梢清熱解毒，尚可直達(dá)莖中而止痛，并能調(diào)和諸藥，還可防木通、生地之寒涼傷胃，為方中佐使。四藥相合，共收清熱利水養(yǎng)陰之效。
【方劑】：龍膽瀉肝湯
【組成】：龍膽草6g，黃芩9g，梔子9g，澤瀉12g，木通6g，當(dāng)歸3g，生地9g，柴胡6g，甘草6g，車前子9g。
【功效】：清瀉肝膽實火，清利肝經(jīng)濕熱。
【主治】：1、肝膽實火證。頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫，舌經(jīng)苔黃，脈弦數(shù)有力。
2、肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。［頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎，以及泌尿生殖系炎癥、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睪丸炎、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹等屬肝經(jīng)實火、濕熱者。］
【加減】：若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連以助瀉火之力；若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑石、薏米以增強(qiáng)利濕之功；若玉莖生瘡，或便毒懸痛，以及陰囊腫痛，紅熱甚者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒。
【方解】：方中龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實火，又能利肝經(jīng)濕熱，瀉火除濕，兩擅其功，切中病機(jī)，故為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火、燥濕清熱，加強(qiáng)君藥瀉火除濕之力，用以為臣。濕熱的主要出路，是利導(dǎo)下行，從膀胱滲泄，故又用滲濕泄熱之澤瀉、木通、車前子，導(dǎo)濕熱從水道而去；肝乃藏血之臟，若為實火所傷，陰血亦隨之消耗；且方中諸藥以苦燥滲利傷陰之品居多，故用當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，使邪去而陰血不傷，以上皆為佐藥。肝體陰陽用，性喜疏泄條達(dá)而惡抑郁，火邪內(nèi)郁，肝膽之氣不舒，驟用大劑苦寒降泄之品，既恐肝膽之氣被抑，又慮折傷肝膽生發(fā)之機(jī)，故又用柴胡疏暢肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)；甘草調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中。二藥并兼佐使之用。本方的配伍特點是瀉中有補，利中有滋，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，使火降熱清，濕濁得利，循經(jīng)所發(fā)諸癥皆可相應(yīng)而愈。
【方劑】：左金丸
【組成】：黃連180g，吳茱萸30g。
【功效】：清瀉肝火，降逆止嘔。
【主治】：肝火犯胃證。脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。［胃炎、食道炎、胃潰瘍等屬肝火犯胃者。］
【加減】：黃連與吳茱萸用量比例為6：1.吞酸重者，加海蛸、煅瓦楞以制酸止痛；脅肋疼甚者，可合四逆散以加強(qiáng)疏肝和胃之功。
【方解】：方中重用黃連為君，清瀉肝火，使肝火得清，自不橫逆犯胃；黃連亦善清瀉胃熱，胃火降則其氣自和，一藥而兩清肝胃，標(biāo)本兼顧。然氣郁化火之證，純用大苦大寒既恐郁結(jié)不開，以慮折傷中陽，故又少佐辛熱之吳茱萸，一者疏肝解郁，以使肝氣條達(dá)，郁結(jié)得開；一者反佐以制黃連之寒，使瀉火而無涼遏之弊；一者取其下氣之用，以和胃降逆；一者可引領(lǐng)黃連入肝經(jīng)。如此一味而功兼四用，以為佐使。二藥合用，共收清瀉肝火，降逆止嘔之效。
【方劑】：葦莖湯
【組成】：葦莖60g，薏苡仁30g，瓜瓣24g，桃仁9g。
【功效】：清肺化痰，逐瘀排膿。
【主治】：肺癰，熱毒壅肺，痰瘀互結(jié)證。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。［肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳等屬肺熱痰瘀互結(jié)者。］
【加減】：若肺癰膿未成者，宜加金銀花、魚腥草以增強(qiáng)清熱解毒之功；膿已成者，加桔梗、甘草、貝母以增強(qiáng)化痰排膿之效。
【方解】：方中葦莖甘寒輕浮，善治肺熱，為肺癰必用之品，故用以為君。瓜瓣清熱化痰，得濕排膿，能清上徹下，肅降肺氣，與葦莖配合則清肺宣壅，滌痰排膿；薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕，二者共為臣藥。桃仁活血逐瘀，可助消癰，是為佐藥。方僅四藥，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，藥性平和，共具清熱化痰、逐瘀排膿之效。
【方劑】：瀉白散
【組成】：地骨皮，桑白皮各30g，甘草3g，粳米一把。
【功效】：清瀉肺熱，止咳平喘。
【主治】：肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。［小兒麻疹初期、肺炎或支氣管炎等屬肺中伏火郁熱者。］
【加減】：若肺經(jīng)熱重者，加黃芩、知母等以增強(qiáng)清泄肺熱之效；燥熱咳嗽者，可加瓜蔞皮、川貝母等潤肺止咳；陰虛潮熱者，加銀柴胡、憋甲滋陰退熱；熱傷陰津，煩熱口渴者，加花粉、蘆根清熱生津。
【方解】：方中桑白皮甘寒性降，專入肺經(jīng)，清瀉肺熱，平喘止咳，故以為君。地骨皮甘寒入肺，可助君藥清降肺中伏火，為臣藥。君臣相合，清瀉肺熱，以使金清氣肅。炙甘草、粳米養(yǎng)胃和中以扶肺氣，共為佐使。四藥合用，共奏瀉肺清熱，止咳平喘之功。
【方劑】：清胃散
【組成】：生地、當(dāng)歸各6g，牡丹皮9g，黃連6g，升麻9g。
【功效】：清胃涼血。
【主治】：胃火牙痛。牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或邪齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口干舌燥，舌紅苔黃脈滑數(shù)。［口腔炎、牙周炎、三叉神經(jīng)痛等屬胃火上攻者。］
【加減】：若兼腸燥便秘者，加大黃以導(dǎo)熱下行；口渴飲冷者，加重石膏用量，再加玄參、花粉以清熱生津；胃火熾盛之牙衄，可加牛膝導(dǎo)血熱下行。
【方解】：方中苦寒瀉火之黃連為君，直折胃腑之熱。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清熱解毒，以治胃火牙痛；一取其輕清升散透發(fā)，可宣達(dá)郁遏伏火，有“火郁發(fā)之”之意。黃連得升麻，降中寓升，則瀉火而無涼遏之弊；升麻得黃連，則散火而無升陷之虞。胃熱盛已侵及血分，進(jìn)而耗傷陰血，故以生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱，皆為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，以助消腫止痛，為佐藥。升麻兼以引經(jīng)為使。諸藥合用，共奏清胃涼血之效，以使上炎之火得降，血分之熱得除，于是循經(jīng)外發(fā)諸癥，皆可因熱毒內(nèi)徹而解。
【方劑】：玉女煎
【組成】：石膏15g，熟地20g，麥冬6g，知母6g，牛膝6g。
【功效】：清胃熱，滋腎陰。
【主治】：胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善饑等。［牙齦炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等屬胃熱陰虛者。］
【加減】：若火盛者，加梔子、地骨皮以清熱瀉火；血分熱盛，齒衄出血量多者，去熟地，加生地、玄參以增強(qiáng)清熱涼血之功。
【方解】：方中石膏辛甘大寒，清陽明有余之火而不損陰，故為君藥。熟地黃甘而微溫，以滋腎水之不足，用為臣藥。君臣相伍，清火壯水，虛實兼顧。知母苦寒質(zhì)潤、滋清兼?zhèn)?，一助石膏清胃熱而止煩渴，一助熟地滋養(yǎng)腎陰；麥冬微苦甘寒，助熟地滋腎，而潤胃燥，且可清心除煩，二者共為佐藥。牛膝導(dǎo)熱引血下行，且補肝腎，為佐使藥，以降上炎之火，止上溢之血。
【方劑】：葛根黃芩黃連湯
【組成】：葛根15g，黃芩9g，黃連9g，甘草6g。
【功效】：解表清里。
【主治】：協(xié)熱下利。身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。［急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感冒等屬表證未解，里熱甚者。］
【加減】：腹痛者，加炒白芍以柔肝止痛；熱痢里急后重者，加木香、檳榔以行氣而除后重；兼嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；夾食者，加山楂以消食。
【方解】：方中重用葛根為君，甘辛而涼，入脾胃經(jīng)，既能解表退熱，又能升發(fā)脾胃清陽之氣而治下利。以苦寒之黃連、黃芩為臣，清熱燥濕，厚腸止利。甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥，為本方佐使。四藥合用，外疏內(nèi)清，表里同治，使表解里和，熱利自愈。
【方劑】：芍藥湯
【組成】：白芍30g，當(dāng)歸15g，黃連15g，檳榔、木香、甘草各6g，大黃15g，肉桂5g。
【功效】：清熱燥濕，調(diào)氣和血。
【主治】：濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。［細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性結(jié)腸炎、急性腸炎等屬濕熱為患者。］
【加減】：若如苔黃而干，熱甚傷津者，可去肉桂，加烏梅，避溫就涼；如苔膩脈滑，兼有食積，加山楂、神曲以消導(dǎo)；如熱毒重者，加白頭翁、雙花增強(qiáng)解毒之力；如痢下赤多白少，或純下血痢，加丹皮、地榆涼血止血。
【方解】：方中黃芩、黃連性味甘寒，入大腸經(jīng)，功檀清熱燥濕解毒，以除病之因，為君藥。重用白芍養(yǎng)血和營、緩急止痛，配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，體現(xiàn)了“行血則便膿自愈”之義，且可兼顧濕熱邪毒熏灼腸絡(luò)，傷耗陰血之慮；木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，“調(diào)氣則后重自除”，四藥相配，調(diào)和氣血，是為臣藥。大黃苦寒沉降，合芩、連則清熱燥濕之功著，合歸、芍則活血行氣之力彰，其瀉下通腑作用可通導(dǎo)濕熱積滯從大便而去，體現(xiàn)“通因通用”之法。方以少量肉桂，其辛熱溫通之性，既可助歸、芍行血和營，又可防嘔逆拒藥，屬佐助兼反佐之用。炙甘草和中調(diào)藥，與芍藥相配，又能緩急止痛，亦為佐使。諸藥合用，濕去熱清，氣血調(diào)和，故下痢可愈。
【方劑】：白頭翁湯
【組成】：白頭翁15g，黃柏12g，黃連6g，秦皮12g。
【功效】：清熱解毒，涼血止痢。
【主治】：熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。［阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾屬熱毒偏盛者。］
【加減】：若外有表邪，惡寒發(fā)熱者，加葛根、連翹、銀花以透表解熱；里急后重較甚，加木香、檳榔、枳殼以調(diào)氣；膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆以涼血和血；夾有食滯者，加焦山楂、枳實以消食導(dǎo)滯；用于阿米巴痢疾，配合吞服鴉膽子（桂圓肉包裹），療效更佳。
