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育齡期婦女子宮肌瘤發(fā)病率約20-50%，妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率約3-12%，且仍有上升趨勢(shì)，雖然妊娠合并子宮肌瘤造成嚴(yán)重不良圍產(chǎn)結(jié)局的報(bào)道較少，但臨床決策上仍有較多困擾醫(yī)生的問(wèn)題：孕前是否處理子宮肌瘤？子宮肌瘤孕期發(fā)生紅色變性怎么治療？分娩方式如何選擇以及剖宮產(chǎn)中是否同時(shí)行肌瘤剝除術(shù)等等。來(lái)自上海市第六人民醫(yī)院的滕銀成主任在本次課程中，圍繞這些問(wèn)題給大家做了解答，同時(shí)給大家分享了國(guó)內(nèi)大樣本量的Meta分析，以數(shù)據(jù)為臨床決策提供依據(jù)。詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊視頻觀看學(xué)習(xí)。

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孕前是否處理子宮肌瘤

依據(jù)2017年ASRM指南建議：無(wú)癥狀的患有子宮肌瘤的婦女，如果是影響宮腔形態(tài)的肌瘤，行肌瘤剝除術(shù)(開(kāi)腹或腹腔鏡或?qū)m腔鏡)可提高妊娠率。無(wú)癥狀的患有子宮肌瘤的婦女，如果是不影響宮腔形態(tài)的肌瘤，一般不建議行子宮肌瘤剝除術(shù)來(lái)提高妊娠率。但在某些特殊情況下是可行的，包括但不限于巨大肌瘤影響盆腔結(jié)構(gòu)/影響取卵等。2015年新英格蘭雜志的一篇文獻(xiàn)則概括了有癥狀的患有子宮肌瘤的婦女，建議其5年內(nèi)有生育需求的行藥物治療，5年后才有生育需求的行手術(shù)治療。

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妊娠期子宮肌瘤發(fā)生紅色變性的治療措施

保守治療為主。包括：對(duì)癥處理：休息、補(bǔ)液支持治療、適當(dāng)使用止痛劑等；預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)治療，有宮縮者使用宮縮抑制劑；使用抗生素。癥狀一般在7~14天緩解。若出現(xiàn)以下情況，需要手術(shù)治療：肌瘤短期增大、惡變可能；保守治療無(wú)效；肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染等經(jīng)保守治療無(wú)效；肌瘤壓迫周?chē)鞴佟⒊霈F(xiàn)嚴(yán)重癥狀。

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妊娠合并子宮肌瘤孕產(chǎn)婦分娩方式如何選擇

以及剖宮產(chǎn)中是否同時(shí)行肌瘤剝除術(shù)

依據(jù)子宮肌瘤的診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)中指出：妊娠合并子宮肌瘤的分娩方式，應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位及母兒情況而定；影響產(chǎn)程進(jìn)展的應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時(shí)行子宮肌瘤剝除術(shù)尚存爭(zhēng)議，但術(shù)者技術(shù)欠缺、醫(yī)院輸血急救條件差、不易暴露的肌瘤以及靠近子宮動(dòng)靜脈、輸卵管間質(zhì)部的大肌瘤、危重孕婦等，則不主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)大樣本量Meta分析則顯示：如果剖宮產(chǎn)術(shù)中可行肌瘤剝除術(shù)的患者，產(chǎn)后出血率、輸血率、產(chǎn)后發(fā)熱率無(wú)差異；術(shù)中出血、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但臨床意義不顯著。

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總結(jié)

此次課程介紹了妊娠合并子宮肌瘤的臨床決策，給出了孕前是否處理子宮肌瘤的依據(jù)，明確了妊娠期子宮肌瘤紅色變性后的治療措施，給妊娠合并子宮肌瘤的孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇、剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時(shí)行肌瘤剝除術(shù)提供了理論及數(shù)據(jù)依據(jù)。

下期直播開(kāi)始報(bào)名啦

【主講嘉賓】

許雅娟教授

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院

教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院孕產(chǎn)保健部部長(zhǎng)、產(chǎn)科大主任。1985年畢業(yè)于鄭州大學(xué)，畢業(yè)后一直從事婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)、科研工作至今。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)河南分會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)河南分會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)組常委兼秘書(shū)長(zhǎng)；河南省婦幼保健協(xié)會(huì)促進(jìn)自然分娩專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)河南分會(huì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)學(xué)組委員；河南省婦幼保健協(xié)會(huì)第一屆理事會(huì)理事；河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)婦幼保健專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員；河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)盆地功能障礙性疾病防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)常務(wù)委員；河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)副主任委員；河南省醫(yī)學(xué)會(huì)盆底重建學(xué)組委員；鄭州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)副主任委員，河南省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)委員。1999年曾做為鄭州市跨世紀(jì)人才在北京醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)院研修婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)1年。2002年被鄭州市人民政府命名為“鄭州市學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人”。2004年被鄭州市人民政府命名為“鄭州市專(zhuān)業(yè)技術(shù)拔尖人才”。2004年晉升主任醫(yī)師，2008、2010、2012、2014、2016、2017年分別被鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院評(píng)為“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”，2016年被評(píng)為“優(yōu)秀黨務(wù)工作者”。2009、2011、2013、2015、2016、2017年被鄭州大學(xué)評(píng)為“三育人”先進(jìn)個(gè)人。2014年被評(píng)為“河南省優(yōu)秀醫(yī)師”。2015、2016年被鄭州市評(píng)為“醫(yī)德標(biāo)兵”榮譽(yù)稱號(hào)。2016年被鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院評(píng)為“女工工作積極分子”。

擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能熟練診斷和處理婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難危重病人。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：產(chǎn)前診斷、高危妊娠、婦科腫瘤、不孕癥等。三十余年來(lái)，先后發(fā)表本專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)論文五十余篇，其中SCI 6篇，論著兩本。先后獲得國(guó)家衛(wèi)生部、河南省科技進(jìn)步獎(jiǎng)及鄭州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等9項(xiàng)。

【課堂主題】

妊娠期甲狀腺功能減退診斷與處理

【直播時(shí)間】

20189年3月21日20:00-21:00

【課堂亮點(diǎn)】

唄唄醫(yī)生平臺(tái)聯(lián)合輝凌醫(yī)藥隆重推出FLARE在線直播課程，本期特邀鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院許雅娟教授，為大家詳細(xì)介紹妊娠期甲狀腺功能減退的診斷與處理。

妊娠期甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱妊娠期甲減）是妊娠期常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，此病更與多種不良妊娠結(jié)局相關(guān)。當(dāng)母體合成的甲狀腺激素不充足時(shí)，胎兒的正常發(fā)育尤其是神經(jīng)智力方面就會(huì)受到較大的影響。如何正確評(píng)估整個(gè)妊娠期母體體內(nèi)的甲狀腺激素水平，尤其是胎兒腦發(fā)育的重要階段—妊娠早期，成為此病診治的重中之重。通過(guò)許雅娟主任的講課您將學(xué)習(xí)到：妊娠期甲狀腺激素水平的特異性參考值，妊娠期甲減的高危因素和篩查，妊娠期甲減的分類(lèi)和診斷以及孕期的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)。希望通過(guò)課程給予您臨床處理決策的依據(jù)，給予妊娠期甲減患者更好的圍產(chǎn)結(jié)局和未來(lái)獲益。