前陣子(2019年初)動(dòng)念把「傷寒雜病論慢慢教」這門課的上課內(nèi)容的筆記，做一個(gè)橫向的整理，剛好有人說想看看，想來自己從來不曾當(dāng)過筆記公主，求學(xué)期間受不少同學(xué)、學(xué)長姊的照顧，如果整理的內(nèi)容對他人有幫助，相對於只有一人得益，那是比較劃算的，於是計(jì)畫把整理的內(nèi)容慢慢地放在部落格中。
慢慢教是依照「桂林古本傷寒雜病論」逐條的順序教，這兒的整理卻是橫向的，比如說《五苓散》在書中出現(xiàn)於不同章節(jié)，我的做法是將五苓散全部整合在一起，其他湯劑也是如此。
老師教這門課的時(shí)候，很大氣地說，這些都是來自張仲景及各家的註解，因此沒有主張版權(quán)，那我只是整理者，更談不上，只是說，求學(xué)時(shí)期，同學(xué)們借筆記有個(gè)不成文的規(guī)矩，發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)或疑問的時(shí)候，應(yīng)告知筆記原主。在此，當(dāng)然也請大家不吝指教，或者您對講解的內(nèi)容有不同看法或用藥的經(jīng)驗(yàn)，更請?zhí)岢龇窒?，感謝!
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首先來看《柴胡桂枝湯》：
腰痛有些正治法，經(jīng)方用天雄散、腎氣丸啦，至於傅青主的《潤河湯》治虛證腰痛用地黃、黃耆，同時(shí)補(bǔ)中間的腎，以及氣的框架，很高明。有一些狀況不太適合補(bǔ)腎的：陳士鐸傅青主的辨證點(diǎn)很簡單，腰痛有兩種：一種是腰彎不下去的，一種是腰直不起來的。腰彎不下去的，是濕氣、水；腰直不起來的，是寒氣。要去濕氣、去寒氣的方子都是用柴胡劑，柴胡配防己的這個(gè)結(jié)構(gòu)。防己本身還蠻寒的，可是當(dāng)腎裡面有濕有寒的時(shí)候，防己一點(diǎn)點(diǎn)就可以把濕寒逼出去。傅青主為何會(huì)用柴胡劑來處理?《傷寒論》《六氣篇》有講到，腎臟受寒的時(shí)候，是用桂枝加葛根湯，把那個(gè)寒邪壓出來，那腎臟受到風(fēng)邪的時(shí)候，在《桂林古本》裡面是用柴胡桂枝湯，來把這個(gè)腎臟的風(fēng)邪拔出來。
【8.25】傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
「傷寒六七日」，感冒六七天，差不多也要傳到別的經(jīng)了，「發(fā)熱微惡寒」，發(fā)燒可是有一點(diǎn)點(diǎn)怕冷。發(fā)燒又怕冷知道的確是一個(gè)太陽病，但是，當(dāng)這個(gè)病邪開始轉(zhuǎn)移了的時(shí)候，怕冷的感覺就會(huì)稍微淡一點(diǎn)。如果是怕冷的感覺不強(qiáng)烈，也要考慮說，會(huì)不會(huì)已經(jīng)是陰證了，像是當(dāng)歸四逆湯證，四逆湯證，或者是真武湯證，人也是自覺冷，陰證有可能手腳冰冷，但是不會(huì)像太陽病惡寒得那麼明顯。
「支節(jié)煩疼」。支是指四肢。手腳的關(guān)節(jié)在痛。
「微嘔」，可以標(biāo)示到少陽病，也不要說絕對，桂枝湯證、麻黃湯證都有可能嘔吐的(按：想吐吧?會(huì)到吐出來的程度嗎?)柴胡桂枝湯，也可能嘴巴有點(diǎn)發(fā)苦，有點(diǎn)頭昏，脈偏弦，脇下有點(diǎn)痛啦。有點(diǎn)少陽病的癥狀，但沒有形成主導(dǎo)一切的局面，整體的毛病還是在太陽病。
「心下支結(jié)」。胃的地方，好像撐撐的、塞塞的。這種感覺，臨床上跟小陷胸湯證鑒別在於，一個(gè)真正的結(jié)胸病，病邪已經(jīng)被拉進(jìn)來(因?yàn)檎`下)，所以外證(太陽的區(qū)塊的那些癥狀)或者少陽區(qū)塊的癥狀都會(huì)非常的淡化。
「外證未去」，手腳酸痛，發(fā)燒怕冷，脈浮等表證還在。
柴胡桂枝湯證是外證加上有一點(diǎn)少陽調(diào)子，心下覺得悶、撐、塞地不舒服。夾雜太陽及少陽證。
柴胡桂枝湯方劑組成是半帖的小柴胡湯加半帖的桂枝湯，把重複的藥味拿掉。
合方在桂麻半湯跟桂枝二越婢一湯的時(shí)候，並沒有減掉重複的藥味，因?yàn)椋靼霚粶际菍凫栋l(fā)汗的，藥味要照比例那麼多，讓發(fā)汗的力量不要過強(qiáng)。柴胡桂枝湯調(diào)體質(zhì)不是發(fā)汗劑，一天喝三碗，這個(gè)時(shí)候重複藥味就可以去掉。
柴胡桂枝湯不是特別要發(fā)汗，邪氣照這個(gè)路數(shù)排出，太陽表的路數(shù)比較多，裡面少陽有一點(diǎn)點(diǎn)。那半帖柴胡湯打一個(gè)底，半帖桂枝湯在外面疏導(dǎo)，慢慢把這個(gè)病吃好，心下支結(jié)的狀態(tài)會(huì)慢慢解掉。
柴胡桂枝湯的病機(jī)，柴胡湯證加上桂枝湯證為什麼心下會(huì)支結(jié)?到目前不能確定。用一些旁證資料來談這件事情的話，唐代的《外臺(tái)秘要》柴胡桂枝湯是治人忽然之間，胸口痛或者肚子痛。這個(gè)問題，我自己在講的是說，會(huì)不會(huì)是有關(guān)係到那個(gè)少陽病在講的那個(gè)「邪高痛下」的問題?當(dāng)忽然有風(fēng)邪攻進(jìn)了少陽區(qū)塊的時(shí)候，整個(gè)消化系統(tǒng)是會(huì)受影響，會(huì)感覺到壓力的，表現(xiàn)的方式或許是莫名的胃痛肚子痛。
【5.45】風(fēng)病，面目浮腫，脊痛不能正立，隱曲不利，甚則骨痿，脈沈而弦，此風(fēng)邪乘腎也，柴胡桂枝湯主之。
風(fēng)病攻擊到腎臟的癥狀，除了桂林古本，還有其他古書講到類似的，只是方子不一樣。如果風(fēng)邪(非感冒)糾纏到腎臟，腎屬水，風(fēng)屬木，木克水，所以會(huì)一直消耗腎臟的力道，第一個(gè)癥狀是「面目浮腫」，早上起床覺得臉很泡，也就是腎臟排水機(jī)能開始變差了?！讣雇床荒苷ⅰ?，風(fēng)邪干腎的人，背後腎膀胱所主的區(qū)塊(太陽經(jīng))就不太行，覺得人站不直，站直了覺得特別的酸?！鸽[曲不利」，隱曲可能是指性器官，覺得那地方不舒服。
「甚則骨痿」，嚴(yán)重的人會(huì)走不動(dòng)路。太陽區(qū)塊管一個(gè)人的力氣，能站能跑的力氣是太陽區(qū)塊這個(gè)氣場在管的。
「脈沉而弦」，病既然在腎，脈總是沉的，邪氣是風(fēng)氣，脈是偏弦。
這樣的癥狀對到現(xiàn)在的西醫(yī)，可能就是僵直性脊椎炎了。
中醫(yī)的腎臟也包括命門，命門之火從直的來講，是走督脈上來舒佈人體的衛(wèi)氣；從斜的來講，三焦出於命門，少陽區(qū)塊也是順著這個(gè)命門的一個(gè)分支，腎臟有風(fēng)邪，很容易跟少陽區(qū)塊(風(fēng)的性質(zhì))同氣相求，所以用桂枝湯疏通太陽區(qū)塊，用柴胡湯從少陽這個(gè)側(cè)邊拔。
【金匱】附方《外臺(tái)》柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。
柴胡桂枝湯，「治心腹卒中痛者」，如果一個(gè)人從胸口到肚子啊，莫名其妙的好像被捅一刀這種痛，就是忽然之間痛一下那種的，會(huì)掛到張仲景方裡面的這個(gè)柴胡桂枝湯的病。所以臨床上有的時(shí)候也會(huì)拿來醫(yī)到心臟病，如果癥狀合了就可以用。這個(gè)身體莫名的有一下刺痛的感覺，說不定是什麼神經(jīng)功能紊亂之類的毛病。
【推擴(kuò)用法】
日本人有個(gè)用法，如果不是腸癰(盲腸炎的那個(gè)小腹在痛那是腸癰)，肚子有一邊，左邊或右邊，很僵硬地扯住的感覺，那便是柴胡桂枝湯證。
一個(gè)人的僵硬發(fā)痛的地方在脖子的正後方，是桂枝葛根湯之類；如果是脖子的側(cè)面的話，那就是柴胡湯；如果是肩膀通常也是柴胡湯；以一個(gè)六經(jīng)的區(qū)塊來講，現(xiàn)在有一種病叫做肩周炎，從肩膀一直連到背都在痛，就是柴胡桂枝湯證。
劉渡舟教授用來治療慢性肝炎，以及一些早期的肝硬化。桂枝湯也是相當(dāng)?shù)氖韪蔚?，通常?huì)再加一些化瘀的藥，畢竟肝有硬化的話要化瘀。另外，治療所謂的肝氣竄痛--莫名奇妙一個(gè)刺痛，可以是胸口，可以是腹部，可以是兩肋，可以是手腳。
柴胡桂枝湯《太陽篇》的條文有「支節(jié)煩疼」，四肢骨節(jié)煩痛，西醫(yī)可能是風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，如果有肝氣鬱結(jié)，口苦、脈弦、常常生悶氣...，這是柴胡桂枝湯證。
郝萬山教授推擴(kuò)「支節(jié)煩疼」這個(gè)點(diǎn)，有一種病叫「不安腿綜合癥」，就是人的腿啊，擺哪兒都不舒服，坐著在那邊換來換去，也算支節(jié)煩疼，也算是一種肝氣鬱結(jié)。
郝教授有效醫(yī)案 :所謂的脂膜炎。痛在皮膚底下，就是人體五花肉在的那一層。柴胡桂枝湯是走在少陽與厥陰之間。
