虛者，正氣之虛也，多由積漸而來，久病及身體羸弱之人多得之。常見短氣、少氣，若不相續(xù)，聲低息短之象。坐臥則略定，稍動(dòng)則肩搖而息促，是與卒然而喘，汗出水飲之喘，痰飲之喘，靜處不能暫停止，固不同也。舌質(zhì)如石灰色，或淡紅色，舌苔多白滑，脈多微細(xì)沉弱，或見浮洪芤大，按即無力，皆虛極無根之象，不可誤為實(shí)證。張景岳謂：“真喘者，其責(zé)在肺，似喘者，其責(zé)在腎。”所謂似喘，即此指之虛喘也。李中梓謂：“此證因虛而死者十九，因?qū)嵍勒呤弧Ｖ螌?shí)者，攻之即效，無所難也。治虛者，補(bǔ)之未必即效，須悠久成功，其間轉(zhuǎn)折進(jìn)退，良非易也。”所論極當(dāng)，茲分別論述其證治如下。
（一）肺虛作喘：肺主氣而朝百脈，外感內(nèi)傷之邪，皆能上歸于肺而為喘，本段所論肺虛作喘，非謂內(nèi)外各邪影響于肺之喘，乃肺為本病之喘，與西醫(yī)所指喘息性支氣管炎相類。即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“肺病者，喘咳逆氣”之證。其喘之與咳，互相關(guān)聯(lián)而不可分，故辨證與治療，當(dāng)如肺咳分陽虛陰虛，參見肺咳。
（二）腎陽虛不納氣作喘：《內(nèi)經(jīng)》謂：“夜行則喘出于腎，淫氣病肺。”故有肺為氣之主，腎為氣之根之說。腎主閉藏，亦主翕納，統(tǒng)攝下焦之氣化。同時(shí)，翕納呼吸之氣，使其息歸根。倘腎陽虛，則不能統(tǒng)攝其氣化，至使其氣化膨脹于沖任之間，隨沖氣上逆。同時(shí)，為腎行氣之肝木，至此不能疏通腎氣下行，亦轉(zhuǎn)而上沖，吸入之氣既未受下焦之翕納，而轉(zhuǎn)受下焦之沖激，于是喘證生。往往證見遺精、滑精，盜汗，心煩失眠，腰酸骨痛，肢體無力，頭昏健忘，面色蒼白或微黃，足冷，少腹痞滿，好眠，急行則喘咳，小便不利，出氣多，吸氣少，以吸入長氣一口為快，勞動(dòng)時(shí)則喘加劇。舌苔淡白。其脈細(xì)數(shù)，或沉而遲。此乃腎陽虛不納氣作喘，必須扶腎陽，陽旺自能納氣，而喘自愈，四逆湯治之。更有氣喘不得臥，吐痰如泉涌，乃腎中無火，寒氣作祟，水無所養(yǎng)，乃上泛為痰，則上方加茯苓通陽利水，肉桂助陽祛寒，其喘自平。更有一種元陽將脫而喘者，陽衰陰盛已極，逼陽于外，陽氣不得下潛，陰陽兩不相接，其證見面白唇青，甚至發(fā)紺，口舌黧黑，全身一團(tuán)陰氣，此刻有大燒汗出之可畏。法宜大劑回陽收納，緩則不救，吳萸四逆湯治之。黑錫丹亦治之。
（三）腎陰虛水涸，火逆上沖作喘：下焦腎水枯涸，陰虛火旺，則沖逆上焦，消爍肺金而喘。朱丹溪論喘曰：“喘有陰虛，自小腹下火起沖于上喘者，宜降心火補(bǔ)陰。有陰虛挾痰喘者，則補(bǔ)陰降火。”而其論治，則以四物湯（當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍）加味為主，李梴、趙獻(xiàn)可俱宗朱氏之說。但趙氏詆其方之流弊謂：“夫謂陰虛發(fā)喘者，丹溪實(shí)發(fā)前人之所未發(fā)，但如此治法，實(shí)流弊于后人。蓋陰虛者，腎中之真陰虛也，豈四物陰血之謂乎？其火起者，下焦龍雷之火也，豈寒涼所能降乎？其間有有痰者，有無痰者，水挾木火而上也，豈竹瀝枳半之能化乎？須用六味地黃湯加門冬、五味大劑煎飲，以壯水之主，則水升火降而喘自定矣。”故凡喘而見小便短赤，或黃濁，咽干舌燥，口多渴，心多煩，腰脹。咳嗽吐痰難出，有時(shí)則痰稠粘而黃。舌苔干黃。脈滑數(shù)有力，或細(xì)而數(shù)。應(yīng)以六味地黃湯治之。若唇口黑紅，不思一切食物，咳嗽吐痰而帶咸味，喘促有似不能接續(xù)之狀。舌苔干黃帶膩。脈現(xiàn)浮滑。此乃腎氣不藏，腎水泛溢致喘，以滋腎丸補(bǔ)腎水不足，納氣歸腎，則喘自平。
（四）腎陰陽兩虛作喘：《內(nèi)經(jīng)》謂：“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。”蓋勞則腎氣傷而喘息于內(nèi)，陽氣張而汗出于外，外內(nèi)皆越，故氣耗散矣，此即腎陰陽兩虛作喘。陽虛元?dú)獠荒茏詳z，陰虛則腎不能納氣，故喘息迫促。陰陽兩虛作喘之人，往往是喘逆迫促，有將脫之勢，一般證狀為動(dòng)則喘，有時(shí)面赤，但多時(shí)面色（白光）白晦黯，精神不振，饑不欲食，惡寒，四肢不溫，但有時(shí)發(fā)潮熱。舌質(zhì)淡，苔白滑。脈多上盛下虛，或浮而弱，重按即無。此乃精不化氣，陽不化水，陽浮陰孤，水泛火逆而致喘者，法當(dāng)從陽引陰，以陰化陽，金匱腎氣丸治之。如水偏盛，則重用桂、附；火偏旺，則輕用桂、附以為別耳。
（五）心陽虛作喘：心陽不足，影響血液循環(huán)，而傷及肺之喘，即西醫(yī)所謂“心臟性喘息”，亦《內(nèi)經(jīng)》謂：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”之證。其證狀大多呼吸困難，喘咳時(shí)胸中有痞塞感。心累心跳，苦悶不安，面容（白光）白無神，惡寒。舌苔白滑。脈現(xiàn)細(xì)數(shù)或結(jié)代。法當(dāng)扶心陽，從陽生陰，取汁化血而益氣，氣血調(diào)和而喘自止，宜新訂桂枝去芍加茯苓半夏湯治之。如心陽過弱，濁陰上逆，心下有水飲，心痛心悸，而微浮腫者，茯苓杏仁甘草湯治之。
（六）脾腎陽虛作喘：朱丹溪謂：“亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘。”對其治療，則謂：“脾腎虛者，溫里之。”此證多見飲食減少，身體瘦弱，甚則遺精、盜汗、惡寒、面容（白光）白，困倦無神；其氣若不相續(xù)，唇色烏黯，滿口津液，不思水飲。惡生冷，喜熱食。舌苔白滑。脈現(xiàn)沉細(xì)。治以附子理中湯，脾腎并補(bǔ)，則喘自止。
（七）心脾腎陽虛作喘：此類喘證，較上述諸種喘證為嚴(yán)重，常有生命危險(xiǎn)，預(yù)后多不良。從臨床證狀，體征分析，似與現(xiàn)今西醫(yī)所稱之肺心病相當(dāng)，并謂頑固性的慢性氣管炎是肺心病的主要原因。從祖國醫(yī)學(xué)角度來看，心脾腎三臟中一臟陽虛皆可影響及肺而作喘，此則三臟合而為病，故較諸種喘證為嚴(yán)重?；颊叽蠖济嫒菔菹?，虛怯無神，全身倦怠思睡，惡寒特甚，咳嗽，吐痰難出，多白涎痰，有時(shí)泡沫痰多，氣喘不能平臥，出冷氣，心悸心慌，脘腹脹滿，饑不思食，大便溏泄，浮腫，嘴唇發(fā)紫紺。舌質(zhì)淡，苔白滑或白膩，有如石灰一層。脈多沉細(xì)或浮大而空。法當(dāng)大力扶陽，以溫陽利水而平喘，附子理中湯合茯苓杏仁甘草湯主之。如因外感寒邪而加重喘咳者，則用大劑新訂麻黃附子細(xì)辛湯以平咳止喘。
（八）胸痹之喘：胸痹者，胸中之陽氣不足，因干陰寒痰濕，痞塞不通也。而心肺同在胸部，則血之循環(huán)，氣之出納，并受痹阻，故其病?；ハ嘤绊?。素體陽虛，為本病發(fā)生的主要原因?！督饏T要略》謂：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。”喻嘉言亦說：“胸痹總因陽虛，故陰得乘之。”而陰邪則有寒邪與痰濕之別，茲分述其證治如下。
寒邪凝聚：患者大多面色蒼白，虛怯無神，聲音細(xì)微，惡寒特甚，胸背部互相牽引作痛，咳嗽，吐白泡沫痰，呼吸迫促，氣短，嘴唇烏黯，滿口津液。舌苔白膩。脈沉遲。此即《金匱要略》所指：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛、短氣”之證。法當(dāng)辛溫通陽，陽通痹去而喘息隨諸證自愈。瓜蔞薤白白酒湯治之。若形寒身冷，甚至喘息不得臥，嘴唇發(fā)紺，脈沉微者，上方加附片以助陽祛寒而止痛平喘。
痰濕壅塞：此證較寒邪凝聚所現(xiàn)之證狀為重，其痛由心痛牽引到背部亦痛，咳嗽，吐白涎痰或泡沫痰，呼吸迫促，不能平臥，迭被倚床而坐，此乃痰濕阻礙肺氣之升降，故喘促更甚，以致不得臥，口中津液多。舌苔白滑而膩。脈弦緩。此即《金匱要略》所指：“胸痹不得臥，心痛徹背者”之證。法當(dāng)通陽降逆，化痰祛濕，瓜蔞薤自半夏湯治之。若心胸部感覺痞滿有氣，同時(shí)脅下之氣又逆而上迫心胸，此由痰飲水氣互結(jié)胸中所致，上方加枳實(shí)、厚樸以泄胸中之氣，脅下之氣，則喘自平。
（九）大氣下陷作喘：一般喘證所現(xiàn)證狀，皆為不能納氣而吸氣難。而本病之喘，不覺吸氣難而反覺呼出難，此乃胸中大氣虛而下陷，不能鼓動(dòng)肺臟以行呼吸功能，不得不努力呼吸以自救，其呼吸迫促之形狀有似乎喘，而實(shí)與其它不納氣之喘有很大分別。若辨證不明，見其作喘而投以降氣、納氣方劑，則兇危立見。本病與其它喘證之辨別，在于縱然呼吸有聲，必不肩息，而其肩反下垂，言語聲音特別細(xì)小，自覺說話提不起氣，其脈多沉而無力，其它不納氣之喘，則劇者必然肩息，言語聲音雖細(xì)微，但無提不起氣之感。治宜升提其胸中下陷之大氣，而喘自平，用補(bǔ)中益氣湯治之。
（十）產(chǎn)婦發(fā)喘：產(chǎn)后發(fā)喘，大多虛證，因產(chǎn)后下血過多，榮血暴竭，最易感受外邪。如外感風(fēng)邪，頭痛發(fā)熱，而色紅赤，氣喘而咳嗽。舌苔紅潤。脈見細(xì)數(shù)。法當(dāng)祛邪扶正，竹葉湯治之。如外感寒邪，全身酸痛，咳嗽氣喘，吐風(fēng)泡沫痰。舌苔白膩而黃。脈浮緊。甚至蜷臥，息高氣喘，惡心腹痛者，法當(dāng)溫經(jīng)散寒，新訂麻黃附子細(xì)辛湯治之。若氣血兩虛，甚至氣血將脫，證見發(fā)熱汗出，聲低息短，情勢危急者，宜傅青主救脫活母湯急救之。又前論產(chǎn)后咳嗽諸方，可參酌互用。
虛喘之證，大約如上列舉，更有一種暴喘欲脫之危候，即類似西醫(yī)所稱之休克。如大病，久病或大失血之后，其人陽衰已極，陰盛逼陽于外，陽氣不得下趨潛藏，陰陽兩不相接，呼吸錯(cuò)亂，而喘促立生。癥見面白唇青，發(fā)紫紺，口唇黧黑，全是一團(tuán)陰氣，如現(xiàn)大燒汗出，喘急欲脫，危篤之甚。法當(dāng)回陽救逆，急用大劑通脈四逆湯救其欲脫之陽，或用參附湯急治之。
本病之護(hù)理極為重要，首先注意寒暖調(diào)護(hù)，以免遭受外邪侵襲而誘發(fā)。忌吃刺激性食品，戒房事，節(jié)嗜欲，并鍛煉身體，以增強(qiáng)抗病能力。從臨證中體會(huì)，實(shí)喘由外受寒邪誘發(fā)者為多；而虛喘之證，因感寒而加劇者，比比皆是，故油脂酒漿，生冷瓜果，在所必忌。 （二）新訂麻黃附子細(xì)辛湯：方解見傷寒咳嗽。 （三）桂枝麻黃各半湯：方解見傷風(fēng)咳嗽。 （四）新訂荊防敗毒散：方解見傷風(fēng)咳嗽。 （五）葛根黃芩黃連湯：葛根、黃芩、黃連、甘草 本方《傷寒論》以治“太陽病桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者。”熱邪深陷而兼下利，復(fù)自汗者，此表邪未解，邪入陽明之腑，其汗外越，氣上奔則喘．下陷則利。葛根升陽明清氣，解肌表而止下利，加芩、連以清里熱，止汗除喘，以甘草調(diào)和胃氣，表證解，里熱清，胃氣和，則喘、汗、自利可愈。 （六）加味瀉白散：桑白皮、地骨皮、黃芩、知母、桔梗、甘草、粳米 錢乙瀉白散原方為桑、地、甘、粳四昧。李時(shí)珍謂：“此方為瀉肺諸方之準(zhǔn)繩。”汪昂謂：“桑白皮，甘益元?dú)庵蛔?，辛瀉肺氣之有余，除痰止嗽。地骨皮，寒瀉肺中之伏火，淡泄肝腎之虛熱，涼血退蒸。甘草瀉火而益脾，粳米清肺而補(bǔ)胃，并能瀉熱，從小便出。”加黃芩助肺瀉火，利胸中之氣。知母上清肺金而瀉火，下潤腎燥而滋陰，入二經(jīng)氣分，清痰定嗽。入桔梗開提胸膈滯氣，入肺瀉熱，痰壅喘促，悉能開之。合之則較原方清金降火之力強(qiáng)，用治外感燥熱作喘為有效之方。 （七）清燥救肺湯：方解見傷熱咳嗽 （八）麻杏石甘湯：方解見傷寒咳嗽。 （九）射干麻黃湯：方解見肺脹咳嗽。 （十）小青龍加石膏湯：方解見肺脹咳嗽。 （十一）苓桂術(shù)甘湯：方解見痰咳。 （十二）調(diào)胃承氣湯：大黃、芒硝、炙甘草 本方為緩下方劑，有調(diào)和承順胃氣之義，亦即有調(diào)整胃機(jī)能之效，非若大、小承氣之專攻下也。大黃之苦寒，芒硝之咸寒，二味并舉，攻熱瀉火之力備矣，更佐炙甘草之緩，調(diào)停于硝、黃之間，使其力不峻，徐徐發(fā)揮其效用，胃火不上攻，則喘自平。 （十三）四逆湯：方解見腎咳。 （十四）吳萸四逆湯：吳茱萸、附片、干姜、炙甘草 四逆方解見腎咳?！渡褶r(nóng)本草》謂：“吳茱萸味辛溫，主溫中、下氣、開腠理，咳逆寒熱。”本證為元陽將從肺脫而喘，全是一團(tuán)陰氣為病，逼陽于外，故用四逆以回陽，入?yún)禽菧刂邢職?，引陽氣下趨潛藏，則喘證自平。 （十五）黑錫丹：黑錫、硫黃、胡蘆巴、破故紙、茴香、沉香、木香、炮附子、金鈴子、肉豆蔻、肉桂（有中成藥出售） 黑錫甘寒，硫黃大熱，能護(hù)真陰，扶真陽，鎮(zhèn)納腎中上沖的浮陽。蘆巴、故紙、茴香、豆蔻、附子、肉桂等都是溫腎助陽散寒之品，而桂、附和沉香又能引虛陽下行，納入腎中，木香則能調(diào)和氣機(jī)，更加金鈴子引藥入下焦，并可監(jiān)制諸藥香燥之性。用以治陰盛逼陽于外，元陽將脫之喘有顯效。若真陽暴脫，痰鳴氣喘的危候，用人參或潞黨參煎湯送服更好。 （十六）六味地黃湯：方解見腎咳。 （十七）滋腎丸：知母、黃柏、安桂 本方乃補(bǔ)水方劑，亦納氣歸腎之法也。知母、黃柏二味，氣味苦寒，苦能堅(jiān)腎，寒能養(yǎng)陰。前者，上清肺金而瀉火，下潤腎燥而滋陰，入二經(jīng)氣分，消痰定嗽；后者，瀉膀胱相火，補(bǔ)腎水不足。而安桂辛溫，補(bǔ)命門相火之衰，能啟水中真陽上交于肺，則上氣平而咳嗽、喘促除矣。木證既為腎陰陽不足，故用補(bǔ)水扶陽之法，潛陽以化陰。此方非獨(dú)治此病，凡一切陽衰不足以化陰，陰氣發(fā)騰之證，治之皆效。 （十八）金匱腎氣丸：方解見腎咳。 （十九）新訂桂枝去芍加茯苓半夏湯：方解見心咳。 （二十）茯苓杏仁甘草湯：茯苓、杏仁、甘草 本方《金匱要略》以治胸痹，胸中氣塞、短氣，用其利水降氣也。茯苓甘溫益脾，淡滲利水，主胸脅逆氣，煩滿咳逆。杏仁瀉肺降氣，利胸膈氣逆，下喘治氣。甘草配茯苓，則不資滿而泄?jié)M，故下氣除滿。合之以治心陽過弱，心下有水飲之喘為有效。 （二十一）附子理中湯：方解見肺咳。 （二十二）瓜蔞薤白白酒湯：瓜蔞、薤白、白酒 心、肺部位在上焦，胸痹之證狀，為心、肺同病。瓜蔞補(bǔ)肺潤下，清上焦之火，使痰氣下降，為治嗽要藥；又能蕩滌胸中郁熱垢膩。薤白溫中，散胸膈中結(jié)氣，主胸痹刺痛，肺氣喘急。白酒，其氣輕揚(yáng)，使佐藥力上行。合之則能通陽散結(jié)，豁痰下氣，使結(jié)散陽通，則喘息咳唾自愈。若陰寒積盛，應(yīng)加附片以助陽祛寒，而止痛平喘。 （二十三）瓜蔞薤白半夏湯：瓜蔞、薤白、半夏、白酒 本方即瓜蔞薤白白酒湯加半夏。有此方之證而痰濕阻礙肺氣之升降，喘促更甚，故加半夏以滌痰逐飲。更兼心中痞滿，脅下氣逆搶心，故加厚樸、枳實(shí)泄其痞滿，降其逆搶，則喘咳自愈。 （二十四）補(bǔ)中益氣湯：柴胡、升麻、當(dāng)歸、黃芪、黨參、炙甘草、白術(shù)、陳皮、生姜、大棗 本方為李東垣所訂著名方劑之一，有補(bǔ)中益氣，升陽舉陷的功效。其謂：“參芪草瀉火之圣藥，蓋煩勞則虛而生熱，得甘溫以補(bǔ)元?dú)?，而虛熱自退，故亦謂之瀉。”佐白術(shù)燥濕健脾；當(dāng)歸和血養(yǎng)血，血滯能通，血虛能補(bǔ)，血枯能潤，血亂能撫，蓋其辛溫能行氣分，使氣調(diào)而血和也。氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯。柴胡味薄氣升為陽，主陽氣下陷，引少陽清氣上行，升麻能升陽氣于至陰之下，引陽明清氣上行，亦引甘溫之藥上行。生姜、大棗和榮衛(wèi)，開腠理。此用藥以補(bǔ)氣之不足，而提其下陷之氣?？马嵅^：“補(bǔ)中之劑，得發(fā)表之品而中自安，益氣之劑，賴清氣之品而氣益培，此用藥有相須之妙。”故大氣下陷作喘，得此方則氣升而喘平。 （二十五）竹葉湯：竹葉、葛根、防風(fēng)、桔梗、桂枝、黨參、甘草、附片、生姜、大棗 婦人產(chǎn)后，表有邪而里虛，若攻其表，則氣浮易脫，若補(bǔ)其里則表邪不解，自應(yīng)攻補(bǔ)兼施。此為產(chǎn)后正虛邪盛，而出其補(bǔ)正散邪之方也。方中用竹葉為主藥，因風(fēng)為陽邪，不解即變?yōu)闊?，熱盛則灼筋而成痙，故于溫散藥中，先以此挫風(fēng)熱之邪，即杜漸防微之意也。尤在涇謂：“竹葉、葛根、桂枝、防風(fēng)、桔梗，解外之風(fēng)熱，人參、附片固里之脫，甘草、姜、棗，以調(diào)陰陽之氣而使其平，乃表里兼施之法，凡風(fēng)熱外淫而里氣不固者，宜于此取則焉。”故凡產(chǎn)后而外感風(fēng)邪，而氣喘咳嗽者，用此方治之而愈。 （二十六）救脫活母湯：黨參、當(dāng)歸、熟地、枸杞、山茱萸、麥冬、阿膠、肉桂、黑芥穗 婦人產(chǎn)后，氣血大虛，氣喘欲脫，傅青主認(rèn)為是氣血兩脫之危候，訂此方以治之。其自注云：“此方用人參以接續(xù)元陽，然徒補(bǔ)其氣，而不補(bǔ)其血，則陽燥而狂，雖回生于一時(shí)，亦旋得旋失之道，即補(bǔ)血而不補(bǔ)其肝腎之精，則本原不固，陽氣又安得而續(xù)乎！所以又用熟地、山萸、枸杞之類以大補(bǔ)其肝腎之精，而后大益其肺氣，則肺氣建旺，升提有力矣。特慮新產(chǎn)之后，用補(bǔ)陰之藥，膩滯不行，又加肉桂以補(bǔ)命門之火，使火氣有根，助人參以生氣，且能運(yùn)化地黃之類以化精生血，若過于助陽，萬一血隨陽動(dòng)，瘀而上行，亦非保全之策。更加荊芥以引血?dú)w經(jīng)，則肺氣安而喘速定，治幾其神乎!" （二十七）通脈四逆湯：方解見麻疹咳嗽。 （二十八）參附湯：黨參、附片 附子大熱純陽，火性迅發(fā)，其勝浮而不沉，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無處不到。汪昂謂“能引補(bǔ)氣藥以復(fù)喪失之元陽，引補(bǔ)血藥以滋不足之真陰，引發(fā)散藥開腠理以逐在表之風(fēng)寒，引溫暖藥達(dá)下焦以祛在里之寒濕，治三陰傷寒。”為回陽救逆第一藥品。人參味甘微寒，《神農(nóng)本草》謂其主補(bǔ)五臟。五臟屬陰，故人參補(bǔ)陰，仲景不用參于回陽，而用參于大熱亡陰之證以存陰，如人參白虎湯之類是也。《內(nèi)經(jīng)》謂：“善補(bǔ)陽者，于陰中求陽，善補(bǔ)陰者，于陽中求陰。”故參附湯實(shí)為治陰陽虛脫，不可須臾離之方也。陳修園謂此方治“元?dú)馓撁?，手足逆冷，汗出不止，氣短欲絕，上中下俱脫之證。若中焦脾氣脫者，以白術(shù)代人參，名術(shù)附湯。若上焦肺氣脫者，以炙黃芪代人參，名芪附湯，但黃芪輕浮，必加麥冬、五味以納之。下焦腎氣脫者，以熟地代人參，但熟地性滯，非痰所宜，且功緩非急證所倚，須加茯苓以導(dǎo)之，方為穩(wěn)當(dāng)。”可供臨床應(yīng)用之參考。如無人參，亦可用黨參或太子參代之。 患者氣緊促，有時(shí)咳嗽，服藥無效。稍一走動(dòng)，上氣不接下氣，面容蒼白，心累心跳，有時(shí)潮熱、盜汗，四肢酸軟無力，咳時(shí)牽掣一身痛，吐白泡沫清痰，唇烏黯，惡寒，困倦無神，喜坐臥，飲食少。此為腎陽不足，不能納氣作喘。法當(dāng)扶其腎陽。但患者現(xiàn)感寒邪，咳時(shí)腰背痛，氣喘尤甚，舌質(zhì)灰白，苔白滑，脈浮緊而細(xì)弱。先宜祛寒解表，麻黃湯加姜、夏治之。 麻黃9克，杏仁18克，桂枝9克，甘草15克，半夏15克，生姜31克 服藥后，外證微減輕，繼用新訂麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)散寒。 麻黃9克，制附片31克，細(xì)辛3克，桂枝15克，生姜31克，甘草18克 盡劑后，喘咳大大減輕，咳時(shí)己不痛，當(dāng)進(jìn)而治本，扶其腎陽，四逆湯加桂治之。 制附片31克，干姜31克，炙甘草31克，桂枝9克 連服二劑，喘促咳嗽，心累心跳大減。舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅，苔白潤。能作輕微勞動(dòng)，復(fù)就上方加茯苓24克治之。 又服二劑，諸證皆失，并積極參加勞動(dòng)。 （二）劉XX，女，52歲，農(nóng)民。 患者得氣喘病，已歷十余年之久，迭經(jīng)中西醫(yī)治療無效。最近一年來，白覺胸中熱氣往上沖，喘促而氣若不相續(xù)，前醫(yī)診斷為心肝兩臟火旺，沖肺而喘，服寒涼藥四、五十劑，而病反日趨嚴(yán)重。初診時(shí)，面容灰黯，虛怯無神，發(fā)呻吟聲，說話提不起氣，惡寒特甚，以致平時(shí)不出室外，兩足心發(fā)燒，雖冬季亦露被外，口雖干而不思飲茶水，飲食不多，唇青白。舌質(zhì)如石灰色，苔烏黑。脈沉細(xì)。此肺陽虛發(fā)喘，兼服藥過多而中藥毒增劇，必須先解其藥毒，獨(dú)味甘草湯治之。 甘草124克 連服兩劑，肚瀉，屙風(fēng)泡沫涎，帶烏黑色，氣喘減輕。原方加蔥，紅糖共煎湯治之。 甘草124克，蔥124克，紅糖31克 盡劑后，喘證大減，面容轉(zhuǎn)為蒼黃，飲食增多，精神轉(zhuǎn)佳。舌苔由烏黑變?yōu)榘谆?。脈仍沉細(xì)。藥毒雖解，而過去所服寒涼、攻伐之藥品過多，以致肺陽愈虛，必須扶陽以止喘，附子理中湯去參加桂治之。 制附片31克，干姜15克，白術(shù)15克，炙甘草15克，桂枝9克 連服藥二劑，喘又有所減輕。以附子理中湯原方加桂、茯、血余治之。 制附片31克，黨參15克，干姜15克，白術(shù)15克，炙甘草31克，桂枝9克，茯苓15克，血余15克 又盡二劑，不復(fù)畏寒，飲食日增，面容轉(zhuǎn)正，陽旺而喘平。 （三）徐XX，男，30歲，農(nóng)民。 患者害喘咳病己經(jīng)四年。初病時(shí)，咳重喘輕，稍后則喘重而咳輕。西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎，治之無效。前醫(yī)診斷為肺火過旺，服寒涼潤肺藥數(shù)十劑亦無效。現(xiàn)日趨嚴(yán)重，已不能參加田間勞動(dòng)。偶感風(fēng)寒，則喘咳加重，面白唇青，上下氣若不相接，有窒息欲斷之勢，咳時(shí)吐風(fēng)泡沫痰，有時(shí)眼淚鼻涕俱出，小便亦收納不住，注射青、鏈霉素針?biāo)?，喘平咳止，有如好人。但一日后，氣又緊促，隨即嚴(yán)重。每月送公社醫(yī)院三、四次，如此循環(huán)治療?；颊咂綍r(shí)頭昏胸悶，四肢厥冷，面部浮腫而帶烏黑色。舌質(zhì)淡白，苔黯黃而膩。脈沉遲細(xì)。系屬陽衰陰盛，沉寒凝伏閉束肺氣，以致喘咳。治宜發(fā)表溫經(jīng)，并利肺氣．兩法同施，使陽旺陰消而喘咳自愈，先用大劑麻黃附子細(xì)辛湯治之。 麻黃12克，制附片62克，細(xì)辛3克，桂枝15克，干姜62克，甘草62克，上桂9克 連服二劑，面腫消，咳喘減輕，風(fēng)泡沫痰亦少。舌苔黃膩減薄。外寒去而內(nèi)寒重，附子理中湯去參加桂以祛內(nèi)寒治本。 制附片62克，子姜31克，白術(shù)24克，上桂9克，炙甘草31克 又服二劑，咳嗽告愈，喘亦減輕，精神轉(zhuǎn)好，不復(fù)如前畏寒；面容烏黑中略現(xiàn)紅潤色，附子理中湯加味治之。 制附片62克，干姜31克，黨參24克，白術(shù)24克，炙甘草31克，黃芪31克，上桂6克，茯苓15克 連盡二劑，喘平，有如好人。囑其注意飲食調(diào)養(yǎng)。十年后，遇患者于途中，病愈后氣喘病一直未復(fù)發(fā)，參加田間勞動(dòng)。 （四）徐XX，男，65歲，農(nóng)民。 患者年老體弱，近幾年來得氣喘病，久治無效。平居常覺出氣難而喘，聲音細(xì)微，不愿說話，提不起氣，稍動(dòng)則張口喘氣不已。近加外感而咳嗽，晚上更甚，吐風(fēng)泡沫痰，喘促氣緊，不能平臥，頭眩痛，惡寒發(fā)熱，無汗，口干不渴，一身脹痛，心累心跳，面色蒼黃，兩腿以下冷，四肢無力，困倦無神，飲食不多，嘴唇烏黑。舌質(zhì)淡紅，苔白滑微黃。脈浮緊而細(xì)。此內(nèi)腎陽虧損，外感寒邪傳里之證。法當(dāng)表里雙解，新訂麻黃附子細(xì)辛湯治之。 麻黃9克，制附片31克，細(xì)辛3克，桂枝15克，生姜31克，甘草18克 連服二劑，內(nèi)外寒邪去而咳嗽愈，喘促仍甚。此腎不納氣之象，四逆湯加桂治之。 制附片31克，干姜31克，炙甘草31克，桂枝12克 又服二劑，病勢無大進(jìn)展，上方加茯苓18克，吳萸9克。 連盡二劑，喘促未見減輕，其它諸證則大減。如屬腎陽虛寒，則喘促必隨其它諸證而減，今乃反是，當(dāng)系辨證有誤。復(fù)細(xì)察之，見其出氣困難特甚，與腎不納氣之喘，吸氣困難有異，實(shí)胸中大氣下陷作喘，必須升舉清陽，而喘始平，補(bǔ)中益氣湯治之。 柴胡9克，升麻15克，當(dāng)歸12克，黃芪12克，白術(shù)9克，陳皮12克，泡參24克，大棗12克，生姜18克，炙甘草15克 共服五劑，始告痊愈。 （五）梁XX，男，35歲，干部。 近幾年來，患者每至冬季，哮喘周期性復(fù)發(fā)，西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎，一年比一年加重。發(fā)時(shí)呼吸緊促，胸中憋氣，上下氣若不相接，除服西藥外，必需輸氧始能平喘。全身發(fā)冷，咳嗽吐白涎痰，口雖干而不思飲茶水，從其輸氧始能平喘，及遇寒即發(fā)，系吸入之氣不夠，亦即腎陽虛不納氣之喘?，F(xiàn)頭痛、身痛；喉管發(fā)癢即咳，喘亦同時(shí)加重。舌質(zhì)淡，口中有津液，苔微黃白。脈浮緊而細(xì)。此外感寒邪，以麻黃湯加味散寒止咳平喘。 麻黃9克，杏仁18克，桂枝12克，甘草15克，蘇葉9克，防風(fēng)9克，半夏18克，生姜31克 服藥二劑后，頭痛等外感悉除，咳喘隨之減輕。因兩腳發(fā)冷，不能很好睡眠，次日，又覺咳喘加重，同時(shí)胸中憋氣，咳多涎沫，此為肺寒，寒濕在上也。脈由浮緊而細(xì)轉(zhuǎn)為弦細(xì)。為兼顧脾胃虛寒而痛，用甘草干姜湯溫之，加薤白宣胸中之陽，杏仁利肺氣以平咳止喘。 炙甘草31克，炮姜31克，薤白12克，杏仁15克 服一劑后，胃不復(fù)疼痛，咳喘隨減。但在服第二劑藥時(shí)，因觸嗅油炸辣椒，刺激肺臟，喘證大發(fā)，經(jīng)輸氧后，喘息即平，非如以前之久久輸氧才能平息。復(fù)診時(shí)，自覺不如前怕冷，咳痰減少，吸氣困難，出氣一下就完了，故必須大力扶陽治本。但患者現(xiàn)時(shí)惡吃油脂類食品，觸嗅油煙之味亦刺激肺臟而發(fā)喘，此肺有沉寒。故用四逆湯扶陽治本，加麻、辛以祛沉寒來治咳喘。 制附片31克，干姜31克，炙甘草31克，麻黃9克，細(xì)辛3克 連服四劑后，咳平喘止，有如好人，僅微惡寒?，F(xiàn)時(shí)睡眠不好，多夢，以致精神欠佳。舌質(zhì)淡，無苔而潤。脈沉細(xì)。夢多乃心腎不交，陽不潛藏，改用桂枝龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽，交通上下，加附片扶腎陽，腎陽旺則肺氣自旺，氣旺能抵抗外邪侵襲，可不復(fù)發(fā)咳喘也。 桂枝12克，白芍18克，大棗18克，炙甘草18克，生姜31克，龍骨24克，牡蠣24克，制附片31克 連服三劑，晚上睡眠轉(zhuǎn)好，亦不頻頻作夢，飲食如常，精神健旺。但為鞏固療效，以潛陽丹納氣歸腎，使腎氣潛藏，則腎不納氣反而上沖之喘證，可不復(fù)作矣。 制附片31克，砂仁15克，龜板9克，炙甘草18克 服四劑后，諸證痊愈。 （六）黃x，男，60歲，干部。 病者患咳嗽，已有三十年之病史，經(jīng)診斷為慢性氣管炎，并伴有肺氣腫。近十年來，病隨年齡而與日俱增。其面容蒼白，虛怯無神，惡寒，兩足睡不暖，尤以冬季為甚，兩手發(fā)抖，平時(shí)白天咳嗽較輕，微喘，吐風(fēng)泡沫白涎痰，微帶咸味，胸膈痞悶不舒，如有物阻塞，頭昏痛，夜間陣咳，連續(xù)十?dāng)?shù)聲，較白天為甚，吐痰難出，喉管發(fā)癢即咳，自覺吸氣困難，晚上失眠，總感到精神不夠，現(xiàn)時(shí)白天服洋金花片鎮(zhèn)咳平喘，晚上服安眠藥片。唇青白，有時(shí)烏黯，口中津液多。舌質(zhì)淡紅，苔白滑，舌中帶黃色。脈浮緊而細(xì)。此陽虛而外感風(fēng)寒之咳喘，用四逆湯扶陽，略加麻桂等外散風(fēng)寒。 制附片31克，干姜31克，炙甘草31克，麻黃9克，桂枝6克，細(xì)辛3克，半夏18克，杏仁18克，荊芥9克，獨(dú)活12克 服二劑后，喉管已不發(fā)癢，咳嗽喘促隨之減輕，吐痰較利爽。脈由浮緊轉(zhuǎn)為沉細(xì)。外感風(fēng)寒之邪已去，停服洋金花片。為使其不服安眠藥片亦能睡覺，改用桂枝龍骨牡蠣湯加附片治之。 制附片31克，桂枝13克，白芍15克，生姜31克，大棗18克，龍骨31克，牡蠣31克，甘草15克 連盡四劑，自覺精神轉(zhuǎn)好，咳喘更減輕，遂停服安眠藥片，但白泡沫痰多。繼以四逆合瓜蔞薤白半夏湯加味治之。 制附片31克，干姜31克，括萎15克，薤白15克，炙甘草31克，半夏18克，茯苓31克，砂仁12克 上方服三劑，痰涎大減，咳喘隨之減輕?；颊邭庋圆蛔?，上方再合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治之。 制附片31克，干姜31克，瓜蔞15克，薤白15克，炙甘草31克，半夏18克，茯苓31克，砂仁12克，穌龜板9克，當(dāng)歸15克，黃芪31克 共進(jìn)三劑后，自覺精神健旺，面色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤。舌苔中黃色減去。為恐腎陽過旺而傷及腎水，四逆加知柏等味治之。 制附片31克，炮姜31克，黃柏15克，知母15克，炙甘草31克，茯苓24克，白術(shù)31克，白芍12克，上桂12克，琥珀12克 又服三劑，基本上已不咳喘，僅早晨起床咳嗽幾聲，痰隨聲出。但覺頭痛頭重，如有物壓在上而。以四逆合香砂六君子湯調(diào)和營衛(wèi)，鞏固療效。 制附片31克，炮姜31克，黨參31克，白術(shù)24克，炙甘草31克，茯苓24克，半夏18克，橘絡(luò)9克，木香9克，砂仁12克 另處方清震湯，治頭痛、頭重。 蒼術(shù)31克，升麻15克，鮮荷葉一張 上二方各服三劑后，咳平喘止，諸證痊愈。當(dāng)告以適當(dāng)鍛煉身體，鞏固療效。 （七）李XX，男，59歲，教授。 患者青年時(shí)，即常傷風(fēng)感冒而咳嗽。1957年確診為慢性氣管炎。1966年照片檢查合并肺氣腫。雖常咳喘，尚能堅(jiān)持工作。但一到冬季發(fā)病，即咳喘厲害，隨著年齡增長，身體衰弱，春秋二季也發(fā)病，而且發(fā)病間隔時(shí)間亦更縮短。這次酷暑天熱發(fā)病，已臥床不起，日趨嚴(yán)重。病者面容憔悴，色蒼白，困倦無神，喉管發(fā)癢即咳嗽，吐白泡沫涎痰，夜間咳得更厲害，連續(xù)一、二十聲，始能咳出少量泡沫水樣之痰，只能疊被倚床而斜臥，偶一睡下，則咳喘不寧，呼吸喘促，吸氣更困難，胸中憋氣，感到有物阻塞胸部，特別怕冷，尤以兩足為甚，但有時(shí)又出汗，雖暑熱炎天，亦穿絨衣，蓋棉被，嘴唇烏黯。舌質(zhì)淡，苔白膩中微黑，但口中有津液。脈浮緊而細(xì)。此為本體陽虛，積有沉寒，復(fù)外感寒邪，兩相感召，咳喘復(fù)發(fā)。法當(dāng)大劑扶陽，兼以散寒平咳止喘，麻黃附子細(xì)辛湯加味治之。 制附片62克，干姜62克，麻黃12克，桂枝15克，炙甘草62克，蘇葉12克，防風(fēng)12克，半夏15克，細(xì)辛3克，杏仁8克 連服二劑。據(jù)患者云：“咳喘大減，已能平臥，兩月來未能如此安眠熟睡。”此為外感寒邪己去。脈轉(zhuǎn)沉細(xì)而弦。從吸氣困難，所吐為白泡沫水樣之痰來看，為腎陽虛水泛，腎不納氣，用四逆合瓜蔞薤白半夏湯加味，扶腎陽而化痰平咳止喘 制附片62克，干姜62克，瓜蔞18克，薤白18克，炙甘草62克，厚樸18克，半夏18克，茯苓31克，杏仁18克，上桂9克，細(xì)辛3克 盡二劑后，胸中開朗，痰量減少，一咳即吐出痰，已能在室外走動(dòng)。舌苔轉(zhuǎn)白滑。上方去厚樸細(xì)辛加琥珀12克治之。 又服二劑，咳喘更有所減輕，吐白涎痰。但已不出汗，病根在腎，扶腎陽即所以平咳止喘。 制附片62克，炮姜62克，小茴31克，上桂9克，炙甘草62克，菟絲31克，橘絡(luò)12克 服二劑后，基本上咳喘告愈，已不如從前怕冷，有如未發(fā)病前一樣，能行走三里去學(xué)校開會(huì)學(xué)習(xí)，距初診時(shí)間僅半月。為鞏固療效，除大力扶腎陽外，兼納氣歸腎，為之處二方，服藥時(shí)間差錯(cuò)開。 1．制附片62克，干姜62克，瓜蔞18克，薤白18克，炙甘草62克，半夏18克，茯苓31克，杏仁18克，吳茱萸9克，上桂9克，龍骨31克，牡蠣31克 2．制附片31克，砂仁31克，炙甘草15克，龜板4克 上方各服二劑，已不怕冷，兩腳暖和。偶而咳一、二聲，痰隨聲出。早晨起床后，吐痰數(shù)口。本病痰飲者，溫藥和之，兼緩姜桂附之大熱，苓桂術(shù)甘湯加味主之。 茯苓31克，桂枝15克，白術(shù)24克，甘草15克，半夏18克，生姜31克，遠(yuǎn)志15克，琥珀12克 連盡二劑，飲食日增，神清身爽而告愈。緩解階段治療，本應(yīng)扶正培本，增強(qiáng)身體抗病能力，遂以四逆合當(dāng)歸補(bǔ)血加味為丸，緩緩服之。 制附片124克，炮姜62克，干姜62克，茯苓62克，炙甘草124克，當(dāng)歸62克，黃芪124克，白術(shù)62克，血余炭62克，遠(yuǎn)志62克，琥珀31克，枸杞124克，穌龜板31克，杜仲124克，菟絲62克，砂仁124克，桑椹子62克，上桂62克，韭子124克，鹿茸31克 共為細(xì)末，煉蜜為丸。每服9克，早晚各服一次。溫開水送下。 半年后往訪，據(jù)患者云：病愈后雖冬季亦沒有發(fā)病，精神很好，睡眠飲食俱佳。 （八）邵XX，女，62歲，家務(wù)。 患者自1942年暑天分娩后，即患?xì)獯?，曾在上海等地治療，并服過碧桃仙藥片亦無效，至今三十多年，年年發(fā)病。初僅每年熱天發(fā)病，雖多方設(shè)法治療，亦必至冬季始能告愈，第二年熱天則又復(fù)發(fā)。最近幾年來，則一年四季都發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)缺氧紫紺，送至醫(yī)院輸氧平喘，并配合藥物治療，久久始能逐漸減輕，但不久又復(fù)發(fā)，循環(huán)不己。 患者面容微腫，而色蒼黃，虛怯無神，心累心跳，兩足軟弱無力，走十多步即喘促不已，必至窗口深深吸氣，坐下體息一段時(shí)間，才能平下氣來。胸中憋氣，自覺有物壓在胸部。喉管發(fā)癢即咳嗽，一咳連續(xù)十?dāng)?shù)聲，始能咳出白泡沫水樣之痰，稍覺舒適，晚上睡覺，喉中有齁鼾之聲。惡寒，兩足睡不暖。咽喉干燥，口苦，想喝熱茶水。嘴唇烏黯，舌質(zhì)淡紅，苔白黃膩。脈浮緊而細(xì)。此由病者多年反復(fù)發(fā)病，以致肺腎俱陽虛，復(fù)外感風(fēng)寒之邪，遂與沉寒兩相感召而為病。法當(dāng)扶陽以散寒，兼清陰分之風(fēng)，新訂麻黃附子細(xì)辛湯加味治之。 制附片31克，干姜31克，麻黃18克，桂枝18克，炙甘草31克，紫蘇9克，防風(fēng)9克，細(xì)辛3克，薤白18克，杏仁18克 為預(yù)防虛火上沖，服第一劑入童便引。 服二劑，喉管已不發(fā)癢，咳嗽大大減輕，氣喘與胸中憋氣亦好轉(zhuǎn)。舌苔中黃膩減薄。脈沉細(xì)。此正勝邪卻，當(dāng)進(jìn)而治其里寒，兼寬胸理氣，祛痰平喘，四逆加味治之。 制附片31克，干姜31克，茯苓18克，厚樸18克，炙甘草31克，薤白24克，白術(shù)24克，五味6克 又盡二劑，自覺胸中開朗，不再憋氣，咳喘隨之更減，一咳即吐痰。藥既對證，故重用劑量，并加龍牡滋陰潛陽，化痰行水，祛其陰霾，則諸病自愈。 制附片62克，干姜62克，龍骨31克，牡蠣31克，炙甘草62克，瓜蔞24克，薤白31克，茯苓24克，白術(shù)18克，杏仁18克 盡二劑，口苦咽干告愈，不復(fù)如前畏寒，僅微咳，痰隨吐出，氣雖喘，但已無聲，為加強(qiáng)療效，用四逆合潛陽丹治之。 制附片62克，炮姜62克，砂仁12克，茯苓24克，炙甘草62克，杏仁18克，穌龜板6克 又盡二劑，基本上不咳嗽，已無痰，晚上睡時(shí)安靜，無喘息之聲，面容浮腫消而微現(xiàn)紅潤，飲食增多，踩縫紉機(jī)縫衣服而不氣喘，繼續(xù)就上方去杏仁；砂仁增為31克，龜板增為12克治之。 連服三劑，自覺精神很好，不怕冷，上方去炮姜、茯苓加琥珀9克治之。 又服二劑，氣平喘止而愈。 患者長期患病，年老體衰，正氣不足，必須扶正固本，以求根治，故用四逆合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味為丸藥，緩緩服之，培補(bǔ)身體。 制附片124克，炮姜124克，當(dāng)歸31克，黃芪62克，炙甘草124克，茯苓62克，遠(yuǎn)志62克，枸杞62克，血余炭124克，砂仁124克，龜板31克，白術(shù)62克，菟絲62克，鹿茸18克 共為細(xì)末，煉紅糖為丸，每丸重六克，早、晚溫開水送下各一丸，共服三月。 三年后隨訪，見其精神健旺，面容豐滿紅潤，病從未發(fā)作。
? 方解
? （一）麻黃湯：方解見傷寒咳嗽。
? 治驗(yàn)
? （一）劉XX，男，40歲，農(nóng)民。
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