劉建國(guó):精神病患者攻擊行為的原因分析與對(duì)策
作者：劉建國(guó) 時(shí)間：2007/11/22 11:24:00 來(lái)源：論文天下論文網(wǎng)
【關(guān)鍵詞】 精神??；攻擊行為；防衛(wèi)；護(hù)理對(duì)策
【關(guān)鍵詞】精神病；攻擊行為；防衛(wèi)；護(hù)理對(duì)策
精神病患者由于受精神癥狀等諸多因素影響易產(chǎn)生攻擊行為，直接威脅著醫(yī)護(hù)人員和其他患者的安全，和財(cái)產(chǎn)損失。對(duì)于攻擊行為，不僅要全面考慮其所患精神疾病的生物學(xué)因素，同時(shí)還要考慮廣泛的社會(huì)心理因素、環(huán)境因素。所以，如何預(yù)防和盡可能避免患者產(chǎn)生攻擊行為是精神科病區(qū)護(hù)理管理的重要環(huán)節(jié)。
1 生物學(xué)因素
張少平（1999年）［1］對(duì)31例有攻擊行為的精神病患者多因素回歸分析表明，被害妄想和命令性幻聽(tīng)為首要危險(xiǎn)因素。容易引起攻擊行為的妄想，一是關(guān)系妄想，即患者認(rèn)為周?chē)说囊慌e一動(dòng)以及鄰居無(wú)意的關(guān)門(mén)聲或咳嗽等都是針對(duì)自己，二是被害妄想，即認(rèn)為同事、鄰居、家人甚至國(guó)家機(jī)關(guān)、單位等聯(lián)合一起迫害自己?；颊叱３两渲?，往往會(huì)感到緊張、憤怒，走投無(wú)路，于是反戈一擊，搶先下手傷害其妄想對(duì)象。
躁狂癥患者易激惹，稍有挫折，極易發(fā)生攻擊行為。反社會(huì)人格障礙及沖動(dòng)性人格障礙者也易發(fā)生攻擊行為。病前性格內(nèi)向、沉默、暴躁、孤僻者，病后有明顯的感知覺(jué)和思維障礙者，也極有可能發(fā)生攻擊行為?！ ?/span>
文獻(xiàn)指出［2］，威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）與額葉功能有關(guān)，而精神分裂癥患者伴有額葉功能損害可加重其攻擊行為或沖動(dòng)行為。國(guó)內(nèi)張巍（1999）報(bào)道［3］，攻擊行為與T3、T4升高呈明顯相關(guān)。因此精神分裂癥攻擊行為具有精神病學(xué)基礎(chǔ)。
2 社會(huì)心理因素
精神病患者由于長(zhǎng)期患病，喪失了原有的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，甚至被家庭拋棄，人際關(guān)系逐漸惡化，加之強(qiáng)行住院等因素，使患者住院后產(chǎn)生戒備心理，由于精神癥狀的影響而常常拒絕醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。因此醫(yī)護(hù)人員便成為其攻擊的首要對(duì)象。
3 環(huán)境因素
有學(xué)者調(diào)查了環(huán)境因素對(duì)住院患者暴力行為的作用后認(rèn)識(shí)到，暴力攻擊行為是一種相互影響的現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)的住院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、工作人員、患者與患者之間均對(duì)患者的行為有直接的影響。研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)度擁擠，缺乏獨(dú)處，閑散無(wú)事可導(dǎo)致攻擊行為。攻擊行為發(fā)生在飯廳的主要原因是擁擠、排隊(duì)、爭(zhēng)食造成摩擦和攻擊。醫(yī)護(hù)人員勸說(shuō)服藥時(shí)易遭到患者的攻擊。
4 其他因素
攻擊是多種因素交互作用的結(jié)果，不僅僅是疾病狀態(tài)的表現(xiàn)。因此，接觸患者機(jī)會(huì)越多越容易受到患者的攻擊，醫(yī)護(hù)人員則首當(dāng)其沖，另外青年護(hù)士相對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn)，更易受到攻擊。
5 對(duì)策
5.1 善于觀察 患者的妄想通常是逐漸形成的，可有目的的與患者交談，了解患者的妄想內(nèi)容。但是當(dāng)患者不愿吐露時(shí)，不要堅(jiān)持詢問(wèn)，可通過(guò)傾聽(tīng)患者的自言自語(yǔ)收集信息。對(duì)患者非言語(yǔ)流露的信息也要注意，如患者側(cè)耳傾聽(tīng)時(shí)，往往說(shuō)明他有幻聽(tīng)；當(dāng)他雙目圓睜，表情憤怒，呼吸急促，來(lái)回走動(dòng)時(shí)，表明患者此刻情緒激動(dòng)，可能有幻聽(tīng)支配下的意外事件發(fā)生。抑郁癥患者情緒突然好轉(zhuǎn)，或癥狀已改善的患者情緒突然低沉，往往提示有發(fā)生意外的可能。加強(qiáng)服藥的管理，防止患者假服藥。
5.2 尊重與理解 與患者交往時(shí)，要尊重理解患者，言語(yǔ)態(tài)度要真摯和藹，避免用高人一等的態(tài)度對(duì)待患者。護(hù)士應(yīng)了解患者的病情特點(diǎn)，掌握每個(gè)患者的個(gè)性特征、生活習(xí)慣及愛(ài)好，盡量滿足患者的合理要求。當(dāng)要求無(wú)理或難以滿足時(shí)，則要心平氣和地加以解釋，避免哄騙以免患者產(chǎn)生不信任感。不要對(duì)患者流露出恐懼或厭惡表情，以防激惹患者。對(duì)有幻覺(jué)妄想的患者不要與之爭(zhēng)論，或企圖說(shuō)服他們，這樣做不但毫無(wú)結(jié)果，甚至?xí)粻咳肫渫胫?。在日常管理中，不能過(guò)于遷就，處處服從，以免造成患者恃病無(wú)恐，為所欲為。
5.3 自我保護(hù) 與有妄想的患者接觸時(shí)，不要隨便碰觸患者身體，以免被誤認(rèn)為是有意挑釁。對(duì)有關(guān)系妄想的患者，不要在他面前與他人低聲耳語(yǔ)，以免引起其猜疑。與有攻擊傾向的患者單獨(dú)接觸時(shí)，應(yīng)站在他的側(cè)面。對(duì)聲稱實(shí)施暴力者，一定要冷靜，先用溫和，但堅(jiān)定果斷的語(yǔ)調(diào)穩(wěn)定患者的情緒，同時(shí)設(shè)法求援。對(duì)新入院比較興奮、沖動(dòng)、吵鬧的患者或?qū)σ呀?jīng)實(shí)施暴力行為的患者，可實(shí)行保護(hù)性約束，并給予臨時(shí)治療，并作好其他患者安撫工作。嚴(yán)格病區(qū)管理制度，加強(qiáng)安全檢查，對(duì)不安心住院或病史中有出走行為的患者應(yīng)多加留意，以防乘機(jī)出逃。對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定，住院時(shí)間較長(zhǎng)而又不能出院者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期與之交流，做好思想工作。
6 結(jié)論
由于精神病患者思維紊亂，行為常受其精神癥狀和其他原因的影響，患者控制自己行為的能力明顯減弱或缺失，又缺乏自知力，不安心住院等，因此容易發(fā)生攻擊行為，而這種攻擊行為又常導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。我國(guó)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》更加嚴(yán)格地制定了醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的判定與處理標(biāo)準(zhǔn)。因此，我們只有努力提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，才能盡可能地避免發(fā)生或減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。在日常護(hù)理工作中，我們始終堅(jiān)信“防患者于未然”更勝于“亡羊補(bǔ)牢”。
參考文獻(xiàn)
?。?span lang="EN-US">1］ 張少平.31列精神病患者行為分析及隨訪［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1997，23（5）：297
?。?span lang="EN-US">2］ 夏威夷.額葉綜合癥的診斷和處理［J］.上海精神衛(wèi)生，1999，11（1）：2
?。?span lang="EN-US">3］ 張巍.精神分裂癥血清T3、T4睪酮、雌二醇及胰島素含量分析［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1999，25（1）：49
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