早在《內(nèi)經(jīng)》中《素問·陰陽應(yīng)象大論》就指出：“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚衷疲骸绑w若燔炭，汗出而散。”提示汗法的作用一為祛除表邪；二為開郁泄熱。漢代《傷寒論》詳論汗法的運(yùn)用，立可汗不可汗諸條，但其論偏于傷寒之證。金元時(shí)張子和善用攻邪，以汗、吐、下三法運(yùn)用見長，就汗法指出：“辨陰陽、別表里、定虛實(shí)，然后汗之?！鼻宕夺t(yī)學(xué)心悟》歸納諸家論述，以《傷寒論》為依據(jù)，擬定八法，首論汗法，對汗法之宜忌及具體運(yùn)用論述頗詳。溫病學(xué)派諸家，指出在衛(wèi)分當(dāng)從汗解，但不可辛溫發(fā)汗，葉天士所云“在衛(wèi)汗之可也”，揭示了汗法的另一內(nèi)容，即汗法非單純以發(fā)汗，還可以通過其他方法達(dá)到汗出邪去正安的目的。
汗法即通過各種治療方法，包括藥物、針灸、推拿、飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到汗出邪去的目的。就用藥而言，汗法應(yīng)包括兩大方面：一是指發(fā)汗，運(yùn)用辛溫發(fā)汗之品，通過藥物或助以熱粥、熱水使汗出，但不可致淋漓大汗，邪從汗解，營衛(wèi)調(diào)和而體安。二指得汗，即通過調(diào)理氣機(jī)，宣暢三焦，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，肌腠舒暢，玄府開闔正常，以達(dá)漬漬汗出。此汗示氣機(jī)得調(diào)，三焦已暢，邪有出路。前者主要適用于風(fēng)寒客于肌表之證，后者用于多種疾病，包括溫病在內(nèi)，因邪阻氣機(jī)，三焦不暢，通過運(yùn)用調(diào)理三焦，疏調(diào)氣機(jī)的方法，不用發(fā)汗而得汗出邪去的目的。凡正虛感邪者，應(yīng)據(jù)邪正之偏頗，若邪實(shí)為主，當(dāng)以祛邪為先，邪祛則正安，單用汗法即可；若正虛明顯，有汗出正傷之弊，當(dāng)輔以補(bǔ)法。誠如《素問·陰陽別論》所云：“陽加于陰謂之汗”。汗為津液，陰津不足，化汗無源；陽氣不足，汗出無力，故臨證之時(shí)當(dāng)細(xì)審脈、舌、色、癥，正確運(yùn)用，使汗出而正不傷。
辛溫發(fā)汗 宣肺開郁
風(fēng)寒襲表，肺氣失宣，玄府閉郁，惡寒重發(fā)熱輕，體痛，或喘，或腫，脈浮緊，舌苔薄白質(zhì)淡紅，咽不紅不痛，口不渴，可用發(fā)汗之法，以辛溫之品。輕則用蘇葉、前胡、杏仁、羌獨(dú)活、秦艽，重則加重蘇葉，血壓不高者可用麻黃、桂枝之類，水腫者用越婢湯加減。
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辛涼清解 汗之可也
溫?zé)嵝坝舴涡l(wèi)，病雖輕淺，津液已傷，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，或頭汗出，或咳嗽，咽紅且痛或腫，舌邊尖紅苔薄黃、脈浮數(shù)。證屬衛(wèi)分，又當(dāng)從汗解，但為邪郁肺衛(wèi)，切不可以辛溫發(fā)汗，故用銀翹散、桑菊飲等輕清之劑，辛涼清解之法乃“火郁發(fā)之”之理，辛能宣郁，涼可清熱，輕清宣上，邪去熱清而肺氣宣，三焦暢，營衛(wèi)和，津液得布，自然微微汗出，為表清里和，邪從汗泄，不發(fā)汗而得汗，此汗乃為治療之目的。?
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宣郁化濕 微汗去濕
長夏之際，夏秋之交，濕熱偏盛，或暑濕為多，過食生冷，濕熱內(nèi)生，內(nèi)外相引，而為濕熱裹結(jié)，氣機(jī)不調(diào)，三焦不暢，見身熱不揚(yáng)，肢體困重，頭重如裹，汗出不暢，脘悶胸痞，惡心納呆，大便不暢，小溲混濁或色赤，舌紅苔膩或黃或垢厚，脈濡軟按之弦滑且數(shù)。濕熱為患，徒清熱則礙濕，徒去濕則助熱，故當(dāng)以辛開苦降，分消走泄之法，宣郁化濕，調(diào)暢三焦。病初在上焦，故以三仁湯、新加香薷飲等，濕化熱清，三焦得暢，肺氣得宣，營衛(wèi)亦暢，津液自然敷布，而微微汗出，此乃正汗，可先從頭出，漸及上肢、軀干及下肢之末，汗出暢透，為邪去正安之象。此種現(xiàn)象，在濕溫病治療中尤為多見，據(jù)臨床觀察，是為病情向愈之征。
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透熱轉(zhuǎn)氣 邪從開泄
溫?zé)嵝霸谛l(wèi)氣，治療失當(dāng)，或因夾濕熱、痰濁、瘀血、食滯等，使熱郁不開，內(nèi)陷營分、氣營合而為病，邪從外陷，亦當(dāng)從外解，汗乃邪去之路，故采用葉天士透熱轉(zhuǎn)氣方法。所謂透熱轉(zhuǎn)氣，就是通過去除氣營之間的障礙如痰濁、濕熱、瘀血、食滯等或扭轉(zhuǎn)誤治（多為過以寒涼而致涼遏冰伏），使氣機(jī)宣暢，邪從氣分轉(zhuǎn)出衛(wèi)分而解?？傊?，清氣涼營不可過用寒涼之品，寒則澀而不流，應(yīng)以輕靈為先，尤其邪在衛(wèi)分，或兼夾濕熱者，更應(yīng)審慎。用此方法之后，每見舌質(zhì)由紅絳漸轉(zhuǎn)紅，顏色漸減，苔亦從無苔變有苔，或厚苔漸化，脈從沉漸升至浮中，而且每見頭身微微汗出，遍體潮潤，為邪有外透之路，邪從汗泄之象。據(jù)臨床體會(huì)、神昏因溫邪內(nèi)陷心營，用透熱轉(zhuǎn)氣之法，每見汗出神清而愈。
以上僅舉臨證常用之汗法實(shí)例，他如補(bǔ)陽益氣發(fā)汗法、增液發(fā)汗法、育陰發(fā)汗法等，亦為臨證所用，諸家論述頗多，此不贅述。
（文章節(jié)選自《趙紹琴臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》）
湖南經(jīng)典與臨床工作室整理編輯
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