說(shuō)說(shuō)四妙散
末流郎中
中醫(yī)方劑里，大致有四個(gè)四妙散。同名四妙，其實(shí)方子是不同的。
《丹溪心法卷四》記載的四妙散由威靈仙（酒浸）、羊角灰、白芥子、蒼耳子（一云蒼術(shù)）組成，煎湯兌適量姜汁服。功用主治：痛風(fēng)走注。
在《圣濟(jì)總錄卷一四一》里也載有一個(gè)四妙散，由“白芨、白蘞、木鱉子、桑螵蛸各半兩，為細(xì)末，湯磨乳香，稀稠適當(dāng)，攤舊帛上貼之，次日連皮扯下，更無(wú)瘢痕”。主治蓮花痔瘺及雞冠痔。
《永類(lèi)鈐方》里，也載有一個(gè)四妙散，由骨碎補(bǔ)、制生姜、乳沒(méi)、當(dāng)歸擂熱酒服，主治打破跌損內(nèi)傷。
目前使用得比較多的四妙散，由黃柏、蒼術(shù)、薏米、懷牛膝組成，對(duì)下焦?jié)駸岬母鞣N病候非常有用，它出自清代張秉成的《成方便讀》。
這個(gè)方是如何來(lái)的呢？先從蒼柏散說(shuō)起。元代危亦林的《世醫(yī)得效方》里，有一個(gè)蒼術(shù)散，原方定量為蒼術(shù)、黃柏等份為散，“治一切風(fēng)濕寒熱令足膝痛，或濕腫腳骨間作痛，雖一點(diǎn)，能令步履艱苦及臀髀大、骨疼痛令人痿，一切腳氣，百用百效”。作者的描述，高度推崇此方，說(shuō)明還是有不錯(cuò)效果的。傅青主有個(gè)方子治扭傷腰的，白術(shù)、前仁等份，水煎兌酒服，服后令行勿坐。藥雖不同，立意卻有英雄所見(jiàn)略同之感。
這個(gè)蒼術(shù)散，朱丹溪改稱(chēng)二妙散。在《醫(yī)學(xué)正傳》里，這個(gè)方又得到發(fā)展，在蒼術(shù)、黃柏的基礎(chǔ)上，加了一個(gè)懷牛膝，稱(chēng)為三妙散，主治濕熱下注的痿證。而到了張秉成夫子那里，就演繹成了四妙散，對(duì)應(yīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)和濕熱下注的病機(jī)。
這個(gè)四妙散，從初入門(mén)者到大師都有在用此方，可謂久經(jīng)考驗(yàn)。
關(guān)于“四妙”，崔玉衡先生認(rèn)為蒼術(shù)燥濕健脾除濕邪之來(lái)源，黃柏走下焦除肝腎之濕熱，薏米入足陽(yáng)明胃經(jīng)去濕熱，懷牛膝補(bǔ)肝腎兼領(lǐng)諸藥之力入下焦。作為一個(gè)卓有成就的中醫(yī)，崔老妥加化裁，針對(duì)下焦?jié)駸岬闹鞑C(jī)，擬了一個(gè)不錯(cuò)的方——崔氏痛風(fēng)方。
崔氏痛風(fēng)方在四妙散的基礎(chǔ)上，加防己、木瓜、木通、蜈蚣、全蟲(chóng)、僵蠶、川萆薢、羌活、獨(dú)活、赤芍、五靈脂、沒(méi)藥、桃仁、紅花組成，共一十八味藥。
此方主體為四妙散，蜈蚣、全蟲(chóng)、僵蠶是止痙散，止痙化痰祛風(fēng)邪，通絡(luò)止痛。用木瓜、木通通和經(jīng)絡(luò)，以赤芍、沒(méi)藥、桃紅活血以通絡(luò)，以羌活治游風(fēng)，獨(dú)活治伏風(fēng)，取風(fēng)能勝濕之意，至于川萆薢和五靈脂則為分清泌濁也。由此可知，崔老果是閱歷有得也。在此，對(duì)崔老謹(jǐn)致敬意和謝忱！
而龔?fù)①t在《萬(wàn)病回春》里指出：一切痛風(fēng)肢體疼痛，痛屬火，腫屬濕，所以膏粱之人，多食煎炒、炙煿、酒肉，熱物蒸臟腑，所以患痛風(fēng)。他在這里講的痛風(fēng)，雖不等同于西醫(yī)學(xué)的“痛風(fēng)”，卻也很密切。大家臨床看看，很多時(shí)候，有些患者的病，還真是這樣來(lái)的?？梢?jiàn)其學(xué)有所本。
那么這個(gè)四妙散，有沒(méi)有其它方面的妙用呢？有。比如：腿部跌打，可用四妙散加活絡(luò)效靈丹，效果是不錯(cuò)的，如果濕熱下注，腳氣瘙癢、流水，四妙散加五味消毒飲和苦參、土伏苓，你不妨一試；下焦?jié)駸?，氣滯中宮，痰熱上擾，夜臥不安，四妙散和溫膽湯也是有機(jī)會(huì)合作的；頑固性口苦，小柴胡合四妙散加膽草龍牡，有其難言之妙。人多知龍牡鎮(zhèn)靜收斂而多忘其善化老痰之功也。諸如此類(lèi)，甚多。
好，就到這里。不及，賢者教之，有誤，達(dá)者正之。
末流郎中敬上
本公眾號(hào)歷史消息查閱方法：
聯(lián)系客服
