本期導讀
如何確診高血壓？血壓的波動規(guī)律和季節(jié)變化規(guī)律是什么？壓差大是什么原因引起的？喝醋、高鉀飲食可以降血壓？多喝水、多運動會升高血壓？為什么有的人只需要吃一種降壓藥，有的人需要吃好幾種？兒童和青少年有高血壓怎么辦？現(xiàn)邀請國家心血管病中心阜外醫(yī)院的權威專家為大家進行統(tǒng)一解答~
文/國家心血管病中心 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心內科副主任醫(yī)師 楊進剛
編/北京協(xié)和醫(yī)學院培訓中心 協(xié)和君
Hi，這是百年協(xié)和講堂的第148期分享~
Q&A
A：不一定。
目前高血壓的診斷標準是：不同日，測量上臂血壓3次，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。這個是在醫(yī)院或診室的診斷標準。
如果是在家測的，收縮壓≥135 mmHg和/或舒張壓≥85 mmHg就達到高血壓的標準了，如果不同日多次測都≥135/85 mmHg，那極有可能是高血壓了。
要確診需要到正規(guī)醫(yī)院，由醫(yī)生進行規(guī)范的高血壓診斷流程。
最好能做一個24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，可以更全面的了解有無高血壓、以及一天的血壓波動情況。
A：血壓在一天24小時中是有波動的。
正常人呈現(xiàn)“兩峰一谷”的波動，即在上午6點-8點血壓升到第一高峰，下午4點-6點是第二高峰，夜間睡眠狀態(tài)下的血壓較白天平均水平低10%~20%。
如果把24小時的血壓連成一條線，血壓曲線呈現(xiàn)“勺型”。血壓生理性的“勺型”波動對心血管健康非常重要。
有些高血壓病人的血壓曲線失去了正常的“勺型”，此時，要想把握自己血壓波動的規(guī)律可以做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，或者自己在家多測幾個時間點。
把握自己血壓波動的高點和低點，更有助于監(jiān)測血壓是否達標、控制好血壓。
Q：什么是季節(jié)性高血壓，怎么辦？
A：人體的血壓是波動的，一天中不同時間段血壓有波動，一年四季，血壓也會隨季節(jié)而波動，表現(xiàn)為春夏溫暖季節(jié)血壓較低，秋冬寒冷季節(jié)血壓較高的特點。
所以，有些高血壓患者需要在不同季節(jié)調整高血壓藥物，夏季可能需要減少藥物種類或劑量。有些人夏天甚至可以不用吃藥。
有些高血壓患者只有冬天血壓高，夏天血壓正常，這種情況稱為“季節(jié)性高血壓”。
“季節(jié)性高血壓”患者，尤其是已有心腦血管病，冬天一定要加強控制血壓。因為冬天血壓高，導致的心腦血管病風險明顯升高。
Q：壓差大是什么原因引起的？
A：脈壓俗稱壓差，就是高壓減去低壓的數(shù)值，即脈壓=收縮壓（高壓）-舒張壓（低壓）。
正常人在休息狀態(tài)下脈壓一般為30~40mmHg，臨床上把大于60mmHg作為脈壓增大的指標。
脈壓增大常說明動脈硬化的存在。動脈硬化，動脈壁彈性減低造成心臟將血泵入主動脈后，主動脈不能相應擴張來緩解壓力，造成收縮壓明顯升高；而在心臟舒張期，主動脈又不能彈性回縮來維持舒張壓，從而造成舒張壓下降。
高血壓患者如果存在脈壓增大，其發(fā)生心腦血管疾病的風險會增高。
另外，脈壓增大還多見于老年退行性瓣膜病，特別是主動脈瓣退行性變后造成關閉不全，使舒張壓明顯降低，從而導致脈壓增大。此外，還可見于風濕性瓣膜病、甲亢等疾病。
Q：運動鍛煉會升高血壓還是會降低血壓？
A：運動的當時，心率、呼吸加快，血壓有一定程度的升高。運動時升高的血壓在休息后可以很快恢復。
正是因為運動時血壓會升高，有高血壓的人最好不要在早晨運動、把握好運動的度，并且要在血壓控制好的前提下運動。
早晨 6~10 點血壓常較高，是心肌梗死、腦卒中等嚴重心血管疾病的高發(fā)時段，所以最好選擇下午或傍晚進行鍛煉。
而長期規(guī)律的適量運動可以降壓，而且降低高血壓患者死亡的風險。
最好的運動方式是有氧運動。在降血壓方面，中等強度有氧運動更有效、更安全。
常見的有氧運動形式包括快走、慢跑、騎自行車、廣場舞、登山、登樓梯等。
運動要量力而行，循序漸進。強度不宜過大，運動中的心率達到（170－年齡）次/分鐘為中等強度。
一次10分鐘以上中低強度有氧運動的降壓效果可以維持10-22小時，長期堅持規(guī)律運動可以增強運動帶來的降壓效果。
要注意的是：大多數(shù)患者需要服藥才能維持血壓達標，需要藥物治療的患者不要抵觸吃藥；運動強度因人而異，高血壓患者最好在醫(yī)生指導下運動；血壓未能很好控制或超過180/110mmHg的患者暫時禁止中等強度及以上的運動；盡量避免短跑、舉重等短時間劇烈使用肌肉，或需要屏氣一蹴而就的無氧運動，這類運動會使血壓瞬間劇烈上升，引發(fā)危險。
Q：多喝水會升高血壓嗎？
A：在腎臟功能正常的前提下，單純飲水量增加，腎臟會通過自身調節(jié)機制將多余水分排出體外，不會引起血容量增加，自然不會對血壓產生大的影響。
但如果攝入過多的鹽或者腎臟功能有問題，腎臟不能及時把多余的鹽分和水分排出體外，血管內充盈過多的液體，血壓就會相應升高。這也是我們強調限鹽的原因，尤其是高血壓患者。
平日喝水當然也要適量，我國膳食指南建議成人每天飲水量1500~1700ml，當然要根據(jù)實際情況調整，比如夏天出汗多就多喝點、發(fā)燒時也要多喝點。
喝水太少會影響機體正常代謝，有研究顯示還會損傷血管。喝水太多，腎臟要不停的將多余的水排出體外，頻繁上廁所，還有可能導致水中毒。
Q：聽說“鉀”對高血壓病人好，怎么補鉀？
A：“鉀”確實對高血壓有好處。
研究證實，提高鉀攝入量可使正常人收縮壓/舒張壓下降1.8/1.0 mmHg，使高血壓患者血壓下降4.4/2.5 mmHg。鉀攝入量與卒中呈負相關，就是說鉀攝入量越多發(fā)生卒中的危險越低。
所以，高血壓朋友在減少鈉鹽攝入的同時，還要增加鉀的攝入。怎么補鉀？食補。
鉀多存在于新鮮水果蔬菜中，如茼蒿、豌豆苗、油菜、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、香蕉、紅棗等。多吃新鮮蔬果，在補鉀的同時還可以提供維生素和纖維素。
全世界公認的能降壓的飲食（DASH飲食）的原則就是：低鹽、低脂、低膽固醇，再配合高鉀、高鎂、高鈣和高纖維飲食。
不過，有腎功能不全的高血壓患者，補鉀要萬分小心，還要在醫(yī)生指導下飲食。
Q：為什么有的人只需要吃一種降壓藥，有的人需要吃好幾種？
A：不同的高血壓病人，血壓升高的程度、合并的疾病不同、對藥物的反應不同、降壓的目標值不同、對健康生活方式的堅持程度不同都可能導致需要服用的藥物不同。
一種降壓藥降低血壓的程度有限，一般來說，血壓160mmHg以上的患者多需要服用多種降壓藥。
平日注重健康生活方式，如減肥、少吃鹽、多吃新鮮蔬果、不吸煙、不喝酒、規(guī)律運動都能降壓，管得住自己就有可能少吃藥、甚至不吃藥。
Q：兒童和青少年有高血壓怎么辦？
A：兒童和青少年高血壓的診斷標準和成人不同，如果懷疑有高血壓，要到正規(guī)醫(yī)院確診。
如果是繼發(fā)性高血壓要針對病因治療。
原發(fā)性高血壓需要積極控制血壓，避免損害重要臟器。
健康生活方式是基本的措施：肥胖兒童控制體重，保證身高發(fā)育的同時延緩體重增長；多活動，減少靜態(tài)時間；調整飲食結構，控制總熱量，少鹽，不喝甜飲料，少吃甜食，避免油炸食品；避免持續(xù)性精神緊張；保證足夠睡眠時間。
如果通過單純生活方式干預6個月，效果不好，可在醫(yī)生指導下選擇合適的降壓藥物。
如果存在下述情況也要啟動藥物治療，包括血壓水平較高（達到2級高血壓水平）、已經存在器官損害、同時合并有糖尿病。
PS：
一、臨床上高血壓可分為兩類
1.原發(fā)性高血壓：是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。
2.繼發(fā)性高血壓：又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。
二、根據(jù)血壓升高的水平，可將高血壓分為高血壓1級（輕度）、2級（中度）、3級（重度）
1級高血壓血壓值為140~159/90~99mmHg（輕度）；
2級高血壓血壓值為160~179/100~109mmHg（中度）；
3級高血壓血壓值為高于180/110mmHg（重度）
Q：喝醋對高血壓有好處嗎？
A：醋對血壓沒有直接的作用。
要說醋可能對高血壓病人有好處，主要是因為醋可以調味，做菜時放醋可以減少鹽、醬油等調料，減少鈉的攝入。
傳說醋可以軟化血管也只是一個“美麗的傳說”，其實沒有哪一種食物能軟化血管，要想要血管不硬化或者硬化不再加重，最好的辦法還是老生常談的健康飲食，規(guī)律運動，戒煙戒酒，心態(tài)平和，控制好血壓、血脂、血糖等。
除了山西人，我們國家絕大多數(shù)地區(qū)沒有喝醋習慣吧。沒有這個習慣就不要瞎喝，更不能當藥喝，醋是酸性的，也會損傷胃的。
楊進剛
國家心血管病中心 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心內科副主任醫(yī)師
目前兼任《中國循環(huán)雜志》編輯部主任，北京醫(yī)學會心血管病分會健康教育學組組長，中國心臟健康教育聯(lián)盟秘書長
