張艷 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
桂枝是仲景應(yīng)用最廣泛的藥物之一?！秱摗泛汀督饏T要略》中，含桂枝的方劑約占其總數(shù)的29%。不但外感常用，內(nèi)傷亦多配伍，具有解肌和營，溫助心陽，通陽利水，通經(jīng)止痛以及平腎氣，降沖逆等功效?，F(xiàn)將桂枝在經(jīng)方中的應(yīng)用總結(jié)如下。
治療胸痹
仲景用桂枝治療胸陽不振痰氣互結(jié)之胸痹，如《金匱要略》云：“胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之?！北咀C因胸陽不振，痰濁中阻，氣結(jié)于胸所致。用桂枝上以宣通心胸之陽，下以溫化中下二焦之陰氣，既通陽又降逆。降逆則陰寒之氣不致上逆，通陽則陰寒之氣不致內(nèi)結(jié)，一通一降則痹痛除。
治療心痛
仲景用桂枝治療痰飲氣逆之心痛證，如《金匱要略》卷上:“心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之?！币虮咀C病機為寒邪或水飲停留于胃，向上沖逆，心下痞悶，并向上牽引疼痛所致。故取桂枝溫通經(jīng)脈，通陽散寒，降沖逆之效，使氣逆降，血脈通，則痰飲自除；寒邪散，通則不痛，則心痛癥狀緩解。
治療心悸
治療心下悸 仲景用桂枝治療心下悸，如《傷寒論》：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！北咀C由心陽不足，不能振奮心胸所致。仲景巧用桂枝之辛入心助陽，與炙甘草辛甘相配，使辛甘合用，陽氣乃生。為治療心陽虛的祖方?，F(xiàn)代常常用于治療冠心病、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥等。
治療心動悸 仲景用桂枝治療心動悸，“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”。仲景在此證中亦用桂枝配灸甘草辛甘合化，桂甘同用，以通陽復(fù)脈。諸藥合用，陽生陰長，陰陽雙補，共奏通陽復(fù)脈，滋陰養(yǎng)血之功。臨床可用于各種心臟病所致的心律失常。
治療驚惕
《傷寒論》曰：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！庇眯〔窈鷾徒馍訇枺麜硺袡C，扶正祛邪，加用桂枝通達郁陽。臨床可用于治療心臟神經(jīng)官能癥、心律失常、病毒性心肌炎等，只要是“胸滿煩驚，膽火內(nèi)郁，心神被擾”的病機就可以用。
治療痰飲
仲景用桂枝治療中陽不足之痰飲，如《傷寒論》“傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！北咀C病機為脾陽不足，健運失職，則濕滯而為痰為飲。用本方治療脾虛水停，水飲上凌心肺之心悸，仲景在此證中選用桂枝辛溫解表,化氣行水。且桂枝性辛溫，走竄不定，可通行氣機、血脈，除與茯苓配合化氣行水，使水飲之邪有出路之外，還可糾正痰飲阻礙氣機的病理改變,可謂一舉兩得。全方正合“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之旨。現(xiàn)代常用本方治療神經(jīng)官能癥、眩暈證、植物神經(jīng)功能紊亂、肺心病等。
治療水腫
仲景治療水腫病，多于利小便藥中選用桂枝通陽利水，取“溫藥和之”之意。如《傷寒論》云：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！薄督饏T要略》云：“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之?！薄捌に疄椴?，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之?！庇霉鹬ν柣瘹猓兴?。
治療奔豚氣
奔豚氣主要是由于七情內(nèi)傷，寒水上逆所致。其病理是由下逆上，故理氣降逆為治療本證的主要法則，仲景選用桂枝治療奔豚氣，主要取其降逆平?jīng)_之功效。如《傷寒論》云：“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！薄盁樍钇浜?，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也?！北茧鄽獾陌Y狀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心臟神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)功能紊亂、冠心病等相似，加重桂枝用量往往取效明顯。
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