大熊，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作。有幸十幾年前結(jié)識并師從中醫(yī)老苗學(xué)習(xí)中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。
方劑這個(gè)名詞大家可能都接觸過，就是在一張?zhí)幏郊埳?，有許多藥名和用量。從形式上來看是這樣，所以一般來說，方劑都是由多味藥組合成的，一味藥組成的單方一般不包括在內(nèi)。方劑有它的具體要求，在這個(gè)多味藥組成的結(jié)構(gòu)之中有它自身的學(xué)問。因此，如果用完整概念加以解釋的話，方劑是在辨證審因、決定治法的基礎(chǔ)上，選擇切合病情的藥物，酌定合適的用量，通過一定的規(guī)矩配伍組合，規(guī)定劑型（是用湯劑、丸劑，還是其他什么劑型），怎么服用等一系列過程。上面方劑的定義告訴我們，一張方子是按照中醫(yī)辨證論治的要求提出來的。它是辨證論治，不是對病用藥，更不是對癥用藥，而是辨病、辨證。明確了方劑這個(gè)概念之后，我們接下來會系統(tǒng)學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》。在跟隨享泰極學(xué)堂系統(tǒng)學(xué)習(xí)完《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《經(jīng)絡(luò)》、《病因病機(jī)》、《診法和斷法》、《中藥學(xué)》、及《方劑學(xué)》之后，針對自己和家人朋友身體上的一些小問題，就基本能夠選擇合適的方子辨病辯證治療或調(diào)理了。清代名醫(yī)徐靈胎有云：用藥如用兵。中藥有勇猛如張飛，有忠義如關(guān)羽，有寬厚如劉備。萬馬軍中，面對成百上千，性情各異的將士，該如何調(diào)遣，排兵布陣，才能統(tǒng)率好這支部隊(duì)，與正氣一道，同仇敵愾，共抗諸邪呢？這門課程就是讓我們從方劑學(xué)中來體驗(yàn)中醫(yī)遣兵用將的智慧。學(xué)習(xí)中藥時(shí)我們會知道，針對不同性質(zhì)的邪氣，有不同的藥物來祛除；針對不同性質(zhì)的正氣虛損，也會有不同的藥物來補(bǔ)益；疾病發(fā)生在不同的部位，用藥也會有所區(qū)別。經(jīng)常有學(xué)員會提問：我把每一味中藥學(xué)精學(xué)透，用得恰到好處，是不是就可以治病了呢？這句話只說對了一半。對單味中藥性情的把握，是遣方用藥的基礎(chǔ)；在此基礎(chǔ)上的中藥配伍，更體現(xiàn)了中醫(yī)思想的光芒。下面我們就從一則醫(yī)案出發(fā)，讓大家體會一下中藥配伍的意義吧。女，32歲。以口角糜爛就診。近兩月來，口角糜爛反復(fù)發(fā)作，時(shí)左時(shí)右。鼻干痛。經(jīng)服三黃片一類清火藥后即可緩解，但不久仍會復(fù)發(fā)。診其舌淡苔薄黃，脈數(shù)。至此似乎一派熱象，用黃芩、黃連輩清熱藥本當(dāng)痊愈，但為何火總是清而不去呢？繼續(xù)詢問，原來患者自產(chǎn)后腰痛已逾五年，得溫痛減。夜尿2-4次，小便清長。再看舌脈象，舌苔雖黃但舌色不紅反淡，脈雖數(shù)但兩尺沉無力。看到這里我們知道，患者出現(xiàn)的，并不是一個(gè)簡單的“上火”，而是所謂的“上熱下寒”。上熱為標(biāo)，下寒為本。面對這樣一位患者，無法找到任何一味中藥，可以與病情相符。于是我們想到了——方劑。如果將清火的黃連與溫下的肉桂放在一起，令標(biāo)熱清，本寒化，標(biāo)本兼治，寒熱并舉，就形成了一個(gè)經(jīng)典的方劑，交泰丸。交泰之義，根于《周易》，天下地上的“泰”卦。不過天地太大，我們這里借用涵義接近的水火卦象來幫助理解?；鹦匝咨?，水性驅(qū)下。但在《周易》里，這種火上水下的卦被稱為“未濟(jì)”卦，是很差的卦象。原因在于，這種狀態(tài)下，火獨(dú)自上炎，水獨(dú)自潤下，水火相背，越距越遠(yuǎn)。而反過來，讓火在下，水在上，則火上行而暖水，水下行而制火，水火得以既濟(jì)，稱為“既濟(jì)”卦，是很好的卦象。所以，交泰之義，即交恰水火，否極泰來。交泰丸這個(gè)方劑的方解和臨床應(yīng)用，我們明天專題解讀。在對中藥進(jìn)行配伍的過程中，有一些基本思路，我們首先需要了解一下。第一種，兩種功效主治相近的藥物配合在一起，使其效力益彰。如麻黃與桂枝相配，則發(fā)汗解表之力大增；石膏與知母相配，則清熱除煩之力愈強(qiáng)。第二種思路，是以一種藥物的偏性，來減輕另外一種藥物的毒副作用。如半夏有毒，一般不會直接人藥來用，但經(jīng)過生姜炮制后，半夏的毒性就會大減。熟地滋膩礙胃，配合以辛香醒牌之砂仁后，其對脾胃的副作用即可得到一定的改善。基于此，后世在中藥配伍過程中，發(fā)展出了大量的“對藥”。由于簡單實(shí)用，靈活便捷，深受臨床醫(yī)師的喜愛。最典型的如近代名醫(yī)施今墨，后人有專著來介紹施老的對藥經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)識了中藥配伍的意義，了解了中藥配伍最基本的兩種形式，下面我們開始本章的重要內(nèi)容：君臣佐使。所謂君臣佐使，是中醫(yī)將多味中藥配合應(yīng)用時(shí)對中藥相互關(guān)系的一種形象表達(dá)。其中，君，即君主，即主帥，譬若劉備，是一方之主，對所治疾病起到最為關(guān)鍵的治療作用。臣，即重臣，即大將，譬如張飛、關(guān)羽，輔佐君主，助其一臂之力。佐，即微臣，即偏將牙將，譬如關(guān)平、劉封，以彌補(bǔ)君臣力之不足。使，即信使，即土卒，以通風(fēng)報(bào)信，為全軍引路。《黃帝內(nèi)經(jīng)》上講“主病之謂君”。就是當(dāng)你明確了證、病機(jī),在立法之后如何來實(shí)現(xiàn)這個(gè)立法,如何來達(dá)到治療目的，你必須要考慮一個(gè)很稱職的藥,它的作用是符合你治法要求的一個(gè)藥,因此它必然是對這一個(gè)病、這一個(gè)證或者是對它的病因起主要作用。這樣的藥物味數(shù)是不可能多的。味數(shù)一多,究競那個(gè)是主呢?病雖復(fù)雜,但你通過辨證,有個(gè)總的歸納,于是在當(dāng)前的治療中,總有你制定的部署。不能說是照顧面越全越好,涉及的范圍越大越好。如果你這么想,就說明你心中無數(shù),沒有目標(biāo),沒有針對性。所以一個(gè)真正的醫(yī)生,他必然是有目標(biāo)的。由此之后,他所選的主藥是不可能多的。所以主藥的味數(shù)一般總是一、二味,很少是三味的。因?yàn)槟阍谥委熤锌偸怯兄饔袕?從要服從主,你總要服從你治療的某一個(gè)主要方面,但是它的用量必然是大的。但是這個(gè)用量大,要注意一點(diǎn),并不是拿來處方一看,方中用量最大的就是君藥。一個(gè)藥的質(zhì)地有輕重,我們的藥有植物,有動物,有礦物,本身就有個(gè)輕重。同樣的植物,有莖,有根,有果實(shí),有花,有葉,它也有輕重,所以由于它的質(zhì)地不同,和有長期積累的習(xí)慣用量,就是常規(guī)用量,所以不等于說一個(gè)方子當(dāng)中用量最大的就是君藥。所以，對于君要有兩點(diǎn)需要明確：一是,最能體現(xiàn)治療要求而其用量大的就是君藥;二是,并不是方中藥量最大的就是君藥。因?yàn)樗幬锉旧碛休p重緩急之別,只是你在作為君來用的時(shí)候,必須是在這一個(gè)藥的常用量的范圍內(nèi),量是比大的。臣藥首先是輔助君藥對主病主證起主要的治療作用。輔助就是說加強(qiáng),這是它的第一個(gè)方面；或者是對兼證起主要治療作用,這是它的第二個(gè)方面。前邊一個(gè)是為主的,后面一個(gè)是用的頻率不多。臣藥主要是加強(qiáng)君藥的作用,是君藥主要的助手,所以說它是輔助君藥。佐藥總的來講有三個(gè)概念,第一個(gè)概念為佐助,對于君藥或者臣藥在治療當(dāng)中有所不足時(shí)發(fā)揮佐助的作用。因?yàn)橐粋€(gè)主治證除了主要的以外,還有次要的。所以一個(gè)君藥,一個(gè)臣藥,君藥首先考慮主要的病證,臣藥是幫助君藥加強(qiáng)這方面的作用,但是還有一些照顧面不夠的地方,需用佐藥來幫助它,加強(qiáng)臣藥的作用,來治療一些兼證、兼病,這是佐助,是佐藥的第一個(gè)意義。佐藥的第二個(gè)意義是佐制,它使得主藥即君藥的毒性或者峻烈之性得到消除或者削弱,但不是抵消,這個(gè)要注意,而是起著一種相反相成的作用。從去毒來說是如此,從減輕它的猛烈之性來說也是如此,不是單純從這一個(gè)目的來的,所以佐制當(dāng)中還包括了佐助的意思。再一個(gè)就是談到反佐的問題?！胺醋簟边@個(gè)始于《內(nèi)經(jīng)》“奇之不去則偶之,偶之不去則反佐以取之?！蹦敲捶醋粼趺唇忉?就是“寒熱溫涼,反從其病也”。我們治療痢疾有句俗話:“痢疾不怕當(dāng)頭瀉”,可用下法,當(dāng)然具體怎么用還有規(guī)定,那痢疾不也是通的嗎,因?yàn)樵诓粩嗟卮蟊?卻可用通的辦法來治。還有一些濕熱下注的小便頻數(shù),但是淋漓不暢,用通淋、清利濕熱、通利小便的辦法利水通淋,不也是通嗎?使藥一般來講有兩個(gè)解釋。第一個(gè)當(dāng)然是引經(jīng)報(bào)使的問題。簡單的來說,就是引經(jīng),但是引經(jīng)藥有時(shí)候不另選用,因?yàn)樵诳紤]所用主藥的時(shí)候,往往這個(gè)藥它和病位所在是對應(yīng)的,有選擇性。我們講歸經(jīng),實(shí)際上是藥物作用于人體時(shí)作用部位有選擇性。它有的專治肺經(jīng)，有的專治肝經(jīng)，這就是它在人體發(fā)生作用時(shí),有它的選擇性,它就針對這個(gè)地方,用現(xiàn)在詞講叫敏感。所以在考慮主藥的時(shí)候,往往它兼有這么個(gè)作用,并不是特別加成這樣的。還有一個(gè)呢,是起到藥物調(diào)和作用。就是在中藥組成一個(gè)方劑的時(shí)候,剛才講到的,要利用它的相反相成,往往是寒熱并用,升降并用,補(bǔ)散并用。那么如何使這些不協(xié)調(diào)的藥物更好地協(xié)調(diào)起來,這就叫調(diào)和。王蓄之老師在他所著的《零起點(diǎn)學(xué)中醫(yī)》這本書中講述了他自己的一個(gè)醫(yī)案。2008年4月，到廣西北海旅游，在海水中泡了半天。至晚上8點(diǎn)左右，有些惡寒感覺，沒有在意。至9點(diǎn)，熱起，試體溫，已達(dá)39.6℃。心煩，無汗，不惡寒，而惡熱。脈數(shù)有力。此熱在氣，邪已入里，急需清里透表。處麻杏石甘湯原方：生石膏20g，麻黃10g，杏仁6g，甘草6g。一劑。幸好當(dāng)?shù)厮幍觋P(guān)門較晚，十點(diǎn)左右將藥取回。無處煎煮，僅以開水沖泡15分鐘后，服半劑。約半小時(shí)后，汗出，熱退，病愈。第二天即乘機(jī)返京。以上方中，結(jié)構(gòu)比較鮮明，我們一起來分析一下。病邪已入里化熱，亟當(dāng)清熱，故重用石膏為君，以其辛甘大涼，清面能透。邪從外來，入體不深，最宜從表而解；但汗孔閉合，邪無出路，故當(dāng)發(fā)汗解表，給邪以出路。故以麻黃為臣，助君透達(dá)。邪從表入，皮毛約束，則肺氣失于宣降；理肺氣而選杏仁為佐。甘草性平和緩，調(diào)和表里正邪為使。本講是享泰極學(xué)堂的《方劑學(xué)》這門課的開篇。鑒于學(xué)員以中醫(yī)愛好者、初學(xué)者為主，為了讓大家對中醫(yī)方劑，中醫(yī)用藥配伍思想有一個(gè)基本的認(rèn)識，我們接下來會挑選臨床比較常用的經(jīng)典方劑，加以講解，以期明理。今日推文到此結(jié)束，晚上八點(diǎn)聽中醫(yī)老苗解讀此文！
跟著老苗學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論
今晚，中醫(yī)老苗在享泰極會員群解讀本篇推文，講解《方劑學(xué)》第1講——《一張中藥方子是怎么組成的？——方劑中的君臣佐使》，該節(jié)語音課會上架到享泰極會員課商城，供享泰極會員隨時(shí)反復(fù)聽。
享泰極學(xué)堂由中醫(yī)老苗創(chuàng)立，在過去的2019年，中醫(yī)老苗每天堅(jiān)持在享泰極公益學(xué)堂給廣大中醫(yī)愛好者上課，深受好評！
中醫(yī)碩士，家傳中醫(yī)與學(xué)院派的結(jié)合，熱衷于中醫(yī)的傳播和中醫(yī)疑難病研究。
中醫(yī)老苗《方劑學(xué)》課共26講的課程。課程的綱要如下：1 方劑配伍有講究——君臣佐使
2 方劑分類——十劑
3 麻黃湯：解表第一方
4 桂枝湯：治風(fēng)第一方
5 小柴胡湯：和解寒熱第一方
6 理中湯：治療脾胃第一方
7 白虎湯：清熱第一方
8 烏梅丸：至今也沒人能解釋的方子
9 四逆湯：補(bǔ)陽第一方
10 四君子湯：補(bǔ)氣第一方
11 四物湯：補(bǔ)血第一方
12 六味地黃湯：滋陰第一方
13 二陳丸：化痰第一方
14 逍遙散：疏肝第一方
15 血府逐瘀湯：和血第一方
16 炙甘草湯：養(yǎng)心第一方
17 千金葦莖湯：治肺癆的方
18 生脈飲：救命第一方
19 補(bǔ)陽還五湯：治中風(fēng)的名方
20 生化湯：產(chǎn)后調(diào)理第一方
21 銀翹散：溫病第一方
22 交泰丸：名稱源自周易的方子
23 八正散：和季節(jié)最有關(guān)的方子
24 二至丸：冬至夏至合方
25 六一散：與河圖有關(guān)的方子
26 失笑散：經(jīng)產(chǎn)靈效方
我們習(xí)慣平常看許多養(yǎng)生類公眾號的文章來獲取知識，堅(jiān)持了許多年之后，當(dāng)你面對自己和家人身體問題的時(shí)候，你翻遍所有你曾經(jīng)看過的文章，或者網(wǎng)上查到的各種解決方案，眾說紛紜，你就傻了、慌了、對不上號了、沒辦法了。你就開始懷疑人生，覺得中醫(yī)好難、好玄呀。
我們平?？吹降闹嗅t(yī)文章，里面提到的只是一個(gè)個(gè)的知識點(diǎn)。這些知識點(diǎn)，需要有中醫(yī)的基礎(chǔ)理論（陰陽學(xué)說、藏象學(xué)說、氣血津液）、經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、中醫(yī)診法和斷法、中藥、方劑等知識，才能真正理解和應(yīng)用。因此，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、系統(tǒng)學(xué)習(xí)各種專病的辨證治療方法，才能把我們平?？吹降闹嗅t(yī)文章里提到的知識點(diǎn)連成線，連成面，才會明白，為什么治療肥胖需要從健脾祛濕入手，為什么調(diào)理頸椎病可以按摩鎖骨下方的痛點(diǎn)……很多時(shí)候，我們并沒有能力將看到的知識變成自己的……因此，我們需要老師帶領(lǐng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)。2020年，享泰極學(xué)堂準(zhǔn)備為享泰極會員開設(shè)6門中醫(yī)基礎(chǔ)課，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論（陰陽、五行、藏象、氣血津液）、經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、診法和斷法、中藥入門、方劑，共計(jì)165講。
以上6門中醫(yī)基礎(chǔ)課，把初學(xué)中醫(yī)最重要的知識點(diǎn)串連起來，結(jié)合生活中常見的現(xiàn)象或者病案，形成中醫(yī)入門共計(jì)約165講的精彩內(nèi)容，用1年的時(shí)間，幫你建立中醫(yī)理論架構(gòu)，概覽中醫(yī)世界。以上6門中醫(yī)基礎(chǔ)課，你只需要花299元購買，就能成為享泰極會員，會員的福利包括有：
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1 通俗易懂好接受
用最好理解的方法講中醫(yī)。中醫(yī)理論深奧，單純從字面含義很難學(xué)懂。因此，中醫(yī)老苗會憑借豐富的臨床和中醫(yī)啟蒙教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，用現(xiàn)代生活的現(xiàn)象，來解釋中醫(yī)的原理、人體的規(guī)律、疾病的特點(diǎn)。讓陰陽、五行不再生僻難懂、臟腑氣血也變得真切可知。
2 學(xué)以致用是目標(biāo)
了解人體，知道健康生活。比如學(xué)會診斷方法，就能了解疾病規(guī)律，避免恐慌。學(xué)習(xí)方藥，才能初步會用中成藥。通過中醫(yī)基礎(chǔ)系列課程的學(xué)習(xí)，其目標(biāo)就是，身體健康時(shí)，用中醫(yī)告訴我們的生活智慧預(yù)防疾?。蝗糇约汉陀H朋好友再遇到一些小毛病，自己可以應(yīng)對。
3 師生互動答疑解惑
學(xué)習(xí)群里的助教會在群里收集學(xué)員的疑惑，再由中醫(yī)老苗解答。每次課后，都會有相應(yīng)的作業(yè)題，大家可以通過完成作業(yè)檢驗(yàn)自己對學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握情況。
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1 享泰極會員課為大熊跟隨中醫(yī)老苗學(xué)中醫(yī)的學(xué)習(xí)筆記，加上中醫(yī)老苗的精彩解讀（音頻課程）組成。為了方便學(xué)員掌握要點(diǎn)，還附加了每次課程的知識要點(diǎn)。2 六門中醫(yī)基礎(chǔ)入門課程和四門中醫(yī)養(yǎng)生專題課程持續(xù)更新，由助教帶領(lǐng)大家在會員群里學(xué)習(xí)，助教匯總大家問題，由中醫(yī)老苗針對學(xué)習(xí)內(nèi)容親自答疑解惑。
3 本課程購買后長期有效，以后新增加的課程，也免費(fèi)學(xué)習(xí)。
4 適合誰聽
* 喜歡中醫(yī)養(yǎng)生，卻難以分辨干貨和廣告的你；
* 平日健康小毛病想自己搞定，為家人健康當(dāng)好參謀的你；
* 事情特別多，情緒煩躁，對健康焦慮的你；
* 喜歡中醫(yī)，想系統(tǒng)學(xué)習(xí)又想輕松學(xué)習(xí)的你；
* 想在中醫(yī)養(yǎng)生行業(yè)創(chuàng)業(yè)，施展拳腳的你。
5 本課程屬于虛擬服務(wù)內(nèi)容，一經(jīng)訂閱成功，不支持退款或轉(zhuǎn)讓，請您理解。
