I編者導(dǎo)讀：
劉清泉院長(zhǎng)作為第一個(gè)進(jìn)入新冠肺炎武漢疫區(qū)的中醫(yī)專(zhuān)家，對(duì)于新冠肺炎認(rèn)為屬于中醫(yī)的“濕瘟”“疫病”，雖然現(xiàn)已有各種針對(duì)此次疫病的中醫(yī)方案，但方案言簡(jiǎn)意賅，說(shuō)理教學(xué)較為缺乏，故編者將中醫(yī)經(jīng)典教材第五版青皮《溫病學(xué)》中濕溫篇的內(nèi)容刪減了部分冗余話(huà)語(yǔ)并加入陳老對(duì)其中一些經(jīng)典方劑的獨(dú)特解讀，以及證型或方劑常見(jiàn)參考舌象圖片和典型驗(yàn)案，以供讀者深入學(xué)習(xí)濕溫病的治療。《溫病學(xué)》指出“溫疫是溫病中具有強(qiáng)烈傳染性，并可引起流行的一類(lèi)疾病，大多來(lái)勢(shì)迅猛病情嚴(yán)重，較之一般溫病的危害更甚。由于溫疫不是獨(dú)立于溫病以外的一種疾病，其辨證治療仍按溫病的辨治體系進(jìn)行，所以本教材沒(méi)有把溫疫另列專(zhuān)章討論?！?/span>
濕溫是由濕熱病邪引起的急性熱病。
初起具有身熱不揚(yáng)，身重肢倦，胸悶脘痞，苔白膩，脈緩等主要癥狀。本病起病較緩，傳變較慢，病機(jī)演變雖有衛(wèi)氣營(yíng)血的變化，但主要表現(xiàn)于氣分，以脾胃為主要病變部位。臨床表現(xiàn)具有濕、熱兩方面的證候。后期既有濕熱化燥傷陰，又有陽(yáng)氣虛衰兩種不同轉(zhuǎn)歸。
（一）濕溫病的病因與發(fā)病
葉天士“里濕素盛，外邪入里，里濕為合”
先有內(nèi)因--------素體脾胃失調(diào)，濕邪內(nèi)停
后合外因--------濕熱病邪
（二）濕溫病感邪途徑
薛生白“濕熱之邪，從表傷者十之一二，由口鼻入者，十之八九”?！靶坝?/span>上受，直趨中道，故病多歸膜原”
薛注：“膜原者外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門(mén)戶(hù)，實(shí)一身之半表半里也，邪由上受，直趨中道，病多歸膜原。”膜原即陳老常言之少陽(yáng)三焦膜腠，邪阻膜原也可作為濕熱病初起的一種形式。
（三）濕溫病發(fā)展演變規(guī)律
濕溫病由于濕為陰邪，其性重濁膩滯，與熱相合，蘊(yùn)蒸不化，膠著難解，故本病傳變較之一般溫病緩慢，病程較長(zhǎng)，往往纏綿難愈。其發(fā)展演變，一般亦不外由表入里，由衛(wèi)氣而及營(yíng)血，但因脾為濕土之臟，胃為水谷之海，故濕熱致病多以脾胃為病變中心。
濕溫邪氣傳變規(guī)律：
濕溫初起，以邪遏衛(wèi)氣為主要病理變化。濕熱病邪抑郁肌表則見(jiàn)頭痛惡寒，身重疼痛，身熱不揚(yáng)等衛(wèi)分證；因濕屬陰邪，化熱較慢，故初起一般病勢(shì)不盛，隨著氣分濕熱證的加重，衛(wèi)分見(jiàn)癥隨之消失。
脾胃受傷，運(yùn)化失常，濕邪停聚，阻遏氣機(jī)，則見(jiàn)胸悶脘痞，舌苔厚膩等氣分證。
氣分初起階段，雖濕中蘊(yùn)熱，但多見(jiàn)濕重?zé)彷p證。其病變漸趨于中焦脾胃。但中氣的盛衰，決定著濕熱的轉(zhuǎn)化，薛生白說(shuō)：“中氣實(shí)則病在陽(yáng)明，中氣虛則病在太陰。”即指素體中陽(yáng)偏旺者，則邪從熱化而病變偏于陽(yáng)明胃，熱重濕輕；素體中陽(yáng)偏虛者，則邪從濕化而病變偏于太陰脾，則濕重?zé)彷p。
本病濕熱郁蒸氣分，雖然以中焦脾胃的病變?yōu)橹鳎?/span>濕邪有蒙上流下的特性，故又能彌漫三焦，波及其他臟腑。如濕熱郁滯肺絡(luò)，則咳嗽晝夜不安。濕熱郁蒸，蒙蔽于上，清竅壅塞，則引起神志昏昧；如濕邪下注小腸，蘊(yùn)結(jié)膀胱，則致小便不利；濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽，則身目俱黃；濕熱蘊(yùn)于肌腠，則身重關(guān)節(jié)疼痛等。
濕溫病預(yù)后：
濕熱郁阻中焦日久，其熱偏盛者，易耗損陰津；其濕偏盛者，易損傷陽(yáng)氣。本病經(jīng)過(guò)順利者，病變可停留于氣分而不再發(fā)展。在濕熱消解之時(shí)，或有胃氣未醒，或有脾虛不運(yùn)，至正氣漸復(fù)，或經(jīng)適當(dāng)調(diào)治則逐漸痊愈；若感邪嚴(yán)重，失治誤治，則濕熱化燥化火，即可深入營(yíng)血，除有斑疹、昏譫等營(yíng)血分一般見(jiàn)證外，多見(jiàn)腸絡(luò)損傷之便血，甚至因氣隨血脫而陽(yáng)氣外亡。此外，亦有因濕困日久，陽(yáng)氣受損而致腎陽(yáng)虛衰水濕內(nèi)停的變癥，此時(shí)其證治可參內(nèi)科心悸、水腫等有關(guān)疾病。
（四）濕溫病辯證論治原則
本病系以氣分濕熱蘊(yùn)蒸為患，臨床證候復(fù)雜多樣，應(yīng)注重氣分病證的辨證施治。
辨證方面，首先在于分辨濕熱之偏盛程度，其次應(yīng)辨別病變所屬部位；
在治療方面，注重分解濕熱，濕去熱孤則易消解。
分解濕熱的方法，隨濕熱多少、病變部位而異。
初起衛(wèi)氣同病，濕邪偏盛者，宜芳香透表里之濕；
邪在中焦，濕重?zé)彷p者，宜以苦溫開(kāi)泄為主，適當(dāng)佐以清熱；
至濕邪化熱，熱勢(shì)轉(zhuǎn)盛，成濕熱俱盛者，宜苦辛通降，化濕清熱并進(jìn)；
熱重于濕時(shí)，以清熱為主，兼化濕邪。
濕注下焦，泌別失司，則以淡滲利濕為治，盡速為濕邪尋求出路。
總之，正如吳鞠通說(shuō)：“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾"，要詳審濕熱之多少，合理斟酌運(yùn)用祛濕與清熱兩大方法。
一旦濕熱完全化燥化火，治療則與一般溫病相同。如熱熾陽(yáng)明氣分，則治以清熱生津；腑實(shí)燥結(jié)，治以通腑泄熱；熱入營(yíng)血，損傷腸道血絡(luò)而致大便下血，治宜涼血止血。
本病恢復(fù)期階段，余邪未凈氣機(jī)未暢者，可酌予清泄余邪、宣暢氣機(jī)之品；若病邪已解而胃氣未醒或脾運(yùn)不健時(shí)，則須根據(jù)具體情況投以醒胃健脾之品以善其后。
（一）濕重于熱證治
1.1濕遏衛(wèi)氣
【癥狀】惡寒少汗，身熱不揚(yáng)，午后熱象較顯，頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞，苔白膩，脈濡緩。
本證為衛(wèi)氣同病，內(nèi)外合邪之候，既有濕郁衛(wèi)分之表證，又有濕遏氣分之里證。
肺主氣而屬衛(wèi)，衛(wèi)表受濕郁則肺氣失于宣發(fā)，腠理開(kāi)合失于正常，故見(jiàn)惡寒而少汗。熱處濕中，為濕所遏，故雖發(fā)熱而身熱不揚(yáng)。濕熱交蒸，午后得人體與天地陽(yáng)氣最足，故發(fā)熱較為明顯。濕郁衛(wèi)表，清陽(yáng)被阻，則頭重如裹。濕性重著，客于肌表，故身重肢倦。至于濕遏氣機(jī)之里證，主要表現(xiàn)胸悶脘痞，舌苔白膩，脈象濡緩等。因濕阻氣分，氣機(jī)失于宣展，故胸悶脘痞。里濕偏盛上泛于舌，故見(jiàn)舌苔白膩，脈象濡緩為濕邪阻滯的征象。
鑒別：
本證發(fā)熱惡寒，頭痛少汗，有類(lèi)風(fēng)寒表證，但脈不浮緊，項(xiàng)不強(qiáng)痛，且有胸脘痞悶等濕阻見(jiàn)癥，可資鑒別。
本證胸悶脘痞，有似食滯見(jiàn)癥，但無(wú)噯腐食臭，亦可鑒別。
本證午后熱甚，狀若陰虛，但無(wú)五心煩熱，無(wú)舌紅少苔，可作鑒別。
【治法】芳香辛散，宣化表里濕邪。
【方藥】三仁湯或藿樸夏苓湯
（以下方藥分析部分為陳老觀點(diǎn)，非五版溫病學(xué)內(nèi)容）
藿樸夏苓湯（《醫(yī)原》）
藿香10g 淡豆豉10g 白蔻仁3g 厚樸6g 半夏10g
杏仁6g 茯苓10g 豬苓6g 澤瀉6g 薏苡仁20g
#參考舌象：苔白膩而滑
藿樸夏苓湯用香豉、藿香、白豆蔻芳香化濕，宣通肺衛(wèi)以疏表濕，使陽(yáng)不內(nèi)郁，則身熱自解；厚樸、半夏燥濕運(yùn)脾使脾能運(yùn)化水濕，不為濕邪所困則胸悶肢倦、苔滑、口膩等證即愈。再用杏仁開(kāi)泄肺氣于上，使肺氣宜降，則水道自調(diào)；茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁淡滲利濕于下，使水道暢通，則濕有去路，共奏開(kāi)源潔流之功。本方當(dāng)以胸悶、體倦、苔白而滑、口膩、脈濡為其辨證要點(diǎn)，以濕盛為用方依據(jù)，濕郁體表證象居多，體現(xiàn)了以治中為主，兼治上下的三焦并治法。
【典型驗(yàn)案】
于某, 男, 21歲。2011年8月28日來(lái)診。訴惡寒, 頭暈, 身熱, 全身酸軟, 納呆, 體溫37.7℃1天。此季節(jié)正屬長(zhǎng)夏炎熱多濕之季, 診斷為濕溫。診見(jiàn):發(fā)熱、頭暈、頭重如裹、全身酸軟、四肢倦怠、苔白膩、脈濡緩。
證屬：濕郁熱伏, 邪遏衛(wèi)氣。
治以芳香辛散, 宣化表里濕邪
方用藿樸夏苓湯加減:
廣藿香15g, 佩蘭15g, 川厚樸10g, 淡豆豉10g,
薏苡仁30g, 杏仁10g, 法半夏10g, 蔻仁6g (后下) ,
豬苓10g, 茯苓10g, 澤瀉10g。1劑/天, 水煎, 分早晚2次服?；颊叻?劑藥后, 即開(kāi)始出汗, 惡寒發(fā)熱退去, 頭身困重和肢體酸軟消除。繼服2劑, 癥狀完全消除, 恢復(fù)正常。
三仁湯（《溫病條辨》）
杏仁10g 白蔻仁10g 薏苡仁24g 厚樸12g
半夏12g 通草6g 滑石18g 竹葉6g
#參考舌象：舌淡或邊尖微紅，舌苔白膩或薄白膩而微黃
（編者按：下圖為一8歲兒童反復(fù)發(fā)熱3天38度浮動(dòng)舌象，雖有舌似有點(diǎn)狀芒刺，但舌質(zhì)整體不紅，苔薄白膩，也是濕郁化熱的代表舌象，其癥結(jié)在濕郁而非熱毒，宜芳化透散，不宜苦寒清解，予三仁湯加銀翹即熱退）
三仁湯用杏仁宜降肺氣，啟上閘以開(kāi)水源，合行氣的厚樸疏暢三焦氣機(jī)，使上焦津氣暢行無(wú)阻；白蔻仁、半夏芳化燥濕，醒脾利氣，恢復(fù)中焦運(yùn)化；薏苡仁、滑石、通草甘淡滲濕，通調(diào)下焦，祛已停之濕；用竹葉、滑石略事清熱，合而用之，能呈清熱除濕功效。方中杏仁辛開(kāi)于上，薏苡仁淡滲于下，白蔻仁芳化于中，分而言之，三仁照顧三焦，合而觀之，辛開(kāi)、燥濕、芳化亦為除濕而設(shè)體現(xiàn)以除濕為主清熱為輔的配伍形式。吳鞠通說(shuō)：“惟以三仁湯輕開(kāi)上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。”
三仁湯加減法:若衛(wèi)表證象明顯，藿香、香薷可加藿解表化濕；身熱不揚(yáng)汗出不徹，可加青蒿、茵陳、佩蘭增強(qiáng)清透作用；胸悶不饑，可加郁金、枳殼宣暢氣機(jī)；濕濁勝者，可加蒼術(shù)、佩蘭燥濕芳化；身痛者，可加防己、蠶砂除濕宣痹；兼咳嗽、氣喘者，可加麻黃、桔梗、白前宣肺止咳。對(duì)于水腫、淋證、痹證、霍亂吐瀉等證，屬濕熱者，亦可加減用之。
前言此方證有汗之則神昏、耳聾、目瞑、不言之禁，今言咳嗽可加麻黃，豈非犯禁？須知濕熱阻于少陽(yáng)三焦，若用辛溫之麻、桂、羌、防發(fā)汗，難免有濕受熱蒸而從三焦上蒙清竅之虞，唯用麻黃則無(wú)此弊。咳嗽是因外感引起肺氣不宜，津凝成痰的病理改變。加入麻黃可以宣肺展其氣機(jī)，降氣通其水道，利水祛其痰濕，絕無(wú)濕熱蒸騰之弊。余（陳老）治小兒咳嗽，見(jiàn)其發(fā)熱不盛者，即用此方加麻黃、桔梗、枇杷葉、矮茶風(fēng)，多見(jiàn)奇效。此無(wú)他，蓋此方有宣降津氣之功故也。
【典型案例】
男，49歲，因發(fā)熱，頭痛，身重疼痛伴胸悶、咳嗽痰色白量多、不思飲食2月余，于2002年1月26日初診。來(lái)診前曾診為流行性感冒、支氣管感染，應(yīng)用板藍(lán)根沖劑口服，紅霉素、利巴韋林等靜脈點(diǎn)滴其熱不退?，F(xiàn)患者體溫38.9C，神志清，精神不振，面色淡黃，咽充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，右肺中野可聞及于啰音。舌略紅，苔白膩，脈弦細(xì)。
中醫(yī)診斷：濕溫，濕遏衛(wèi)氣證。
治則：清利濕熱，宣暢氣機(jī)。
三仁湯加味：杏仁12g，白蔻仁12g，滑石15g，通草6g，竹葉10g，生薏仁15g，半夏10g，厚樸10g，焦三仙15g。水煎服，囑8h服1/2劑。連服3劑，發(fā)熱退，納食增，諸證減，繼服6劑，日1劑，告愈。（煙臺(tái)中醫(yī)院·王麗華案）
兩方區(qū)別：
本證衛(wèi)氣同病，故以藿樸夏苓湯、三仁湯宣化表里之濕，用于邪遏衛(wèi)氣證。
陳老將藿樸夏苓湯在《治法與方劑》中分屬于脾胃病之寒濕困脾章節(jié)，而三仁湯則分在肺系疾病之上焦?jié)駸嵴?/span>節(jié)，兩方均有開(kāi)上、暢中、滲下作用，能宣化表里之濕而用于邪遏衛(wèi)氣證。其中藿樸夏苓湯因有豆鼓、藿香疏表透衛(wèi)，又有豬苓、茯苓、澤瀉利濕力強(qiáng)，故用于濕阻中焦，濕盛而熱較微者為宜；三仁湯因有竹葉、滑石能泄?jié)裰兄疅幔?/strong>故用于濕漸化熱者為宜。
濕溫病病初起治療禁忌：
忌用辛溫發(fā)汗、苦寒攻下、滋養(yǎng)陰液。吳鞠通說(shuō)：“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤(rùn)之則病深不解”。
若見(jiàn)頭痛惡寒，身重疼痛誤作傷寒而發(fā)汗，則濕隨辛溫發(fā)表之藥蒸騰上逆，遂蒙蔽清竅；若見(jiàn)胸悶脘痞，誤以為積滯而攻下，則損傷脾胃之陽(yáng)氣而致脾氣下陷而洞泄；
若見(jiàn)午后熱增，以為陰虛而滋潤(rùn)之，則使?jié)裥皽换?，病情遷延難愈。
1.2邪阻膜原
【癥狀】寒熱往來(lái)寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿(mǎn)，舌苔白厚膩濁，脈緩。
陳老認(rèn)為手少陽(yáng)三焦是由膜原和腠理組成，三焦之膜，大至胸腹之膜，小至細(xì)胞之膜，廣闊無(wú)垠，故稱(chēng)膜原，是連接全身上下內(nèi)外的組織。膜外空隙，包括皮膚之中、分肉之間、胸腹肓膜、五臟經(jīng)隧夾層、眼膜間隙、腦外腔隙，稱(chēng)其為腠，膜之所至，腠即隨之，膜腠合稱(chēng)少陽(yáng)三焦，成為氣津升降出入之路。
濕熱穢濁如郁伏膜原，則會(huì)阻遏陽(yáng)氣，不能布達(dá)肌表而惡寒，至陽(yáng)氣漸積，郁極而通，則惡寒消失而見(jiàn)發(fā)熱汗出。邪正反復(fù)交爭(zhēng)，故寒熱往來(lái)起伏。因濕濁偏盛，陽(yáng)氣受郁，故惡寒較甚而發(fā)熱則微。膜原濕邪，外漬肌肉，則見(jiàn)手足沉重，肢體疼痛。穢濁內(nèi)阻，氣機(jī)失調(diào)，胃氣上逆，故嘔逆脹滿(mǎn)。舌苔白厚膩濁脈緩均為濕濁偏盛的征象。
本證見(jiàn)寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重，均系濕邪困遏陽(yáng)氣郁而不伸的表現(xiàn)，此與傷寒寒邪束表，惡寒身痛而無(wú)汗者截然不同。
【治法】疏利透達(dá)膜原濕濁
【方藥】雷氏宣透膜原法（《時(shí)病論》）
姜厚樸一錢(qián) 檳榔一錢(qián)五分 草果仁八分（煨） 酒黃芩一錢(qián)
甘草五分 藿香葉一錢(qián) 姜半夏一錢(qián)五分 生姜二片為引。
#參考舌象：應(yīng)類(lèi)似積粉苔但不似積粉苔之燥而乏津。
【典型案例】
郭××，女，55歲。84年4月1日入院。
患者發(fā)高熱二月余，體溫波動(dòng)在37.5℃~40℃之間，經(jīng)多處中西醫(yī)藥治療無(wú)效。刻診：形體消瘦，臉色晦暗，發(fā)熱惡寒，熱重寒輕，以夜為甚，口粘不渴，全身酸痛疲乏無(wú)力，頭昏頭痛，咳嗽，痰白而粘，胸悶心煩，納呆寐差，寐時(shí)胸背汗出，齊頸而還，汗出而熱不退，大便秘結(jié)，脈細(xì)數(shù)，舌紅，苔黃白相兼，稍膩。
檢查：wBC15200，N78%，兩肺呼吸音減弱，可聞及散在性濕性羅音，胸片提示：慢支并感染，肺氣腫，右中葉陳舊性?shī)淇s。
證屬邪伏膜原，濕熱膠結(jié)。
擬疏利祛濕，開(kāi)宜膜原。
選雷氏宣透膜原法加減；厚樸14克，藿香10克，檳榔10克，半夏6克，草果10克，川連6克，黃芩10克，云苓12克，澤瀉12克，甘草4克。服上藥二劑后，大便即瀉下6次，并吐出大量白色稠痰，其體溫即降至38.3℃，精神轉(zhuǎn)佳。原方續(xù)進(jìn)二劑后體溫降至正常，夜汗止，諸癥亦基本消失。繼用異功散加味調(diào)理二日痊愈出院。（江西·羅健吾案）
1.3濕困中焦
【癥狀】脘痞腹脹，惡心欲吐，大便溏泄，身熱不揚(yáng)，口不渴或渴而不欲飲或渴喜熱飲，苔白膩，脈濡緩。
本證因濕濁偏盛，困阻中焦，脾胃升降失司所致。濕熱病邪可直犯中焦，膜原濕濁亦可傳歸脾胃，章虛谷說(shuō)：“始受于膜原終歸于脾胃”。脾受濕困，阻滯氣機(jī)，則見(jiàn)脘痞腹脹濕阻于內(nèi)，故口不渴。若濕阻清陽(yáng)，津液失于上布，則口渴，但多渴不欲飲或喜熱飲。濕濁趨下，則大便溏泄。因脾氣升運(yùn)受阻，胃氣失于和降，故濁氣上逆而見(jiàn)惡心嘔吐。苔白膩、脈濡緩，為濕邪偏重的征象。至于身熱不揚(yáng)，則為濕中蘊(yùn)熱，熱為濕遏所引起。
【治法】芳香化濁
【方藥】雷氏芳香化濁法（《時(shí)病論》）
藿香葉一錢(qián) 佩蘭一錢(qián) 陳皮一錢(qián)五分 制半夏一錢(qián)五分
大腹皮一錢(qián) 姜厚樸八分 加鮮荷葉三錢(qián)為引。
#參考舌象：
本證因濕濁偏盛，故用藿香、佩蘭芳香化濁，辛散疏表；濕遏氣機(jī)，故以半夏、陳皮、厚樸、腹皮燥濕理氣；清氣不升，故使以鮮荷葉升清，并泄?jié)裰兄疅??？傊卦跍剡\(yùn)化濕。本證系濕中蘊(yùn)熱，不可早投寒涼而閉郁濕濁。如章虛谷說(shuō)：“濕盛而脾不健運(yùn)，濁壅不行，自覺(jué)悶極。雖有熱邪，其內(nèi)濕盛，而舌苔不燥。當(dāng)先開(kāi)泄其濕，而后清熱，不可投寒涼，以閉其濕也”。
（編者按：此方與藿香正氣散較為相似，藿香正氣散可為此方去佩蘭、荷葉而加紫蘇、白芷、桔梗、茯苓、白術(shù)而成，比較而言藿香正氣散總體更溫去在表寒濕力更強(qiáng)，健脾祛濕力量也較強(qiáng)，雷氏芳香化濁法祛濕性更平和，不易化燥傷陰，方簡(jiǎn)效捷。）
【典型案例】
例2：王××，男，32歲，農(nóng)民，于1980年6月28日初診。突然吐利腹痛2天，嘔出食物殘?jiān)跋孪〖S，瀉下黃色水樣便。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性腸胃炎。經(jīng)用抗菌素及補(bǔ)液后，脫水已基本糾正，但吐利腹痛如故，并伴惡寒發(fā)熱（體溫38℃C）、頭痛而暈、汗出不暢、渴不欲飲，胸悶納呆等癥，遂來(lái)就診。證見(jiàn)面色淡黃精神困倦，表情痛苦，呈急性病容，苔白膩，脈濡緩。
證屬濕滯中焦，升降失司，擬用芳香化濁法加減。處方：藿香、陳皮、半夏、大腹皮、厚樸、滑石、蘇葉各10克，佩蘭、木香、蒼術(shù)各6克。服藥一劑吐利腹痛均減，原方再進(jìn)三劑，諸恙悉平。（江西·杜勉之案）
1.4濕濁蒙上，泌別失職
【癥狀】熱蒸頭脹，嘔逆神昏，小便不通，渴不多飲，舌苔白膩。
本證系中焦?jié)駶?/span>困阻所致之蒙上流下證。如薛生白說(shuō)：“濕多熱少則蒙上流下”。濕阻中焦，脾胃升降失司，則惡心嘔吐；濕熱郁蒸而蒙蔽于上，清陽(yáng)受阻，清竅被蒙故見(jiàn)熱蒸頭脹，神識(shí)昏迷；濕濁注下，泌別失司，則小便不通；濕濁偏盛，則渴不多飲、舌苔白膩。
【治法】先予芳香開(kāi)竅，繼進(jìn)淡滲分利。
【方藥】先與蘇合香丸芳香開(kāi)蔽、通竅蘇神，繼進(jìn)茯苓皮湯淡滲除濕。
蘇合香丸（《和劑局方》）
蘇合香 白術(shù) 朱砂 沉香 訶子肉 丁香 木香 香附子 白檀香 烏犀屑 乳香 蓽茇 安息香（各一兩） 麝香 龍腦（各半兩）上為末，煉蜜丸，如雞頭實(shí)大。每服一丸，溫酒嚼下，人參湯亦得
茯苓皮湯（《溫病條辨》）
茯苓皮15g 生苡仁15g 豬苓9g 大腹皮9g
白通草9g 淡竹葉6g
水八杯，煮取三杯，分三次服。
劉景源：“茯苓皮湯中，茯苓皮配豬苓，淡滲利濕，通利小便。生薏仁、通草、淡竹葉，利濕清熱，導(dǎo)濕熱從小便而出。大腹皮行氣燥濕，宣暢氣機(jī)，使氣行則濕易祛。諸藥配伍，共奏利濕清熱，宣暢氣機(jī)之功。小便自下濕熱上蒙心包，非淡滲利濕所能解。故又用蘇合香丸，以其辛溫芳香而行氣化濕，開(kāi)竅醒神。臨床中若無(wú)蘇合香丸，可于茯苓皮湯中加石菖蒲12g、郁金10g、藿香12g、佩蘭12g代之。”
1.5濕阻腸道，傳導(dǎo)失司
【癥狀】少腹硬滿(mǎn)，大便不通，神識(shí)如蒙，苔垢膩。
此證系濕溫久羈，腸道濕郁氣結(jié)，傳導(dǎo)失常所致。濕熱久郁，腸道氣機(jī)痹阻，故少腹硬滿(mǎn)、大便不通。但非燥糞搏結(jié)，故雖硬滿(mǎn)，而很少疼痛，且無(wú)潮熱及焦燥黃厚之苔。因濕邪彌漫、蔽郁清竅，故神識(shí)如蒙，但非熱入心包，故意識(shí)尚有清楚之時(shí)。苔垢膩是濕邪偏盛的征象。
【治法】宣通氣機(jī)，清化濕濁。
【方藥】宣清導(dǎo)濁湯（《溫病條辨》）
豬苓15g 茯苓15g 寒水石18g 晚蠶砂12g皂莢子9g。
水五杯，煮成二杯，分二次服，以大便通快為度。
本方用晚蠶砂化腸道濕濁，皂莢子宜通腸道氣機(jī)，以豬苓、茯苓、寒水石利濕清熱。一以逐有形之濕，一以化無(wú)形之氣，迨濁化氣暢，則大便自通?？傊咀C系濕郁氣結(jié)，與腸腑燥結(jié)自是不同，故不宜苦寒攻逐為治。
【典型驗(yàn)案】
陳某，男，12歲，學(xué)生。1997年3月20初診?；颊?/span>半月前因暴食花生、豆芽，后出現(xiàn)腹部臌滿(mǎn)疼痛、大便不暢。胃腸鋇餐檢查無(wú)異常，查血常規(guī)WBC13.0×10^9/L。曾靜滴慶大霉素，合霉素及口服西藥土霉素、四環(huán)素素，中藥保和丸、枳術(shù)導(dǎo)滯湯、大承氣湯等未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)證：腹部臌脹，硬實(shí)壓痛，面色蒼白、輕度浮腫，形體消瘦，不欲飲食，二便不暢，舌質(zhì)淡紅、苔白滑且膩，兩尺脈沉弦而滑。
診為臌脹證。屬腸道氣滯濕阻，治宜升清降濁。方用宣清導(dǎo)濁湯加減：皂莢子、蓽拔各10g，寒水石30g，薏仁、茯苓各20g、豬苓15g、蠶砂12g。連服2劑，瀉下大量粘便，腹臌脹減半，繼服2劑，續(xù)瀉粘臭便2次，余癥悉除，后改用香砂六君子湯善后。（廣東高州中醫(yī)院·李鰲才案）
（未完待續(xù)）
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