腦轉(zhuǎn)移如何診斷？
腦實(shí)質(zhì)病灶經(jīng)過手術(shù)切除或活檢證實(shí)為肺來源的轉(zhuǎn)移瘤，是確診肺癌腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，但過程復(fù)雜且伴有風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)代價(jià)高，僅在需要通過手術(shù)切除病灶解除占位效應(yīng)或高度懷疑腦占位是其他疾病的可能時(shí)，才建議手術(shù)切除或活檢。
增強(qiáng)MRI掃描是發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移病灶和治療后評估的首選影像學(xué)檢查。在存在MRI禁忌或無條件進(jìn)行MRI檢查時(shí)，推薦將增強(qiáng)CT作為發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移病灶和評估療效的影像學(xué)替代檢查手段。
腦膜轉(zhuǎn)移如何確診？
（1）NSCLC患者有或無軟腦膜轉(zhuǎn)移的癥狀和體征，腦脊液細(xì)胞學(xué)或腦脊液細(xì)胞塊找到惡性腫瘤細(xì)胞，可確立肺癌軟腦膜轉(zhuǎn)移的診斷。
（2）NSCLC患者具有軟腦膜轉(zhuǎn)移的癥狀和體征，同時(shí)MRI發(fā)現(xiàn)典型的軟腦膜強(qiáng)化，排除感染等其他情況，即使腦脊液脫落細(xì)胞學(xué)陰性，仍可以臨床診斷為肺癌軟腦膜轉(zhuǎn)移。
為確診腦膜轉(zhuǎn)移，腦脊液細(xì)胞學(xué)如何準(zhǔn)備? 送幾次化驗(yàn)？
送檢不超過3次，每次抽取腦脊液的量不少于5.0mL，爭取達(dá)到10.0mL
驅(qū)動(dòng)基因陽性單發(fā)肺癌腦轉(zhuǎn)移如何處理？
對于顱外病灶控制良好，體能狀態(tài)好的單發(fā)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，推薦外科手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移病灶或針對腦轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行SRS。
腦轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除后建議針對瘤床進(jìn)行SRS，而不常規(guī)推薦WBRT。
驅(qū)動(dòng)基因陽性1-4個(gè)腦實(shí)質(zhì)寡轉(zhuǎn)移病灶如何處理？
驅(qū)動(dòng)基因陽性NSCLC無其他部位轉(zhuǎn)移，僅有腦實(shí)質(zhì)寡轉(zhuǎn)移（1-4個(gè)）時(shí)，優(yōu)先推薦SRS，對于較大的病灶，經(jīng)評估認(rèn)為技術(shù)可切時(shí)，也可考慮手術(shù)切除。注意：手術(shù)切除轉(zhuǎn)移瘤可以迅速緩解轉(zhuǎn)移灶占位效應(yīng)，并且獲得腫瘤組織，明確病理診斷，但需要根據(jù)顱內(nèi)腫瘤位置、數(shù)目及大小等謹(jǐn)慎決定是否手術(shù)。
驅(qū)動(dòng)基因陽性5-10個(gè)腦實(shí)質(zhì)寡轉(zhuǎn)移病灶如何處理？
推薦SRS或WBRT，推薦程度：弱
EGFR敏感突變的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，選擇哪個(gè)靶向藥物？
一線治療優(yōu)先推薦三代TKI（奧西替尼），也可選擇一代或二代TKI（根據(jù)患者的實(shí)際情況包括經(jīng)濟(jì)能力推薦適當(dāng)?shù)乃幬铮?br>
ALK重排陽性NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，選擇哪個(gè)靶向藥物？
一線治療推薦一代ALK抑制劑克唑替尼聯(lián)合放療
或新一代ALK抑制劑阿來替尼單藥治療，若1-3個(gè)月后病灶最大徑縮小不到30%可聯(lián)合放療。
靶向藥物治療期間出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)病灶進(jìn)展如何處理？
繼續(xù)靶向藥物治療同時(shí)聯(lián)合局部治療（酌情考慮SRS/WBRT/手術(shù)）或更換新一代靶向藥物
腦轉(zhuǎn)移危象如何處理？
腦轉(zhuǎn)移灶引起的肢體運(yùn)動(dòng)障礙或顱內(nèi)高壓，經(jīng)脫水處理效果不顯著，但仍存在有效的抗腫瘤治療方法時(shí)，有可能控制全身腫瘤病灶時(shí)，建議請神經(jīng)外科會診，考慮行手術(shù)解除腦轉(zhuǎn)移危象
如果已無有效的抗腫瘤治療方法，則手術(shù)接觸腦轉(zhuǎn)移危象的價(jià)值不大
無論是腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移還是軟腦膜轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)高壓癥狀體征明顯、腦室擴(kuò)張、脫水劑無法緩解高顱壓癥狀及無梗阻性腦積水證據(jù)的患者，需要考慮腦室外引流或腦室-腹腔分流，分流術(shù)前需要告知可能的種植播散風(fēng)險(xiǎn)
何時(shí)考慮鞘內(nèi)注射化療？
軟腦膜轉(zhuǎn)移診斷后，推薦在全身治療無效后才考慮鞘內(nèi)注射化療藥物，可供選擇的鞘內(nèi)注射化療藥物有甲氨蝶呤或阿糖胞苷
基因檢測標(biāo)本來源有哪些？
基因檢測標(biāo)本來源首選腫瘤組織（手術(shù)切除或穿刺活檢），當(dāng)組織標(biāo)本獲取困難時(shí)，也可選擇血液、胸腹腔積液及腦脊液等標(biāo)本進(jìn)行檢測
外周血體液循環(huán)DNA中EGFR基因突變檢測相比腫瘤組織檢測，特異度高（97.2%-100%），但靈敏度略低（50%-81.8%）。外周血ALK、ROS1、HER2、MET、PI3KCA、RET及KRAS等基因的ctDNA和循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測技術(shù)尚不成熟。當(dāng)腫瘤組織難以獲取時(shí)，體液（特別是血液，包括胸腹腔積液及腦脊液）驅(qū)動(dòng)基因的檢測是適當(dāng)?shù)奶娲?div>
