（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
昨天，文老師給大家伙出了一道中醫(yī)辨證實(shí)戰(zhàn)題。結(jié)果，有相當(dāng)一部分讀者朋友，答對(duì)了。
沒(méi)錯(cuò)，答案就是苓桂術(shù)甘湯。
我再來(lái)把這個(gè)事兒的來(lái)龍去脈，簡(jiǎn)要地說(shuō)一說(shuō)。
話說(shuō)有這么一個(gè)男子，年45歲，一個(gè)多月以來(lái)總感覺(jué)肚子里癢。確切說(shuō)，就是腸中瘙癢。用手隔著肚皮撓，無(wú)濟(jì)于事，只能到時(shí)候用木棍頂在肚子上，用力畫圈，才能勉強(qiáng)改善。
什么時(shí)候癢呢？就是每天黎明時(shí)分，必然發(fā)作。持續(xù)半個(gè)小時(shí)之后，瘙癢感減輕直至消失。
這到底是什么病呢？患者四處求醫(yī)，做了所有能做的檢查，都看不出是啥毛病。調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥、抗生素，以及激素等藥物，都用了，不好使。
最后，此人決定投中醫(yī)治療。
刻診，見患者脈象沉弦，舌苔白滑，舌質(zhì)淡胖，四肢不溫，而且經(jīng)常感覺(jué)便溏、食欲差、腦袋迷糊眩暈。動(dòng)不動(dòng)，還吐清水。
了解都這些情況以后，醫(yī)家就給開了一張方子。但見——
茯苓15克，桂枝、白術(shù)、炙甘草各10克，炙附片6克，干姜10克，苦參15克。所有這些，水煎服。
結(jié)果如何？患者用了1劑以后，瘙癢感就大大減輕了。再用3劑以后，瘙癢感完全消失，整個(gè)人的感受大大改善。隨訪半年，病情未曾復(fù)發(fā)。
這是1990年，在《河南中醫(yī)》雜志上刊發(fā)的驗(yàn)案。
這里的道理，其實(shí)很好理解。
現(xiàn)在，假設(shè)你站在海邊沙灘上，讓海水沒(méi)過(guò)你小腿的二分之一。你可以感受一下，當(dāng)水面起伏之際，你的小腿皮膚是不是覺(jué)得有些瘙癢？
同樣道理，當(dāng)我們的腹中有水飲之邪的時(shí)候，它刺激我們的臟腑，也會(huì)讓我們出現(xiàn)異樣之感。瘙癢，就是這么來(lái)的。
對(duì)上文醫(yī)案里的患者來(lái)說(shuō)，你看，他舌苔白滑，脈弦，便溏，口吐清水，同時(shí)還腸鳴，動(dòng)不動(dòng)就眩暈。這很顯然，是水飲之邪中阻于內(nèi)啊。
那么，水飲之邪，為啥會(huì)產(chǎn)生和阻滯于患者中焦呢？答案，是脾腎陽(yáng)虛。你看，此人舌質(zhì)淡胖，四肢不溫，而且瘙癢總是出現(xiàn)在黎明。這顯然是脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣當(dāng)升不升所致。
故而，我們可以肯定，患者的問(wèn)題，出在脾腎陽(yáng)虛、水飲不化。
既然如此，我們看看醫(yī)家當(dāng)時(shí)用的是什么方子：
茯苓15克，桂枝、白術(shù)、炙甘草各10克，炙附片6克，干姜10克，苦參15克。這里頭，附片、干姜，溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，改善陽(yáng)虛的面貌?？鄥?，燥濕利尿。
在這個(gè)基礎(chǔ)上，醫(yī)家用了苓桂術(shù)甘湯。其中，茯苓健脾利水，桂枝溫陽(yáng)化氣，助水濕之化解。白術(shù)健脾燥濕利水。炙甘草，健脾補(bǔ)虛。苓桂術(shù)甘湯是《金匱要略》中溫化水濕的代表方，能溫化痰飲，健脾利水，原本治的就是中陽(yáng)不足所致的痰飲病。
因此，苓桂術(shù)甘湯用在這里，十分貼切。
昨天，有不少朋友提到了參苓白術(shù)散、四神丸等配伍。文老師覺(jué)得，大家說(shuō)得都有道理。但問(wèn)題是，醫(yī)案里的患者，雖然病發(fā)于黎明，且腸鳴，但是人家沒(méi)腹瀉。既然沒(méi)腹瀉，就應(yīng)該把主要精力，放在溫化水飲上，而不是如四神丸那樣專于止瀉。所以，以苓桂術(shù)甘湯搭配干姜、附子，是較為貼切的選擇。
根據(jù)這樣的結(jié)果，有六位讀者的回答，和實(shí)戰(zhàn)完全一致。它們分別是：“思林山人”、“秋語(yǔ)”、“山里紅”、“若水”、“ 金針霹靂法”、“如是我文”。截圖如下：
請(qǐng)上述六位朋友，在本文的留言區(qū)留言。文老師要送給大家的，是中醫(yī)方劑臨床運(yùn)用方面的學(xué)習(xí)參考資料（電子書）。它們?cè)跇I(yè)內(nèi)已經(jīng)絕版，但是有著很高的參考價(jià)值。文老師希望，大家能一起學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。
好了。這個(gè)事兒，我就說(shuō)這么多吧。文老師感謝你的支持和參與。
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