一、發(fā)病人群不同
強直性脊柱炎為脊柱各關節(jié)及關節(jié)周圍組織的侵襲性炎癥。主要侵犯16～25歲青年，尤其是男性。起病較隱匿，早期可無任何臨床癥狀。有些病人在早期可表現出輕度全身癥狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等，誤診漏診率較高。
骨結核是全身結核感染的局部表現，絕大多數是由于結核桿菌從原發(fā)病灶通過血行而停留于骨端或關節(jié)的骨膜所引起。在兒童與青少年中發(fā)病率最高，約75%～80%的患者在14歲以內，以2～6歲最多，外傷往往是誘發(fā)因素，主要為脊柱結核，其次為髖、膝、踝等關節(jié)。
二、癥狀不同
強直性脊柱炎是一種慢性進行性炎性疾病，患者逐漸出現臀髖部或腰背部疼痛和(或)發(fā)僵，尤以晨起或久坐時明顯，活動后癥狀減輕，病變早期疼痛多位于一側呈間斷性，病變后期多在雙側呈持續(xù)性。據蒙興文主任介紹，大部分患者首先出現骶髂關節(jié)炎，表現為反復發(fā)作的腰痛，伴有腰骶部僵硬感，可放射至大腿，病變后期，可累及腰椎、胸椎和頸椎，出現相應部位的疼痛、活動受限或脊柱畸形。
脊柱結核臨床上最為多見，占全身骨結核的第一位。脊柱結核是因循環(huán)障礙及結核感染而引起的椎體病變，患者會有午后低熱、疲倦無力、食欲減退、盜汗等全身中毒癥狀，患處出現局限性疼痛，可沿脊神經放射，如上頸椎疼痛科放射至枕后部，患者在行走或站立時出現挺胸凸腹的姿勢，脊柱出現后凸畸形，胸廓受累后，可出現胸廓擴張障礙。
三、影像學檢查不同
X線檢查
強直：可見骶髂關節(jié)軟骨的下骨緣模糊、骨質糜爛、關節(jié)間隙模糊及關節(jié)融合。
骨結核：可見椎旁出現大片密度不均影，關節(jié)間隙狹窄、周圍軟組織腫脹，除合并感染和修復外，骨質硬化少見。
CT檢查
強直：可清晰顯示骶髂及髖關節(jié)病變表現：
①輕度異常：可見局限性侵蝕、硬化，關節(jié)間隙正常；
②明顯異常：存在侵蝕、硬化、關節(jié)間隙增寬或狹窄、部分強直等1項或1項以上改變；
③嚴重異常：關節(jié)完全強直。
骨結核：多發(fā)骨破壞，邊緣環(huán)繞骨硬化，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見鈣化，增強后見邊緣環(huán)行強化(稱之為“邊緣”征);軟組織內形成鈣化及死骨。
MRI檢查
強直：可見關節(jié)間隙假性擴大和(或)輕度部分強直，嚴重軟骨下硬化，甚至關節(jié)融合、強直。
骨結核：椎體骨質破壞和椎體骨炎，椎間隙破壞，裂隙樣強化，椎旁及硬膜外膿腫，增強后膿腫壁呈環(huán)行強化，后縱韌帶呈線條樣強化。
強直性脊柱炎和骨結核是兩種不同的疾病，但是當患者出現關節(jié)不適，腰背疼痛等癥狀，但自己無法區(qū)分時，一定要及時到醫(yī)院就診，盡早檢查、治療，防止病情發(fā)展造成更嚴重危害。
