導讀：追溯陳學忠教授自擬“抗過敏方”的方源、組成，探討“抗過敏方”在臨床中的主治疾病及功效，通過兩個典型醫(yī)案運用及總結，體會“抗過敏方”在過敏性鼻炎治療中的運用，以期推廣于臨床。
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趙曉梅, 陳學忠. 陳學忠教授自擬“抗過敏方”治療陽虛型過敏性鼻炎臨床體會. 天津中醫(yī)藥, 2021, 38(9): 1130-1132.
ZHAO Xiaomei, CHEN Xuezhong. Professor CHEN Xuezhong's self-made 'Anti-allergic Description' in the treatment of yang deficiency allergic rhinitis clinical experience. Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine, 2021, 38(9): 1130-1132.
陳學忠教授自擬“抗過敏方”治療陽虛型過敏性鼻炎臨床體會
趙曉梅1 , 陳學忠2
（1. 海南澄邁縣中醫(yī)院, 澄邁 571900;2. 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院, 成都 610031）
過敏性鼻炎是一種發(fā)病率極高的變態(tài)反應性疾病，患者主要表現(xiàn)為鼻分泌亢進、鼻癢、噴嚏、鼻黏膜腫脹等癥狀。其發(fā)病機制主要為Ⅰ型變態(tài)反應，由于鼻黏膜淺層和表面的嗜堿性粒細胞等細胞膜上特異性IgE抗體結合，導致鼻黏膜處于致敏狀態(tài)，并隨著變應原再次吸入鼻腔，引起一系列生化反應，刺激組胺等多種介質(zhì)釋放。陳學忠教授系第三、四、六批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師、全國優(yōu)秀臨床人才指導老師，從事臨床、科研及教學工作40余年。提出“腎虛血瘀”的學術觀點，擅長治療各類疑難病癥。陳學忠教授據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)立經(jīng)驗方抗過敏方，治療過敏性鼻炎取得顯著療效。筆者為其學術繼承人，特將陳學忠教授運用抗過敏方治療過敏性鼻炎的經(jīng)驗總結如下。過敏性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇。古代鼻鼽又稱“鼽”“嚏”“鼽嚏”。鼻鼽病名首見于《素問·脈解》言：“所謂客孫脈，則頭痛，鼻鼽，腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛，鼻鼽，腹腫也?！眲⑼晁亍端貑栃C原病式》曰：“鼽，鼻出清涕也?！睆埥橘e《類經(jīng)》曰：“鼽，鼻塞也。”許慎《說文·鼻部》：“鼽，病寒鼻塞也?！眲⑼晁亍端貑栃C原病式·六氣為病.火類》曰：“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也。”《靈樞·口問篇》曰：“人之嚏者，何氣使然？”岐伯曰：“陽氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏?！?/span>歷代醫(yī)家對鼻鼽的病因病機有多種認識?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛?！薄爸醒胪烈怨嗨呐浴洳患埃瑒t令人九竅不通”認為鼻鼽的發(fā)病與虛相關。隋代《諸病源候論·卷二十九·鼻病侯》中記載：“肺氣虛寒，衛(wèi)氣不固，腠理疏松，易感風寒之邪，風寒入侵，肺氣不宣，津液停聚，鼻竅壅塞發(fā)為鼻鼽?！闭J為與肺氣虛寒，外感風寒有關；《景岳全書·卷二十七·雜證·鼻部·論治》記載：“凡由風寒而鼻塞者，以寒閉腠理，則經(jīng)絡雍塞，而多鼽涕?！鼻宕蚪瘀棥峨s病源流犀燭·卷二十三·鼻部源流》云：“又有鼻鼽者鼻流清涕不止，由肺經(jīng)受寒而成也?！本J為與外感風寒有關。清代何夢瑤《醫(yī)碥》云：“常流清涕名鼻鼽，肺熱者，肺熱則氣盛，化水成清涕，其不為稠濁者，火性急速，隨化隨流，不及濁也?！闭J為與“肺熱”有關。《醫(yī)方考·卷之五》鼻疾門第六十三·補腦散》中：“若陽氣自虛，則陰氣湊之，令人腦寒而流清涕。”認為與陽虛有關。清代鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩疲骸安『蠛霰橇髑逄椴恢?，噴嚏不休，服一切外感解表藥不效而反甚者何故？答曰：此非外感之寒邪，乃先天真陽之氣不足于上，而不能統(tǒng)攝在上之津液故也?！薄夺t(yī)法圓通·鼻流清涕》說：“腎絡通于肺，腎陽衰而陰寒內(nèi)生，不能收束津液，而清涕亦出?！本J為與腎陽虛有關。陳學忠教授認為鼻鼽雖有寒熱虛實等分型，但臨床上以陽虛于內(nèi)，外感風寒為多，陽虛尤以腎陽虛為主?；颊咚伢w陽虛，衛(wèi)表不固，風性趨上，易犯肺衛(wèi)。肺為五臟之華蓋，肺開竅于鼻，故風邪上犯，肺竅受邪祟，故出現(xiàn)鼻塞、流涕。風邪犯衛(wèi)，故發(fā)噴嚏。針對陽虛外感風寒證型，陳學忠教授創(chuàng)立了抗過敏方，該方除了治療鼻塞、流清涕、噴嚏、鼻癢主癥外，可有以下兼癥，兼證包括面色黃或淡白，無光澤，或面部水腫；腰膝酸軟，遺精早泄，小便清長，夜尿多；神疲乏力，精神萎靡，反應遲鈍；平素畏風寒，四肢不溫，易感冒；鼻腔黏膜蒼白水腫；舌淡苔白，脈濡緩及沉細。抗過敏方由麻黃、附子、細辛、桂枝、白芍、生姜、黃芪、黨參、桔梗、五味子、大棗、當歸、白芷、甘草14味藥組成。由麻黃附子細辛湯、桂枝湯加減組成。麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。”麻黃辛溫，發(fā)散風寒，附子辛熱溫腎助陽，細辛歸肺腎二經(jīng)，芳香氣濃，即助麻黃發(fā)散表寒，宣肺通竅，又助附子溫腎陽啟發(fā)腎氣，鼓舞腎陽上達。3味藥并用表里同治，上下同治，使外感風寒之邪得以表散，在里之陽得以溫煦。現(xiàn)代醫(yī)家研究發(fā)現(xiàn)，該方對過敏性鼻炎療效顯著。高建忠等使用麻黃附子細辛湯加味治療過敏性鼻炎42例，根據(jù)變應性鼻炎診斷標準及治療評定標準制定診斷標準，有效18例，顯效20例，無效4例，總有效率達95.3%。Saito等通過動物實驗與細胞實驗研究發(fā)現(xiàn)，麻黃附子細辛湯中麻黃的非麻黃堿類成分，具有抑制IgE，間接抑制組胺釋放和增加大鼠嗜堿細胞性白血病細胞的環(huán)磷酸腺苷含量的作用。桂枝湯為《傷寒論》第一方，治療太陽中風，傷寒表虛證，“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”。桂枝湯由桂枝、白芍、大棗、生姜、甘草5味藥組成。郝萬山述“桂枝辛溫，解肌祛風，溫通衛(wèi)陽，以散衛(wèi)分之邪。芍藥酸苦微寒，斂汗滋陰養(yǎng)血而合營。桂枝配芍藥，一散一收，一開一合，在發(fā)散之中寓有斂汗之意，在和營之中又有調(diào)衛(wèi)之功”。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能溫胃；大棗甘平，益氣補中，甘草調(diào)和諸藥。五藥合用共奏解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。桂枝湯合麻黃附子細辛湯治療過敏性鼻炎，以桂枝湯救衛(wèi)表之不足，宣發(fā)肺衛(wèi)之陽而通鼻竅，而后以麻黃附子細辛湯解鼻絡之寒凝，資太陽之發(fā)散，附桂辛合用增強了溫陽作用，麻桂辛姜合用具有很好的解表、發(fā)汗，疏風作用。陳學忠教授加黃芪、黨參補氣，取內(nèi)生之寒，溫必兼補之意；桔梗宣利肺氣載藥上行；五味子斂肺，滋腎；白芷辛香走竄通竅；久病兼瘀加當歸活血散瘀。患者女性，47歲，2018年9月2日初診。因“反復鼻癢，噴嚏10余年，加重1個月”就診?，F(xiàn)病史：患者近10年反復鼻癢、噴嚏、咳嗽、咯少量白色稀痰，曾在某醫(yī)院診斷為過敏性鼻炎，給予撲爾敏、氯雷他定等藥治療后好轉(zhuǎn)。1個月前患者淋雨后上述癥狀再次出現(xiàn)，鼻涕如清水樣，咽癢則咳，咯吐白色稀痰，并伴有頭昏，影響工作生活，遂來就診?；颊咂剿嘏吕?，冬日發(fā)作頻繁，夏天開空調(diào)易復發(fā)。診時癥見：鼻塞、鼻癢、咽癢咳嗽，鼻涕成清水樣，咯少量白色稀痰，納可，寐安，大便稀，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎；中醫(yī)診斷：鼻鼽；辨證：陽虛外感風寒證。治法：解表散寒，助陽益氣。方藥：抗過敏方加減，麻黃10 g，細辛4 g，附子15 g，五味子10 g，黨參30 g，桔梗10 g，黃芪30 g，桂枝10 g，白芍10 g，白芷10 g，大棗15 g，當歸10 g，生姜3片，甘草10 g。7劑，加水先煎1 h，納諸藥再煎0.5 h，藥液分3次服，每次150 mL。2診（2018年9月9日）：患者上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍感頭暈，自覺腰膝酸痛，舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白，脈細。在原方基礎上，加杜仲10 g，巴戟天6 g，4劑，用法同前。3診（2018年9月13日）：患者無鼻癢、噴嚏及咳嗽癥狀，頭暈、腰膝酸痛癥狀好轉(zhuǎn)，無咯痰，大便每日1次，納可，寐安，舌紅，苔薄白。繼續(xù)用上方治療3劑。囑平時適當運動，避免受寒。1個月后隨訪患者未復發(fā)。按語：該患者為中年女性，以鼻癢、噴嚏為主癥，診斷為鼻鼽?；颊咂剿嘏吕?，鼻涕清水樣，咯吐白色稀痰，大便稀，舌體胖大邊有齒痕，舌質(zhì)淡，為陽虛之象，多于冬季及開空調(diào)時發(fā)病，為外感風寒，考慮患者為陽虛外感風寒，患者久病多瘀，治以抗過敏方以解表散寒，助陽益氣活血，效果明顯。2診患者訴腰膝酸痛，加用杜仲、巴戟天補腎，強腰膝。患者男性，62歲，2019年7月1日初診。主訴：“反復發(fā)作鼻塞、流涕、噴嚏10年，復發(fā)1周”10年來患者反復發(fā)作鼻塞、流涕、噴嚏，稍感風寒即發(fā)作，口服激素、抗組胺等西藥，療效欠佳，每次發(fā)作可持續(xù)1月到兩月自行緩解。1周前吹空調(diào)后癥狀再次發(fā)作，故來診。診時癥見：面色淡白，鼻塞流涕，咯白色稀痰，胸悶，寐差，雙下肢怕冷，二便正常，舌體胖大，脈弱。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎；中醫(yī)診斷：鼻鼽；辨證：陽虛外感風寒證。治法：解表散寒，助陽益氣。方藥：抗過敏方加減，炙麻黃6 g，細辛4 g，附子15 g，五味子10 g，黨參30 g，桔梗10 g，黃芪30 g，桂枝10 g，白芍10 g，白芷10 g，大棗15 g，當歸10 g，生姜3片，甘草10 g。7劑，附子加水先煎1 h，納諸藥再煎0.5 h，分3次服，每次150 mL。2診（2019年7月8日）：患者鼻塞、流涕、噴嚏癥狀好轉(zhuǎn)，仍有胸悶，咳嗽咯痰，舌脈同前。上方加陳皮20 g，苦杏仁10 g，茯苓20 g。7劑，煎服法同前。3診（2019年7月15日）：患者胸悶癥狀好轉(zhuǎn)，無鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀，雙下肢怕冷的癥狀也明顯改善。囑停藥，節(jié)飲食，避風寒。兩個月后隨訪患者未復發(fā)。按語：患者為老年男性，綜合患者的癥狀、體征及體質(zhì)情況，考慮其素體陽虛，正氣不足，衛(wèi)外不固，易受風寒之邪侵襲，故出現(xiàn)鼻塞、噴嚏；肺氣不宣，津液不布故流涕；肺氣不宣，故胸悶；痰濕蘊肺，故咯痰。首診給予抗過敏方解表散寒，助陽益氣，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2診時仍有胸悶，咯痰，考慮痰濕蘊肺，肺氣不宣，加陳皮理氣化痰，苦杏仁配桔梗宣肺，茯苓健脾利濕而收效。過敏性鼻炎為臨床常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，目前西醫(yī)治療療效欠佳。陳學忠教授勤求古訓，博采眾方，據(jù)陽虛外感風寒證型創(chuàng)立的抗過敏方是在挖掘經(jīng)方內(nèi)涵基礎上，又創(chuàng)新性融入自身多年臨床經(jīng)驗的結果。據(jù)臨床觀察，該方療效顯著，豐富了中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎的內(nèi)涵，值得推廣。在臨床上，對于變異性咳嗽、過敏性哮喘及蕁麻疹等過敏性疾病，只要符合陽虛外感風寒證型，應用抗過敏方均取得較好療效。作者簡介：趙曉梅(1965-), 女, 副主任醫(yī)師, 主要從事中醫(yī)教學及臨床管理工作。版權歸天津中醫(yī)藥大學期刊編輯部所有
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