我在基層用經(jīng)方
2021-12-01
作者：莫金乙
外臺(tái)茯苓飲是我在臨證中治療痞證經(jīng)常用的一首方，也就是老姓說的胃病，比如心下脹滿，胸部心胸滿悶等。
外臺(tái)茯苓飲，簡(jiǎn)稱茯苓飲，來自《金匱要略》，主要作用是消痰氣，開食欲。方用有茯苓三兩，人參二兩，白術(shù)三兩，生姜四兩，枳實(shí)二兩，橘皮一兩半。
方中茯苓淡滲利水，是本方的主藥，伍白術(shù)健脾利水，可見是病在中焦，水飲不化；再加人參治心下痞，是治痞證的要藥，生姜健胃止嘔，枳實(shí)破氣消痞；橘皮，也就是陳皮，方中用量是最大的，理氣健脾，燥濕化痰；以上藥用都是以治太陰的要為主，可見本方是重治在太陰，中焦不運(yùn)，我在臨證中多加半夏，半夏降逆，治太陰痞不可少，合上茯苓飲最為適合，如里虛寒重還經(jīng)常合上理中湯，或者附子理中湯。
本方記載在《金匱要略·痰飲咳嗽病》附方：《外臺(tái)》茯苓飲：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣，令能食。這里的心胸中有停痰宿水，就是指胃中有水飲。胃中有宿飲，因常自吐水，但吐出水后，心胸間仍有氣脹而不能食，本方有驅(qū)水飲消脹、進(jìn)食的作用，故治太陰中焦停飲為首選之方。
臨證中見胸滿、腹脹、心下痞、納差、小便不利之太陰病應(yīng)首先考慮用外臺(tái)茯苓飲。本方加半夏或者砂仁則效尤捷，不問其吐水與否，若以心胸滿不能食為目的。
此與旋覆代赭湯均屬常用的治痞的良方，本方證亦常有噫氣，但患者以噫氣為快，且大便多溏，而旋覆代赭湯證苦于噫氣不除、大便虛秘者顯異。
患者，男，24歲。2021-07-23初診。
主訴:胃脹1個(gè)月?；颊呓?個(gè)月來胃脹，惡心欲吐，多在進(jìn)食后出現(xiàn)，時(shí)有腹痛，胸悶有壓迫感，平臥的時(shí)候比較明顯，失眠，納可，要求中醫(yī)治療。
刻診:胃脹，噯氣，納差，口干不欲飲，胸悶，壓迫感，大便日一行，時(shí)干時(shí)稀，小便正常。舌淡，舌體胖大，齒痕舌，舌苔白膩，脈沉細(xì)數(shù)無力。
六經(jīng)辨證：太陰病，中焦不運(yùn)，胃虛飲停。
治宜：溫太陰，健運(yùn)中焦，驅(qū)飲逐飲。
方選：茯苓飲合理中湯。
方藥：茯苓 45g 黨參 30g 白術(shù) 30g 枳實(shí) 20g 橘皮 30g 生姜 20g 姜半夏20克，干姜15克，砂仁6克（后下）（五劑水煎服）
2021-07-28，二診，胃脹，噯氣消失，食欲恢復(fù)，胸悶明顯好轉(zhuǎn)，已無壓迫感，大便日一行，二便正常。舌淡，舌體胖大，舌苔白膩，脈沉細(xì)數(shù)無力。
繼續(xù)按上方調(diào)服：茯苓 45g 黨參 30g 白術(shù) 30g 枳實(shí) 20g 橘皮 30g 生姜 20g 姜半夏20克，干姜15克，砂仁6克（后下）（五劑水煎服）
吃完上藥后諸證消失，無其他不是，停藥。
按語：患者主要是因喝飲料，導(dǎo)致里虛寒夾有飲，中焦不運(yùn)，水飲不化，故出現(xiàn)胃脹，噯氣，納差，口干不欲飲，胸悶，壓迫感，故用理中湯溫太陰，茯苓飲健運(yùn)中焦，驅(qū)飲逐飲。
莫金乙，一名普通的基層醫(yī)生， 本人崇尚仲景醫(yī)學(xué)，善用六經(jīng)辯證，李可老學(xué)術(shù)結(jié)合，運(yùn)用經(jīng)方，純中藥治療各種常見病、多發(fā)病，亞健康人群調(diào)理，做經(jīng)方一代傳人。
用純中醫(yī)治療：脾胃病，糖尿病，痛風(fēng)，眩暈，失眠，焦慮、抑郁證，咳嗽，痹癥、月經(jīng)病，腫瘤放化療后調(diào)理等，可加本人微信交流，mojinyi8870。
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