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黃芩是常用的清熱藥之一，作用廣泛，正如 《本草新編·黃芩》 云：“退熱除煩，瀉膀胱之火，止赤痢，消赤眼，善安胎氣，解傷寒郁蒸，潤燥，益肺氣”。但臨床如簡單地將黃芩認為是抗炎解毒藥則難以扼守其要旨、充分發(fā)揮其療效。

國醫(yī)大師張磊從醫(yī)近 70年，在長期的教學臨床實踐中對黃芩運用頗具心得，一起來學習吧。

黃芩是唇形科黃芩屬多年生草本植物，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效。黃芩形態(tài)中空似膽府，少陽膽經(jīng)以相火主氣，相火者佐君火而行其令者也，人賴此火以動，而氣分之熱，少陽為多。黃芩氣寒味苦，善入少陽膽經(jīng)，以清少陽膽經(jīng)之相火。厥陰為風木之臟，從熱化者多，以木中有火故也。故黃芩亦入厥陰之經(jīng)，清厥陰之相火。黃芩可升可降，可借三焦之通道以清瀉表里上下之熱邪。

故而，黃芩最主要的藥效特點是清少陽經(jīng)與厥陰經(jīng)之熱邪，這是由其歸經(jīng)部位決定的。

少陽為病，引動相火

少陽經(jīng)病變往往兼表（太陽）兼里（陽明），不能截然分開。《素問·陰陽離合論篇》云：“三之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。”少陽為病，樞機不利，內(nèi)外不通，上下不達，氣機阻滯，郁而化火，充斥三焦表里內(nèi)外，致雜病叢生。少陽經(jīng)氣不利，相火妄動，見口苦咽干目眩；少陽半表半里之邪熱不解，橫逆侵犯中焦脾胃，出現(xiàn)少陽膽郁犯胃證，小柴胡湯主之；太陽表邪郁閉不解，化熱內(nèi)傳少陽，太少合病，內(nèi)迫大腸，癥見下利者，黃芩湯主之；或太少合病，邪偏居于半表，伴傷寒外感證者，柴胡桂枝湯主之；郁熱煊熾，傷津耗液，內(nèi)傳陽明，大柴胡湯主之；少陽腑熱郁積，下迫大腸，泄利不止，葛根芩連湯主之；少陽三焦不布，氣液不行，停滯化水，見胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，心煩，柴胡桂枝干姜湯主之；少陽失和，殃連三陽，延及臟腑，三焦水道不利，膽火上蒸，相火妄動，致氣滯火郁水停，形成寒熱相兼、虛實錯雜的復雜病證，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。諸方中皆以黃芩為主藥，可見黃芩善清泄少陽半表半里之熱，以和解三陽。

黃芩清解半表半里之熱，配升清之品以增效

少陽居于半表半里，主樞轉(zhuǎn)三陰三陽，調(diào)節(jié)陰陽氣機升降出入。少陽和則樞機利，樞機利則內(nèi)外通，氣機升降有序，三焦通調(diào)順達。少陽樞機不利，痞塞不通，則郁而化熱，充斥表里與三焦。認為黃芩苦寒質(zhì)重，入里能清少陽膽腑邪熱，少陽火郁得解則少陽半表半里之熱得透，三焦之熱得清?！秱摗返?6條曰：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，小柴胡湯主之?！狈街胁窈杞馍訇栍魷?，升發(fā)清陽之氣，使少陽氣郁得達。強調(diào)以“動”為主，以“和”“平”為期，升降開闔以圓機活法、轉(zhuǎn)動氣機，臨證時在小柴胡湯的基礎(chǔ)上配伍升麻、葛根、桔梗、連翹等升清辛散之品，以引邪外出，升降并舉、外透內(nèi)清之功倍增，使少陽邪熱從內(nèi)外兩解。

《傷寒論》第144條曰：“婦人中風，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故始如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之?！?故常用小柴胡湯為主方治療婦人熱結(jié)血室之證，此證為少陽樞機不利，郁而化熱，充斥表里三陽，使熱結(jié)于血室，表現(xiàn)為寒熱往來，發(fā)作有時。小柴胡湯為達表和里、升清降濁之活劑。黃芩清瀉少陽郁熱，以少陽為樞；升清解表之品發(fā)腠理，以散熱解表之劑為引，一清一解，升降相和，使邪熱不蟄伏于血室。

厥陰為病，易化風火

厥陰為陰盡陽生之經(jīng)，厥陰肝經(jīng)體陰用陽，溝通一身氣機，上連心火，下達寒水（少陰），中疏脾胃（太陰），皆相貫通。厥陰為病則陰陽不相順接，陰陽格拒，寒熱錯雜，陽氣并于上，陰氣趨于下，形成上熱下寒、虛實互見的復雜證候。厥陰風木與少陽相火互為表里，實則少陽，虛則厥陰。當病情遷延，陽氣虛損時，少陽邪氣易內(nèi)陷厥陰，激發(fā)厥陰風火，出現(xiàn)厥陰寒熱錯雜之證。厥陰傷寒，中陽不足，無以溫煦腎水，交通脾胃，則下利清谷，食入即吐，此為上熱下寒之證，干姜黃芩黃連人參湯主之；上為咽喉不利，甚至咳吐膿血，下則泄利不止，寸脈沉遲，尺脈不至，此為表邪內(nèi)陷厥陰，陽氣郁而不伸之征象，麻黃升麻湯主之；肝氣郁結(jié)，郁而化熱，氣上沖胸，橫逆犯胃，脅痛嘔逆，奔豚湯主之。諸方中皆用黃芩清解厥陰郁熱。認為厥陰風木以疏泄為本，黃芩善清厥陰風木疏泄不及而上逆之風火。

黃芩清厥陰郁熱，配伍運脾溫陽之品治療厥陰病寒熱錯雜證

因厥陰肝經(jīng)主一身氣機，在用黃芩清厥陰郁熱的同時，溝通上下、調(diào)暢氣機是治療的關(guān)鍵。厥陰中內(nèi)寄少陽相火，肝氣郁結(jié)，氣機不暢，厥陰風火鼓動，相火不能入于厥陰，浮動于外而火熱上沖，風木不能出于少陽，格拒于內(nèi)而耗傷肝陰，致使中焦脾胃失于敷布，下焦腎水失于溫煦，形成上熱下寒的錯雜證候。《傷寒論》 第 326 條云：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食?！必赎庯L火相煽，肝失疏泄，氣機閉阻，陽氣郁于上，則消渴、心中疼熱。肝氣橫逆犯脾，脾失運化，則“饑而不欲食”。在治療此類厥陰病寒熱錯雜之證時，可用黃芩清解厥陰郁熱，但因其沉降之性不足，故常配伍龍骨、牡蠣、天麻等沉降之品助黃芩苦寒之氣下行，清瀉厥陰郁熱，以降風火，相輔相成；同時配伍黨參、白術(shù)、山藥等運脾溫陽之品，以運轉(zhuǎn)中焦樞機，并防止黃芩苦寒傷脾。

穢濁之邪聚于體內(nèi)，日久而成疑難雜癥

“濁邪”即穢濁之邪，因多種病理因素使氣血津液運行失常，留滯于人體組織器官所形成的具有致病作用的病理產(chǎn)物。因氣機升降是生命活動的最基本形式，究其根源，“濁邪”乃因氣滯而生。少陽、厥陰主一身氣機之調(diào)暢溝通，互為表里，密切相連。少陽失樞，厥陰失闔，可引發(fā)一身氣機郁滯。氣郁日久則脈道阻塞，血行不暢，化為血瘀?！督饏T要略·水氣病脈證并治篇》云：“血不利則為水”?？梢姎鉁?、血瘀則致水停，進而產(chǎn)生痰濕、濕濁等病理產(chǎn)物。痰濁、氣滯、血瘀蘊結(jié)于臟腑經(jīng)絡，相互搏結(jié)，日久化熱，形成濁毒之邪，阻滯氣血津液的運行，漸積而成腫瘤等疑難雜癥。并據(jù)《素問·湯液醪醴論篇》“平治于權(quán)衡，去宛陳莝……疏滌五藏”之旨，創(chuàng)立化瘀滌濁法。“濁邪”黏滯難解，易入血入絡，易瘀易積，形成郁熱。因此主張在運用化瘀滌濁法時配伍黃芩以助氣機，使郁滯得解而郁熱自除。

黃芩善解一身氣機郁滯之熱，聯(lián)合化瘀滌濁法治療疑難雜癥

常用千金葦莖湯（葦莖、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁）伍黃芩清解痰濁所生之郁熱，或用黃芩配伍大黃、?蟲、鱉甲、水蛭、蠐螬等活血化瘀通絡之品以達清熱化瘀之效，可治療“五勞虛極羸瘦，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑”。患者病久易體虛，由于黃芩性味苦寒，臨證需謹慎使用黃芩，可仿柴胡桂枝干姜湯，寒熱并用，以桂枝、干姜平衡黃芩苦寒之性?！秱摗?第 147 條云：“胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之?！薄靶孛{滿微結(jié)”證多見于慢性肝膽疾病、肝癌、膽管癌等中老年體虛患者，常用柴胡桂枝干姜湯為基礎(chǔ)方，聯(lián)合化瘀滌濁法治療此類證候，方中往往獨用黃芩一味清熱藥物，借其苦寒之性清解少陽郁熱。柴胡調(diào)暢氣機，使少陽氣機外透，助黃芩共解少陽之邪；干姜、桂枝合用，辛甘化陽，溫振脾陽，防止黃芩苦寒傷陽。臨證寒熱并用，攻補兼施，體現(xiàn)其運用化瘀滌濁法配伍黃芩治療疑難雜癥的用藥特點。