【方意新解】
柴胡桂枝湯即由小柴胡湯與桂枝湯各取其半組合成方，旨在以桂枝湯之半，解太陽未盡之邪，以小柴胡之半，解少陽之微結，故又稱柴胡桂枝各半湯。但《傷寒論》原方中柴胡用量四兩，是方中用量最大的一味藥，這樣稱其為柴胡桂枝各半湯，是不貼切的。王邈達說：“特以柴胡一味，用任其全，故名柴胡桂枝湯，亦即以別柴桂各半湯云”。王氏依照原方的劑量組合不同，而稱柴胡桂枝湯以正其名，可見其治學之嚴謹。
本方具備小柴胡湯的和解表里，疏泄肝膽，具備桂枝湯的調和營衛(wèi)，健運脾胃。如果從全方的作用機制看，是方具有燮理陰陽，和解表里，調和營衛(wèi)，疏肝泄膽，健運脾胃，補益氣血的功能，是一張不用補藥的保健良藥。臨床運用，高熱可治，低熱能平，尤其是老年體弱之人，有病可治，無病可防，長期服用，可以輕身卻病，益壽延年。運用時可據體質不同，氣虛加黃芪益氣，血虛加地、芍補血，納呆加健胃之谷、麥芽，食滯加厚樸、神曲以行氣，藥隨證變，權宜加減，可使本方變通為補益之良方。尤以治內傷、外感之發(fā)熱，功效見長。
【臨證驗案】
（一）柴胡桂枝湯治低熱
柴胡桂枝湯為小柴胡湯、桂枝湯各取半量合劑成方，寓調和營衛(wèi)于和解之中，兩相并行而不悖。傷寒原意治發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去的少陽病兼表證。質言之，治低熱之機制，仍在調和營衛(wèi)。稟賦不實，體虛外感者，往往低熱不已，用本方多驗。
病案舉例：
溫××，女，42歲，醫(yī)師。1982年3月5日就診。
病者有結核病史，白細胞偏低，經常感冒，低熱37.5℃左右，微惡寒，鼻塞流涕，語音重濁，頭暈眩冒，四肢酸痛，諸身疲乏，食納差，大便軟，脈緩而弱，舌潤薄白。處方：柴胡6g，桂枝6g，白芍10g，黃芩6g，法半夏6g，西黨參15g,炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。服5劑后，熱退，身體輕爽，食納倍增。繼服補中益氣湯加桂枝竣功。
按：患者前后三年，多次發(fā)病，癥狀如故，發(fā)則以低熱、身重、疲乏為主癥，均以柴胡桂枝湯調和營衛(wèi)，和解表里，熱退后繼之以補中益氣湯加桂枝固表獲效。經過幾年的調治，屢治屢驗，反復施治，幾成常規(guī)。
（二）柴胡桂枝湯治感冒
目前，由于市售感冒藥多為寒涼之品，身體強壯者，服之有效。若素體較差，服之多有涼遏留邪之弊，往往因此而低熱不退，如用滋陰清熱藥，引邪入里，病邪深陷，久治不已。惟有用柴胡桂枝各半湯，取其調和營衛(wèi)，透邪達外，不失攻中有補，確為良策。
病案舉例：
胡××，女，46歲，工人。1984年5月10日就診。
病者已病月余，由數(shù)人抬來就診。主訴：低熱多時，每于午夜熱度升高，一般體溫37.5～38.3℃左右。詢其病史，20多天前，感冒發(fā)熱，服強力銀翹片、板藍根沖劑、退熱片等藥，熱已退，人稍安。隨之低熱，每日從上午11時許自覺諸身酸痛，灑淅惡寒，繼之發(fā)熱。至午夜體溫可升至38.6℃左右，后半夜熱退。精神疲乏，食納差，進食則嘔，大便半個月不暢，身寒畏風，身穿棉襖，口不渴，脈浮弦而虛，舌薄潤。查血象正常，瘧原蟲陰性，擬診為：感冒（屬表里不和，營衛(wèi)不足）。處方：柴胡6g，桂枝6g，西黨參15g，白芍10g，法半夏10g，黃芩10g，生姜3片，炙甘草5g，大棗3枚。囑服2劑。
二診，服前方2劑，發(fā)熱已退，發(fā)熱時間縮短，熱度在37.6℃左右，身體酸脹減，脫去棉襖，身感暖和，不嘔，能食稀飯，大便解少許，脈緩弦而虛，舌苔白潤。守原方桂枝、柴胡加至10g，加葛根15g，囑服4劑。
三診，服前方8劑，身無不適，飲食增加，熱退未反復，睡眠安靜，脈緩而平，舌苔薄潤，以補中益氣湯加味：生黃芪15g，西黨參15g，白術10g，柴胡6g，升麻5g，炙甘草5g，當歸10g，廣陳皮10g，桂枝6g，枳殼10g，廣木香10g，生姜3片，大棗3枚。囑服10劑以資鞏固。此后，病者一切如常，恢復健康。
按：凡感冒初起，如失于辛散解表，多釀成涼遏留邪。復不可攻表，又難于和里，補之礙邪，清之傷胃，惟有用柴胡桂枝各半湯，小制其劑，無須取汗，切忌攻里，期待取效。
（三）柴胡桂枝湯治風濕熱
風濕熱臨床表現(xiàn)為身體疼痛，關節(jié)煩疼而灼熱，或高熱汗出，用柴胡桂枝各半湯和解透達，調和營衛(wèi)，酌加祛風藥，可取良效。
病案舉例：
王××，女，31歲，印刷工人。1982年3月24日就診。病者素有關節(jié)炎，遇氣候變化則諸身關節(jié)疼痛，發(fā)熱，汗出。經用水楊酸鈉等抗風濕藥，熱退，汗大出，面色蒼白，畏風怕冷，食納差，嘔心，反復發(fā)作，病延兩月余未愈。診其脈細弱無力，舌質淡苔薄白。處方：柴胡6g，桂枝10g，生黃芪15g，白芍10g，法半夏10g，西黨參20g，秦艽10g，生姜3片，大棗3枚。水煎服，每日1劑。
一星期后，熱退凈，食納增加，面色紅潤，精神逐漸恢復。繼之用生黃芪15g、防風10g、白術12g，共配10劑量，研細末，每日早間空腹服15g。
已越三年之久，舊病未發(fā)，照常上班。
按：風濕熱理應治以祛風勝濕清熱，用西藥雖可退熱治其標，但出汗多傷衛(wèi)氣損脾胃，正如《金匱》所說，治濕發(fā)汗，風氣去，濕氣在，非其治也。故改用柴胡桂枝各半湯，和解表里，兼調營衛(wèi)，邪亦不可干，不治風濕而病自愈。本例病者取得近期療效，三年之后未復發(fā)，足資明證矣。
（四）柴胡桂枝湯治肺心病肺部感染
徐××，男，58歲，干部。1993年5月12日。
病者因感冒發(fā)熱入院治療。臨床診斷：肺心病，肺部感染。癥狀：發(fā)熱時高時低，最高可達39.2℃，惡寒身倦，咳嗽氣喘，胸悶心慌，食納差，胃口不好，夜難入睡，不能平臥，小便量多，大便量少不結。已用氨芐青霉素、咳必靜、安定等治療近兩個月余。
筆者查房時發(fā)現(xiàn)，病者身穿毛線衣3件，氣喘吁吁，語言低微，體瘦清冷，覆被而臥，脈虛弱，舌苔薄白。病人呈慢性病容，一派弱不禁風之貌（此時南昌的氣溫已達27～28℃健康人可穿短衣衫）。病人已用大量抗生素，以及白蛋白、能量合劑，但病情未能控制，體質亦未能恢復。每隔日體溫升高，稍冒風寒，即發(fā)熱、身痛、呻吟不已、咳嗽加劇。病情虛實夾雜，補之礙邪，攻邪傷正。故從調和營衛(wèi)入手，以益氣固表法同治。方用柴胡桂枝各半湯加味：柴胡10g，黨參15g，黃芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，炒谷、麥芽各15g，炒雞內金10g，生姜3片，大棗3枚。水煎每日1劑，分2次溫服。另服健脾益氣沖劑（為本院自制成藥）1包、含生藥量15g。每日早間空腹服。
服上藥5劑后，病人發(fā)熱停止，咳嗽減輕，飲食倍增，諸身溫煦，精神顯著好轉，能下樓散步，脈緩有力。繼用上藥治療半月，痊愈出院。
出院帶藥是：六君子湯原方加健脾消導藥、健脾益氣沖劑。數(shù)月后病人健康如常。
按：病者素體清瘦，有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病史，復感風寒，引起肺部感染而反復發(fā)熱，咳嗽難平，故用藥不能偏體信寶皿你m田體他合減?。浩珶釀t傷肺助燥；要虛實兼顧，寒熱平調，健運脾胃。尤重增強體質，抗病能力提高，能抵御外邪，機體自然恢復。本案用柴胡桂枝湯加味，前后1個月左右，守方不變，病情穩(wěn)步轉好，以健脾益氣沖劑，旨在健運脾胃，增加食欲，湯藥散劑互用，相得益彰。次年隨訪，病者健康狀況良好，很少感冒，體重增加，一切正常。
（五）柴胡桂枝湯治身體疼痛
身體疼痛有因風濕，有肌肉抽痛。究其病機，還應從營衛(wèi)不和，氣血失養(yǎng)著眼，尤其是老年病者，經常身體不適，雖不算大病，總是令人不適，應當予以調治。
病案舉例：
李××，男，65歲，退休工人。1983年4月10日初診。病者經年累月，自覺諸身不適，肩背脹痛，關節(jié)酸脹，胸悶不快，遇陰雨低溫，四肢沉重酸痛，精神疲憊，飲食尚可，二便正常。脈緩而軟，舌苔薄白潤。血象正常，抗“O”、血沉正常，心電圖正常，血壓138/80mmHg。前醫(yī)治以補益氣血藥、滋陰補腎藥、養(yǎng)血祛風藥，均未能達到治療目的，患者依然終日感覺身體不爽，體態(tài)不如常人。仔細詢問，病者家況尚好，退休生活安定，又無人際關系不睦。查體亦無陽性體征。改從調和表里，調和營衛(wèi)入手，擬以柴胡桂枝各半湯加味：柴胡10g，黨參15g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，黃芩10g，郁金10g，生黃芪15g，炒谷、麥芽各10g，炙甘草5g，姜3片，大棗3枚。每日1劑，水煎分2次服。
二診，服前方7劑后，自謂半年來，惟有此次服藥的療效好。服藥后感覺諸身清爽，精神舒暢，心胸開朗，食量增加。病者譽為神藥。
察其脈舌如常，血壓平穩(wěn)，無明顯陽性體征，病者要求繼服前藥。遂囑其守原方再進7劑，仍每日1劑，水煎分服。
俟后，病者三四個月未來診。約過年之后，病者來診，訴其每月服7劑，已堅持半年多，自覺精神振作，體態(tài)輕盈，食欲正常，睡眠良好，血壓正常，脈息平和，要求賜藥浸酒，以調理氣血。擬用首烏、枸杞子、雞血藤、杜仲各等分，浸白酒常飲。
隨訪至今，病者已年逾七旬，每月服上藥5～7劑，并用藥酒佐餐。面色紅潤，精神頗佳，飲食、二便、睡眠均正常。病者喜稱，先生所賜“保健良方”，不是補藥，勝似補藥。
按：誠如病者所稱，柴胡桂枝各半湯是“保健良方”，不是補藥的補藥，確能健身延年。然而，一劑柴胡桂枝各半湯，何以有如此之功效？值得揣摩。筆者認真地做了一次“事后諸葛”，又捧讀《傷寒論》諸多條文，研究柴桂各半湯的結構，作用機制，加深了對此方的理解。深究其功用，具有調和陰陽，調和營衛(wèi)，調和脾胃，疏泄肝膽，補益氣血，和解表里作用，最適應于老年體弱，氣血不暢，脾胃不和，表里不和、營衛(wèi)不固的病者，用之能輕身卻病，不失為一張保健良方。此后，筆者多次用于老年患者，作調理之劑，或加益氣的黃芪、黨參；或加養(yǎng)血之熟地、白芍；或加通絡之伸筋藤、千年?。换蚣幼萄a肝腎之牛膝、寄生、杜仲之屬，屢試不爽，確有滿意的療效。
（六）柴胡桂枝湯治風濕關節(jié)炎
風濕性關節(jié)炎是南方春天的多發(fā)病，每于春季久雨低溫，男女老幼都可罹患。青壯年用祛風勝濕，發(fā)散風寒，取效甚速，中老年人氣血不足，難勝風藥之耗散，病多纏綿難以速愈。故治療要以調理氣血，使營衛(wèi)充實病方可去。
病案舉例：
羅××，女，51歲，工人。1989年4月5日初診。
病者開春以來，經常全身關節(jié)疼痛，遇陰雨則肩、肘、膝等大關節(jié)疼脹難忍，涉水則關節(jié)紅腫而痛。前醫(yī)以祛風勝濕藥，如羌活、獨活、威靈仙、防風之類罔效，又以四物湯之類養(yǎng)血亦未能奏效。查抗“O”、血沉，均在正常值以內。診時所見，病者身體形寒，全身關節(jié)酸痛緊束不舒，膝關節(jié)屈伸不利，尤其以夜間關節(jié)肌肉疼痛不堪，影響睡眠，食納乏味，二便正常，脈浮弦緩，舌苔白潤。擬從調和營衛(wèi)，透達風寒，稍佐祛風勝濕為治。處方柴胡桂枝湯加味：柴胡10g，桂枝10g，黨參15g，黃芩10g，法半夏10g，白芍10g，秦艽10g，防風10g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。水煎每日1劑。囑服7劑，以觀動靜。
二診，服上藥后，自覺身暖舒展，不惡寒，全身輕松，關節(jié)基本不酸痛，食欲增進。服第一二劑，身有微微小汗，服第三劑不再出汗只覺身體舒適。脈緩平和，舌苔白潤。囑再服7劑，以鞏固療效。
數(shù)月后告之，兩個多月的關節(jié)痛，服前藥7劑已病去八九，再服7劑一切正常，故未再復診，已上班勞動。
按：風濕性關節(jié)炎用祛風勝濕藥，自然是合乎常理，無可非議。但本案病延2月有余，病情未能穩(wěn)定，且關節(jié)痛而全身不適，又從養(yǎng)血祛風治療，亦未見效。究其病機證候，實因身體氣血不足，營衛(wèi)不和是本，故祛風勝濕治標無效，又單純養(yǎng)血無視其表，亦未能取效。改從調和營衛(wèi)，透達風寒而取效。實際意義是，振奮人體正氣，扶正以祛邪。正氣盛，邪氣自卻。
（七）柴胡桂枝湯治風濕發(fā)熱（體虛發(fā)熱）
風濕病癥見發(fā)熱，且熱不易退，并見關節(jié)痛，身體瘦弱，食納減少。究其病因，實屬體虛，正氣不足，營衛(wèi)不和。
病案舉例：
劉××，女，23歲，農民。1995年5月10日初診。
患者因風濕病住院兩個多月。確診為風濕病。用青霉素注射，口服腸溶阿司匹林。經近兩個月的治療，未能控制癥狀，而轉中醫(yī)診治。
診察所見，病者面容憔悴，形體消瘦，食少納差，口淡乏味。大便量少成形。每日午后發(fā)熱身寒，體溫37.8~38.5℃，諸身關節(jié)疼痛，手指關節(jié)輕微脹痛，膝踝關節(jié)時而紅腫，步履
不快，月經閉止，形同老嫗。脈細弱，舌淡紅而潤。綜合脈證，實屬氣血虛，營衛(wèi)不足。
先投柴胡桂枝湯加味：柴胡10g，桂枝10g，黨參15g，黃芩10g，法半夏10g，白芍10g，炙甘草5g，炒雞內金10g，炒谷、麥芽各10g，生姜3片，大棗3枚。每日1劑，水煎服。
二診，服前方10劑后，病者告謂：發(fā)熱已退，身體較前有力，食欲增加，精神好轉，諸身關節(jié)更柔軟，行動自如，口和舌潤，脈緩而細。守原方加生黃芪15g、防風10g、白術10g、秦艽10g，囑每日1劑。如病情好轉可繼續(xù)服上方，待諸癥緩解，再來復診。
三診，病者相隔一個多月，由鄉(xiāng)里來省城復診。診察所見，病者身體明顯好轉，近兩個多月的治療，低熱自服藥后未反復，關節(jié)疼痛日見減輕，體重增加4kg。食欲增強，二便正常，面色紅潤，但仍有關節(jié)疼痛，遇陰雨則疼痛更甚。脈緩兩尺弱，舌苔白滑。方擬三痹湯加味：獨活10g，寄生20g，秦艽10g，防風10g，當歸10g，川芎6g，熟地15g，白芍15g，桂枝10g，黃芪20g，杜仲10g，牛膝15g，黨參15g，鹿角霜15g。每日1劑。
本方共服60余劑，風濕關節(jié)痛基本痊愈。后改用八珍湯加益母草、仙茅、仙靈脾、巴戟天、杜仲、菟絲子，服20余劑。月經來潮，恢復健康。
按：風濕關節(jié)炎先以阿司匹林、青霉素消炎抗風濕，非但未能控制病情，反而發(fā)熱不退，纏綿兩個多月，故第一方投柴胡桂枝湯奏效。其發(fā)熱的原因，應當歸咎于體虛營衛(wèi)不和，正氣不足，御邪能力下降，所以用柴胡桂枝湯發(fā)中有收，攻中有補，取得了退熱與扶體的雙重療效。繼之以三痹湯滋養(yǎng)肝腎，益氣補血，祛風勝濕，風濕關節(jié)炎得到合理治療，病情日趨好轉。但因其體質虛弱，一方面用西藥抗炎祛風濕，另一方面近兩個多月的發(fā)熱，耗傷氣血，故月經閉阻，一年多沒有月經，稱得上是“少女干血癆”。故在風濕病好轉時，隨即用八珍湯合二仙湯，補血補氣，調補沖任，經兩個月治療，月經來潮，病告痊愈。
——陳瑞春《傷寒實踐論》
