基礎(chǔ)病，是指慢性疾病。如高血壓、高血脂、高血糖、老慢支、慢阻肺、慢性胃炎、慢性肝炎、慢性腎炎、慢性心肌炎、腫瘤等。痤瘡、囊腫、息肉、結(jié)節(jié)等也屬于慢性疾病。慢性疾病遷延難愈，有些需要手術(shù)治療，不過(guò)手術(shù)后，也常復(fù)發(fā)。這是因?yàn)椋约膊≌卟〕梯^久，久病必虛，其人多為正虛邪實(shí)的身體狀態(tài)，正氣不足以抵抗邪氣，所以久病不愈，或反復(fù)發(fā)作。手術(shù)切除病灶，但如果沒(méi)有改善身體狀態(tài)，那么手術(shù)后，也還會(huì)復(fù)發(fā)。慢性疾病者常見(jiàn)的身體狀態(tài)，是陰弱陽(yáng)強(qiáng)，陽(yáng)常有余。陽(yáng)氣常常有余于外，就會(huì)激發(fā)慢性炎癥。有炎癥，自然要消炎。消炎就要清熱，西藥消炎藥就屬于清熱藥。清熱可以消炎，但是清熱的同時(shí)也會(huì)損陰，清熱藥是會(huì)陰陽(yáng)兩損的。慢性炎癥，用清熱藥消炎，能夠熱去炎消，但是熱去炎消之后的狀態(tài)，是陽(yáng)平陰虛，因?yàn)榍鍩崴幠荜庩?yáng)兩損。慢性炎癥之陰弱陽(yáng)強(qiáng)者，用清熱藥消炎，熱去之后陽(yáng)氣由強(qiáng)變平了，所以炎癥消了，但是陰氣也由弱變虛了，成了陽(yáng)平陰虛的狀態(tài)。陰虛則會(huì)生內(nèi)熱，所以不能停藥，停藥則炎癥復(fù)發(fā)。
常服清熱類(lèi)藥物又會(huì)傷損胃氣，胃氣不足則慢性疾病不僅難以根除，還會(huì)變成上熱下寒的狀態(tài)。改善這種狀態(tài)，就要扶助胃氣。胃氣是后天之本，胃氣的強(qiáng)弱，決定康復(fù)能力的強(qiáng)弱。胃氣弱的表現(xiàn)是：心下滿，小便不利。如28條“服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無(wú)汗、心下滿微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之?！惫鹬θス鸬母鶕?jù)是“心下滿微痛、小便不利”，心下滿是胃氣弱，水停心下；微痛，是血不利。假如胃氣不弱，則不能水停心下。所以，胃氣弱者，不宜用桂枝。凡扶助胃氣的名方皆不用桂枝，如理中湯、四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等。
四君子湯是扶助胃氣的基本方。中醫(yī)脾胃不分家，扶助胃氣，就是調(diào)和脾胃。脾惡濕，茯苓白術(shù)利水燥濕；胃惡燥，甘草人參益氣潤(rùn)燥。里寒加干姜，上熱加芩連。方藥為：甘草人參茯苓白術(shù)干姜黃芩黃連。如《傷寒論》359條：“傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。”干姜黃芩黃連人參湯，是瀉心湯的基本藥物，是用于上熱下寒之寒格急證。瀉心湯用于上熱下寒之胃氣虛者，非甘草瀉心湯莫屬。甘草瀉心湯方：甘草12g 干姜9g 黃芩9g 黃連3g 黨參9g 半夏9g 大棗18g。
所有慢性疾病的病理因素都是相通的，都屬于代謝障礙，也就是營(yíng)衛(wèi)氣運(yùn)行不利，氣血流通不暢。慢性疾病之氣血流通不暢的基本狀態(tài)，是營(yíng)衛(wèi)氣不和。營(yíng)衛(wèi)不和，就會(huì)憋出毛病。一切慢性炎癥，都是憋出來(lái)的東西。解決的辦法，是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，讓氣血流回常道，不往外憋，慢性炎癥才能從根本上消除。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的基本方是桂枝湯。然而胃氣弱者，法當(dāng)去桂加茯苓白術(shù)。如《傷寒論》28條。據(jù)此可以擬定，甘草瀉心湯加芍藥茯苓白術(shù)，為慢性疾病的基礎(chǔ)方。
脾胃氣弱，是久病不愈的根本原因，如《金匱要略》曰：“陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。實(shí)則失氣，虛則遺溺，名曰氣分?！贝髿饩褪俏笟?。胃氣實(shí)，則失氣（放屁）；胃氣虛，則下利（腹瀉）。如《傷寒論》384條曰：“傷寒，卻四五日，至陰經(jīng)上，轉(zhuǎn)入陰必利……欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽(yáng)明也，便必硬。”陰寒之邪由表部轉(zhuǎn)入里部者，必下利。欲似大便，而反放屁（失氣），仍不腹瀉（下利）者，此屬陽(yáng)明胃氣來(lái)復(fù)也，大便必成形（硬）。384條也說(shuō)明了，胃氣虛者則腹瀉，胃氣實(shí)者則失氣而大便成形。脾胃氣是后天生命之本。脾胃氣健運(yùn)，是慢性疾病得以康復(fù)的基本保證。大氣一轉(zhuǎn)，邪氣乃散，慢性疾病就能得以康復(fù)。大氣不轉(zhuǎn)，邪氣不散，慢性疾病就不能得以康復(fù)。
慢性疾病長(zhǎng)期不愈者，與甘草瀉心湯加芍藥茯苓白術(shù)，溫運(yùn)脾胃，緩消虛火，利濕祛邪，再針對(duì)具體病情酌情加減，常能獲得比較滿意的療效。
近日病案舉例
由于當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)信息高度發(fā)達(dá)，病人特別注意個(gè)人隱私保護(hù)，故所選病案皆不寫(xiě)姓名。
一、女生22歲，2022年5月24日初診
自述便秘，痛經(jīng)多年，每與月經(jīng)前一二天臉上長(zhǎng)膿包痘，月經(jīng)過(guò)去后痘疹自消，口渴，半年前開(kāi)始月經(jīng)量少，例假延遲一周，舌淡紅苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)
選方：甘草瀉心合桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯化裁
方藥：甘草12g 黃芩9g 黃連3g 清半夏9g 黨參9g 干姜9g 大棗18g 白芍9g 茯苓12g 白術(shù)6g 澤瀉12g
取中藥免煎顆粒劑5副，1副藥分2包，1次1包，1日2次，開(kāi)水沖服。
6月4日二診
月經(jīng)已過(guò)去兩天，本次沒(méi)有痛經(jīng)，也沒(méi)有長(zhǎng)膿包痘，服藥后每天都解大便，停藥四五天后又不解大便，口仍渴，舌脈同前。
二方：甘草瀉心湯加芍藥茯苓白術(shù)合白虎湯化裁
方藥：甘草12g 黃芩9g 黃連3g 清半夏9g 黨參9g 干姜9g 大棗18g 白芍9g 茯苓12g 白術(shù)6g 知母12g 石膏30g 生山藥9g
取中藥免煎顆粒劑5副
二、男生20個(gè)月，5月28日初診
右眼上眼皮左邊兒皮下結(jié)節(jié)，捫之如小豆大，不痛不癢，皮色正常，右脅下之皮內(nèi)有一血管瘤，大便干，舌淡紅苔白，尺脈沉
選方：甘草瀉心合柴胡湯化裁
方藥：甘草4g 黃芩3g 黃連1g 清半夏3g 黨參3g 干姜3g 大棗6g 生石膏15g 大黃2g 柴胡3g
取中藥免煎顆粒7副，1副藥分2包，1次1包，1日2次，開(kāi)水沖服。
6月4日二診
結(jié)節(jié)小了點(diǎn)，大便好轉(zhuǎn)
二方：原方加葛根
方藥：甘草4g 黃芩3g 黃連1g 清半夏3g 黨參3g 干姜3g 大棗6g 生石膏15g 大黃2g 柴胡3g 葛根4g
6月11日三診
眼皮下結(jié)節(jié)變小，捫之如綠豆大，右脅下皮內(nèi)血管瘤亦變?。ㄈ庋劭床磺澹苊贸鰜?lái)），大便正常，舌淡紅苔白脈微浮
三方：
甘草4g 黃芩3g 黃連1g 清半夏3g 黨參3g 干姜3g 大棗6g 生石膏15g 柴胡3g 葛根4g 麻黃3g 炒苦杏仁3g
取中藥免煎顆粒7副
三、女生32歲，5月31日初診
自述兩臂皮膚粟疹4年余，粟疹散發(fā)，遍布前臂，每年夏季出疹，冬季消，不出汗，夜里夢(mèng)多，口干，飲食可，大便溏，舌胖淡紅苔白、齒痕深，脈沉細(xì)。
選方：柴胡湯加芍藥茯苓白術(shù)
方藥：柴胡15g 黃芩9g 半夏9g 黨參9g 甘草9g 生姜9g 大棗18g 白芍9g 茯苓15g 白術(shù)9g
取中藥免煎顆粒7副
6月7日二診
睡眠好轉(zhuǎn)，大便成形，兩臂粟疹消退，舌胖淡紅苔白有齒痕，脈沉細(xì)
二方：甘草瀉心湯加芍藥茯苓白術(shù)合柴胡湯化裁
方藥：甘草12g 黃芩9g 黃連3g 半夏9g 黨參9g 干姜9g 大棗18g白芍9g 茯苓15g 白術(shù)9g 柴胡15g
取中藥免煎顆粒7副
四、男生55歲，4月20日來(lái)診
自述吃飽就腹脹痛，不敢吃飽，長(zhǎng)年便秘，靠開(kāi)塞露通便，大便后頭干，解不凈，晚上睡眠前尿頻，焦慮，習(xí)慣喝水，不愛(ài)出汗，有時(shí)腰疼，舌淡紅苔白潤(rùn)有齒痕，脈弦細(xì)。
選方：理中、八味腎氣、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯化裁
方藥：黨參9g 炮姜3g 生白術(shù)12g 甘草9g 陳皮9g 大棗18g 白芍20g 煅牡蠣9g 生地黃20g 山萸肉9g 生山藥9g 茯苓6g 澤瀉6g 丹皮6g 炮附子3g 肉桂2g 大黃2g
取中藥免煎顆粒10副
5月30日再診
上方有效，服藥就能排便，停藥依然便秘，但只要用一點(diǎn)開(kāi)塞露就行，不像以前用的多。
選方：甘草瀉心、理中、八位腎氣、去桂加茯苓白術(shù)湯化裁
方藥：甘草12g 黃芩9g 黃連3g 陳皮9g 黨參9g 炮姜3g 大棗18g 茯苓6g澤瀉6g 丹皮6g 地黃20g 山萸肉9g 山藥9g 附子3g 肉桂2g 大黃2g 白芍20g 白術(shù)12g 煅牡蠣9
取中藥免煎顆粒10副
6月10日電話告知，上方效果相當(dāng)好，停藥仍能排便。
五、女生60歲，5月28日初診
自述半夜盜汗，小腿抽筋，近兩天不饑，打嗝，每與晚飯后就吐，四肢乏力，早上有點(diǎn)口干，大便溏一天五六次，頭出汗，肚子涼，腳熱，舌胖淡紅微暗苔白，脈沉小寸溢，
選方：桂枝湯合甘草瀉心湯加茯苓
方藥：桂枝9g 白芍9g 甘草12g 黃芩9g 黃連3g 半夏9g 黨參9g 干姜9g 大棗18g 茯苓12g
6月2日二診
盜汗，腿抽筋稍好點(diǎn)，這兩天頭不清亮，快要饑時(shí)胃有點(diǎn)疼，大便一天二三次，脾氣急，舌淡紅苔白有齒痕，脈弦緩尺沉，左臂血壓107/77脈搏77
選方：桂枝加芍藥湯合甘草瀉心、小柴胡湯化裁
方藥：桂枝6g 白芍12g 茯苓12g 白術(shù)6g 甘草12g 黃芩9g 黃連3g 半夏9g 黨參9g 干姜9g 大棗18g 柴胡9g 葛根12g
6月9日三診
盜汗好多了，從胸到頭上還稍微出汗，不沾濕衣服了，小腿不抽筋了，大便溏一天一二次，手指抽筋，舌淡紅苔白，左脈細(xì)右脈小兩尺沉右寸溢，左臂血壓111/76脈搏72
上方去桂枝、葛根
方藥：甘草15g 黃芩9g 黃連3g 半夏9g 黨參9g 干姜9g 大棗18g 白芍9g 茯苓15g 白術(shù)6g 柴胡9g
取中藥免煎顆粒7副
6月16日四診
不盜汗了，手指沒(méi)有抽筋，大便有時(shí)干，頭不很清亮，手腳沒(méi)有勁，著急，打嗝，胃還不太舒服（上周五夜里三點(diǎn)尿疼尿急尿色有點(diǎn)粉紅，自服西藥消炎藥2次好轉(zhuǎn)），舌微紅苔白微有齒痕，脈弦滑尺細(xì)，左臂血壓115/74脈搏81
選方：豬苓湯化裁
方藥：豬苓6g 茯苓6g 澤瀉6g 滑石6g 旱蓮草9g 柴胡6g 生山藥6g
取中藥免煎顆粒7副
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