大青龍湯中亦含有麻、杏、石、甘，看似包含麻杏甘石湯組分，為何外感（太陽傷寒）初起可用大青龍而不宜麻杏甘石？麻黃與石膏伍用就是“表里雙解”嗎？如果對傷寒學(xué)不太熟識的話，可能會成為一個問題，也確實有同仁就此提問過，這里簡單討論一下。
⒈方藥組成和劑量
大青龍湯方
麻黃六兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十個（去皮尖） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（掰） 石膏如雞子大（碎）、
麻黃杏仁甘草石膏湯方
麻黃四兩（去節(jié)） 杏仁五十個（去皮尖） 甘草二兩（炙） 石膏半斤（碎，綿裹）
大青龍湯 | 麻杏甘石湯 | |
麻黃 | 六兩 | 四兩 |
桂枝 | 二兩 | |
杏仁 | 40個 | 50個 |
炙甘草 | 二兩 | 二兩 |
石膏 | 雞子大 | 半斤 |
生姜 | 三兩 | |
大棗 | 12枚 | |
麻黃：石膏 | 約1:1 | 1:2 |
柯雪帆據(jù)東漢“光和大司農(nóng)銅權(quán)”考證一兩相當(dāng)于15.6克，傅延齡則主張參照《中國科學(xué)技術(shù)史·度量衡卷》所證東漢官秤，一兩折合13.8克。
據(jù)李宇航《傷寒論方藥劑量與配伍比例研究》，取河南固始雞蛋（一枚平均體積43ml）實際稱量，石膏如雞子大約為91.5克。
依此，東漢一兩相當(dāng)于13.8克～15.6克。大青龍湯中麻黃六兩折今82.8克～93.6克；石膏雞子大按現(xiàn)代稱量約為91.5克。則麻黃與石膏劑量比大約為1:1。
⒉主治
大青龍湯證
太陽傷寒，脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱、汗出、惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。（38,）
傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（39）
病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。（金匱·痰飲）
麻黃杏仁甘草石膏湯證
發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）
下后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（167）
據(jù)《傷寒雜病論》條文，大青龍湯主要用于①太陽傷寒；②“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重”之溢飲。從其重用麻黃以及麻黃與石膏等量來看，大青龍湯是發(fā)表之方，且為重劑，由條文“若脈微弱、汗出、惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也”，方后注“汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也”亦可知也。
麻杏甘石湯石膏倍于麻黃，用于汗下后“汗出而喘”，或可視為表里雙解之方。不過方中麻黃之用主要不在“發(fā)表出汗”，而在宣肺平喘。如果用了炙麻黃（不少中成藥如此），其宣肺功能且打折扣，就更談不上解表了。
總之，大青龍湯證因表邪郁閉較重，“陽氣怫郁不得越”，郁熱內(nèi)生，重在發(fā)汗解表，表解則郁熱自解，故少用石膏除煩為佐。麻杏甘石湯則以宣肺清熱平喘為其功。
⒊關(guān)于“大熱”
為什么麻杏甘石湯中重用石膏，反用于“無大熱”者？何為“大熱”？
古代注家對“大熱”的認(rèn)識并不一致。余以為，“無大熱”是指外無大熱，提示病不在表。尤怡說較為可取，“發(fā)汗后，汗出而喘，無大熱者，其邪不在肌腠，而入肺中，緣邪氣外閉之時，肺中已自蘊(yùn)熱，發(fā)汗之后，其邪不從汗而出之表者，必從內(nèi)并于肺耳?！薄跋潞蟆币粭l，“雖汗下不同，其為邪入肺中則一，故其治亦同?！?/span>
黃元御說亦可參考，“汗后表寒未解，郁其肺氣，熱蒸皮毛，竅開而不能透洩，故汗出而喘。表得汗洩，故外無大熱。麻黃發(fā)表，杏仁降逆，石膏清金，甘草培土，則表里俱解矣?！薄跋潞蟊砗唇?，郁其肺氣，肺郁生熱，蒸發(fā)皮毛而不能透洩，故汗出而喘，表寒里熱，以麻杏甘石雙解之可也。”
