張某某，男，57。
初診2023年8月18日，3年雙手掌皸裂，癢，足灰指甲，曾內服外用，有時口干，納可，大便可；苔白脈細弦。
辨六經為陽明太陰合病，辨方證為薏苡附子敗醬散合赤豆當歸散湯證
1.內服方：生薏仁30 敗醬草30 白附片10 赤小豆10 當歸10，14劑。
2.外用方：苦參90 枯礬15 蛇床子30 百部30，14劑。
按：先辨六經繼辨方證，患者雖有癢，但沒有惡寒、身疼的表證；沒有口苦咽干的半表半里證；患者表現(xiàn)為雙手掌皸裂，癢，脫皮，患者雙手皮膚紅腫滲出，有時口干，結合苔白，脈細弦，考慮是病位在里的濕熱瘀，是陽明太陰合病，方用薏苡附子敗醬散合用赤豆當歸散湯，利濕祛瘀。同時外用苦參枯礬蛇床子百部煎湯外洗手足，燥濕止癢、消炎殺菌，促進皮膚祛腐生新。
圖1 患者2023年8月18日雙手圖片
二診2023年9月29日，藥后手指皸裂顯減，本月又反復，仍癢，大便成形；苔白膩，脈細弦。
1.上方加白鮮皮15，七劑。
2.上方加芒硝30，七劑。
按：上方顯效，內服方加白鮮皮祛濕止癢，外洗方加芒硝增強滲透作用。
圖2 患者2023年9月29日雙手圖片
患者感嘆療效及老師解答：
患者：“我曾去過多家著名皮膚科醫(yī)院，只有您開的藥是最便宜的確是最有效的。我把您推薦給我們南陽的人，宣傳您很厲害。我們南陽那邊的醫(yī)院把這個藥方子給收走了都，效果太好了?！?/strong>
老師：“對證了，效果就好，張仲景的書上都有?！?o:p>
患者：“那，不是吧，您這用量不是都一樣的吧？”
老師：“劑量是隨時變的，因為每個人的實際情況不一樣的?！?o:p>
患者：“這手啊，2020年新冠以后，手腳干裂，癢，三年了啊，這藥便宜啊，在我們南陽七塊5毛錢就治病了?！?o:p>
老師：“你癢啊，別撓日常維護也很重要，千萬別撓，癢了就用潤膚膏抹。癢還是真菌感染，在皮下生長了?！?o:p>
體會：
患者驚訝于老師診治的療效，老師卻說這些張仲景的書里都有。于是筆者回家把用到的藥、方找到出處，一一對應記錄。感恩老師知行合一，踐行經方醫(yī)學，對患者對學生知無不言，言無不盡，無私奉獻，對于復雜難治性皮膚病，老師先辨六經繼辨方證，內服外洗并用，這么好的療效，整理出來，讓更多的人受益。
薏苡附子敗醬散出自《金匱要略》：腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。
薏苡附子敗醬散：薏苡仁十分，附子二分，敗醬五分，右三味，杵為末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服。
胡希恕先生在《胡希恕金匱要略講座.瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》篇中講到“薏苡附子敗醬散這個方藥很常用了，它不但排膿，還祛濕止癢，像一般皮膚病常用它。尤其是硬皮癥，我不斷用這個藥，很好使。就是頂頑固的牛皮癬，這個方藥也是好使的。附子可不要重用啊！我用薏苡附子敗醬散這個方藥是藥量較重的，薏苡仁差不多用一兩，敗醬草可以用五錢，附子一錢到二錢，對一般很頑固的皮膚病挺好使的。”
赤小豆當歸散方出自《金匱要略》：病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼；七八日，目四眥（一本此有黃字）黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當歸散主之。
赤小豆當歸散：赤小豆三升（浸，令芽出，曝干），當歸三兩，右二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。
胡希恕先生在《胡希恕金匱要略講座.百合狐惑陰陽毒病證治第三》篇中講到，當歸活血祛瘀，赤小豆排膿有祛濕熱的效果。
馮世綸老師臨床多用薏苡附子敗醬散合赤豆當歸散湯治療皮膚病，如本案患者，雖然病灶在表，但是患者有口干，雙手皮膚紅腫滲出皸裂，這些里證的反應，故辨六經為陽明太陰合病。
苦參湯出自《金匱要略》：蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。
苦參湯：苦參一升，以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，目三服。
胡希恕先生在《胡希恕金匱要略講座.百合狐惑陰陽毒病證治第三》原文苦參湯和《胡希恕金匱要略講座.婦人產后病脈證并治第二十一》三物黃芩湯都有講過，苦參可以消炎殺菌治蟲子。
礬石湯出自《金匱要略》：礬石湯治腳氣沖心。
礬石湯：礬石二兩。上一味，以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳良。
胡希恕先生在《胡希恕金匱要略講座.中風歷節(jié)病脈證并治第五》中講到，礬石有祛濕收斂的作用。礬石煅用即為枯礬，因枯礬具有很強的燥濕止癢解毒殺蟲的作用。
蛇床子散方出自《金匱要略》：蛇床子散方，溫陰中坐藥。
蛇床子散： 蛇床子仁，右一味，末之，以白粉少許，和令相得，如棗大，綿裹內之，自然溫。
胡希恕先生在《胡希恕金匱要略講座.婦人雜病脈證并治第二十二》中講過蛇床子這個藥有殺蟲、解癢、祛惡瘡的作用，這個藥可以殺菌。
百部有解毒殺蟲、燥濕止癢的作用，臨床常和苦參、蛇床子、枯礬合用于真菌感染的外洗方。
