編按：鄧銳師兄發(fā)心傳播胡老學術，有感于條文對經方研習者的重要性，以馮世綸所著《傷寒論傳真》為基礎，做個人讀書筆記（文中“鄧按”），并寄與大家共同研習探討。本文所載內容將于發(fā)布之后第一個星期五晚八點在QQ群480605047由鄧銳師兄講解，歡迎研習胡派經方理論的朋友參與討論。您的參與和支持，是我們堅持的動力。
106．太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
解析：太陽病不解，既有傳里為胃家實的陽明病，亦有熱結膀胱部位的瘀血證。瘀熱之氣上沖于頭腦，故其人如狂。如果能夠血自下的，則熱邪隨血去，故必自愈；若是血不能自下，或下而不盡的，則必須攻下逐瘀法治療。不過表未解者，尚不能先攻，當先解其表，表解以后，但少腹急結者，才可用攻逐法，宜選用桃核承氣湯。
按：熱結膀胱，是說熱與血結于膀胱的部位，而并不是膀胱有病。諸家謂太陽腑證，值得商討。由于本條有瘀血如狂的癥狀，臨床所見癲狂病人常見此瘀血證，宜注意。
桃核承氣湯方
桃仁(去皮尖)五十個，大黃四兩，桂枝二兩，甘草(炙)二兩，芒硝二兩。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火。先食溫服五合，日三服，當微利。
方解：此于調胃承氣湯加驅瘀血的桃仁，更加降氣沖的桂枝，故治調胃承氣湯證，氣上沖而有瘀血證見其人如狂、少腹急結者。
鄧按：氣上沖，表不解者多為桂枝證，里熱上沖為大黃證，今本方用桂枝，但原文說“其外不解者，尚未可攻”，“外解已，但少腹急結者，乃可攻之”，倒底桃核承氣湯有沒有解表的作用？若有，則可理解為“其外不解者，尚未可攻，桃核承氣湯主之。外解已，但少腹急結者，抵當湯主之”。對于大承氣湯，調胃承氣湯曰和，是調和胃氣，故吐下后胃不和譫語皆用之。今以調胃承氣加桃仁祛瘀，更合桂枝甘草降沖解外，對于抵當湯來講也是和法。
107．傷寒八九日，下之，胸滿煩驚、小便不利、譫語、一身盡重、不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
解析：傷寒八九日，病己傳入少陽，而醫(yī)者誤用下法。胸滿，是胸脅苦滿的略詞，胸滿煩驚者，是柴胡證未罷，有一半又陷于陽明，胃不和則譫語，小便不利，則外停為濕，故一身盡重，不可轉側，對此宜用柴胡加龍骨牡蠣湯主治。
按：在少陽病篇有“胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”的說明。從本條的胸滿煩驚來看，這是少陽病誤下無疑，誤下能使邪熱半陷于里，而致上述的少陽陽明并病。
柴胡加龍骨牡蠣湯方
柴胡四兩，龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓各一兩半，半夏(洗)二合半，大黃二兩，牡蠣(熬)一兩半，大棗(擘)六枚。
上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去 ，溫服一升。本云：柴胡湯，今加龍骨等。
方解：本方于小柴胡湯去甘草，而加治氣沖的桂枝，利水的茯苓，通便的大黃，和鎮(zhèn)靜逐痰、以止驚悸的龍骨、牡蠣、鉛丹，故治小柴胡湯證見二便不利、譫語煩驚、身重不可轉側者。
鄧按：胸滿煩驚，譫語，本是少陽陽明合病里實，宜大柴胡湯下之者。但小便不利，一身盡重則里尚未實，不可議下，故用小柴胡加利水鎮(zhèn)悸安神之品治之。本方去大黃則近于小柴胡湯，常用于小柴胡湯證而精神不安，驚悸盜汗等。
108．傷寒，腹?jié)M、譫語、寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名日縱，刺期門。
解析：腹?jié)M、譫語，是陽明里實證。寸口脈浮而緊，是太陽傷寒脈，就此脈證，當為太陽與陽明并病謂肝乘脾，名日縱，這是五行家言(在序論已說明，仲景寫《傷寒論》已摒棄五行理論，顯系后人所加)，與原文關系不大，不作解說。
鄧按：腹?jié)M譫語而脈浮緊，當先解表而后攻里。
109．傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿、自汗出。小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名日橫，刺期門。
解析：傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，為表未解。大渴欲飲水，為里有熱。飲水多，則腹必滿。若自汗出，則表當解。小便利，則滿自消，故謂其病欲解也。這也是二陽并病之屬。謂為肝乘肺，名日橫，也是五行家言，不作解說。
按：以上二條，《醫(yī)宗金鑒》謂似有舛誤，可信。
鄧按：前半段發(fā)熱惡寒，渴欲飲水而腹?jié)M自汗，是外邪里飲化熱，宜五苓散。后半段“小便自利，其病欲解”，表證發(fā)汗后有口渴飲水而腹?jié)M者，若胃氣強，小便自利可愈，不愈者亦當用五苓散輩治之。刺法恐不及也。若強欲用針，亦只可取陰陵、水分、陰交等利水之穴，期門瀉胸脅之邪，亦不合適。
110．太陽病二日，反躁，反熨其背而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語；十余日振栗，自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數(shù)，而反不數(shù)及不多。大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，谷氣下流故也。
解析：太陽病才開始兩天，病在表一般不應見躁，今反見躁，是里有熱。里熱更忌火攻，醫(yī)者反熨其背，迫使大汗出，火熱入胃，胃中水竭，勢必躁而譫語。十余日以下的十四個字，是倒筆，意是說，十余天后，津液恢復、胃中調和，則有先作振栗、自下利的瞑眩狀態(tài)，而后病也自解。欲解以下仍然續(xù)述病情。由于津液虛竭，故其身從腰以下不得汗，欲小便不得。胃中無水，不當嘔，而反嘔者，也是熱沖于上。欲失溲、足下惡風者，又為精氣虛于下。大便硬者，小便當數(shù)，今津液內竭，故小便反不數(shù)、量也不多。大便已，是指十余日振栗、自下利而說。頭卓然而痛，也是瞑眩狀態(tài)。其人足心必熱，為津液復、胃氣和、谷氣下流的征候，故病能自愈。
鄧按：本條對人體津液的動態(tài)變化描繪得非常仔細，火攻生熱，人體欲自下解，故驅集津液入于腸中，于是振栗下利而小便不得，津液（谷氣）下行，故而足心熱而頭卓然疼痛。
111．太陽中風，以火劫發(fā)汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發(fā)黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，齊頸而還。腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
解析：太陽中風，本來津液不足而多熱，更以火攻大發(fā)其汗，邪熱更加火熱，則熱益盛。血為熱迫流散于脈內，氣因汗出喪失于脈外，這樣氣血的運行就失去常度。兩陽相熏灼者，是指邪熱與火熱說的。其身發(fā)黃者，指膚色發(fā)黃，這是二陽熏灼的結果，并不是黃疸病陽盛欲衄者，指陽熱盛，逼血妄行，則有欲衄的可能。陰虛小便難者，謂陰液虛竭，故小便難。陰陽俱虛竭者，是指血與氣說的。血虛則不榮，故身體則枯燥。氣虛則不固，故但頭汗出，齊頸而還，余處無汗。陽明內結，故腹?jié)M微喘。熱盛津傷，故口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者胃氣虛逆，以致發(fā)噦。若更見手足躁擾、捻衣摸床，則是邪實正虛的極惡征候。假如津液漸復，得小便利者，猶可救治，否則危矣。
鄧按：小便利者，尚可以大承氣湯急下存津。小便不利者，正虛邪實，攻補兩難，扁倉束手。小便不利原有停飲之不利與傷津之不利兩種，今此二條實承自107條柴胡龍牡湯之小便不利而來，闡述其異同。
112．傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
解析：傷寒脈浮，法宜麻黃湯發(fā)汗解表，而醫(yī)者用火法迫使大汗出，不但表不解，而且津液也大量亡失，則氣沖心悸；火邪內擾，故必驚狂、臥起不安。對此宜用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主治。
按：對癲狂的論述，《內經》與《傷寒雜病論》也盡然不同。如《素問●至真要大論》日：“諸躁狂越，皆屬于火”?！峨y經·二十難》日：“重陽者狂，重陰者癲”，《素問·脈解篇》日：“所謂甚則狂癲疾者，陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實故狂癲疾也”。即把狂的成因，主要歸結為火熱、重陽。而本條論述為亡陽，從中可窺探兩者理論體系的不同。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝三兩，甘草(炙)二兩，生姜(切)三兩，大棗(擘)十二枚，牡蠣(熬)五兩，蜀漆(洗，去腥)三兩，龍骨四兩。
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨。
方解：本方于桂枝去芍藥湯，加止驚鎮(zhèn)悸的蜀漆、牡蠣、龍骨等藥，故治桂枝去芍藥湯證，而心動悸、驚狂不安者。
鄧按：桂枝去芍湯主治下后脈促胸滿，是表不解氣上沖，今用治火攻驚狂，也必屬表尚未解者宜用，伴里實者則宜桃核承氣湯之類。無表證者，抵當湯類。入于半表半里者，前有柴胡龍牡湯，有停飲者宜救逆湯或五苓散之類。臨床尚需繼辨方證。
113．形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語。弱者發(fā)熱脈浮，解之當汗出愈。
解析：形作傷寒者，是指形似傷寒，具有發(fā)熱惡寒而無汗的癥狀，但其脈不弦緊而微弱，弱者提示津液傷失，故口必渴。如果誤以火治，則胃中干燥，必譫語。這是形作傷寒，脈不弦緊而弱的太陽病，只宜輕藥微汗解表，慎不可以火攻。
按：本條提示桂枝二越婢一湯的證治，互參自可理解。
鄧按：此條確與27條相似，然而“弱者必渴”多為叔和之論，《金匱要略》水氣篇第4條“諸病此者，渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗”。脈弱者不必渴，如桂枝湯也脈弱而不渴。越婢湯也不渴。
114．太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。
解析：火熏，也是古人所用的發(fā)汗法，很像現(xiàn)在的火烤、溫覆取汗法。太陽病，若用火熏，而不得汗，則熱不得越，因火而反益盛，故其人必躁。到經不解者，是說到六七天當解的時期，還未得到解除。熱火傷陰，故必清血。清血即便血，此便血是因火邪所致，故名為火邪。
鄧按：煩躁便血，熱入于里，可考慮瀉心湯。
115．脈浮熱甚，而反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。
解析：脈浮熱甚，為表實熱證，而反以治虛寒的方法溫灸，邪無出路，熱因火動，內攻傷肺，故必咽燥而吐血。
鄧按：灸前之熱為表熱，宜解表，灸后咽燥吐血傷津，熱入于里與半表半里，可考慮小柴胡合黃連阿膠湯。
116．微數(shù)之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆。追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，因攻有力，焦骨傷筋，血難復也。
解析：脈微為無陽，也就是亡津液。脈數(shù)為有熱，故微數(shù)之脈，慎不可灸。因火助熱，則使煩逆。血本來就虛，火攻后更虛，這叫做”追虛”；熱本來是實，加火攻后更實，又叫做”逐實”。虛實相搏，因血散脈中而難以恢復。筋骨失去濡養(yǎng)，終必使骨焦而筋傷。溫灸火氣雖微，但誤施于血虛熱甚者，則內攻有力，醫(yī)者難道還不應該審慎嗎?
116(續(xù))．脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之?脈浮，故知汗出解。
解析：脈浮為在表，法當發(fā)汗而解。若用火灸之，則邪無出路，因不得汗出，成濕而下注。故其人從腰以下必重而痹。這是因火為逆，故命名為火逆。如果火逆脈浮，病仍在表，知當汗出解。必當先煩者，此煩也是瞑眩狀態(tài)。病也必隨著瞑眩狀態(tài)汗出而解。
鄧按：脈浮，是機體欲自外汗出而解，治之當發(fā)汗?；鸸ブ螽攲徠洳?，若仍脈浮者仍欲從表解，可考慮桂二越一之類微汗而解，也有火攻劫汗而自解者，因火攻傷津血，多發(fā)作戰(zhàn)汗瞑眩而解。若去表而入里，又當從里而治。
117．燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。
解析：從燒針令其汗來看，原本是無汗的太陽傷寒表實證，但誤用燒針迫使汗出，病必不解，可能導致劇烈的氣上沖，此時再不慎而針處被寒，致紅腫如核者，則必發(fā)氣從少腹上沖心的奔豚。對此，宜灸其核上各一壯，以治針處腫赤，另與桂枝加桂湯，治奔豚并亦解外。
按：奔豚即氣上沖的劇甚者，是一種發(fā)作性的神經癥?！督饏T要略》叫做奔豚病，其致病原因，說是”皆從驚恐得之”。這里所謂的驚恐，不是指來于可驚可恐的外在刺激，而是指發(fā)于體內自身的為驚為恐的神經癥。再燒針迫劫之，給機體以強烈的刺激，針處又被感染，未有不使之驚發(fā)者。另外，因汗出太過，更容易導致劇烈地氣上沖，所以說必發(fā)奔豚。
桂枝加桂湯方
桂枝五兩，芍藥三兩，生姜(切)三兩，甘草(炙)二兩，大棗(擘)十二枚。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加桂枝五兩，所以加桂者，以能泄奔豚氣也。
方解：本方于桂枝湯加重治氣上沖的桂枝用量，故治桂枝湯證，而氣上沖劇烈者。
鄧按：此承上條，詳述火攻后氣上沖的證治。氣上沖本宜去芍藥或用桂枝甘草湯，以火攻傷津血而不去芍藥，增量桂枝，臨證運用可參考身疼痛或攣急或血虛明顯者用本方，上沖明顯而疼痛不明顯者用桂枝去芍藥湯及桂枝甘草湯。
118．火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
解析：火逆脈浮，病仍在表，只宜汗解，不能議下，下之為逆，故病不愈，再誤加燒針，因致煩躁不安者，可用桂枝甘草龍骨牡蠣湯主治。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝一兩，甘草(炙)二兩，牡蠣(熬)二兩，龍骨二兩。
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。
方解：本方于桂枝甘草湯加龍骨牡蠣，故治桂枝甘草湯證而驚悸煩躁者。
鄧按：桂枝甘草湯證已詳于前，故本條為簡言，下之、燒針煩躁者更有調胃承氣等里證者，不可執(zhí)定煩躁即用本方。
119．太陽傷寒者，加溫針必驚也。
解析：太陽傷寒，不用麻黃湯發(fā)汗，而用燒針迫大汗，勢必導致亡陽而出現(xiàn)驚狂。
按：本條與桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯條互參則更能加深理解。
鄧按：本條當挪至火攻驚發(fā)諸條之首，是為解釋驚發(fā)之理。
120．太陽病，當惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關上脈細數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者，腹中饑、口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐，以醫(yī)吐之所致也，此為小逆。
解析：太陽病，一般應見惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱者，是轉屬陽明病，脈關上以候胃，關上脈細數(shù)者，是胃氣虛而有熱，這是醫(yī)者誤吐邪熱內陷所致。近一二天誤吐，心中溫溫欲吐，雖腹中饑，而口不能食；前三四天誤吐的，則沒有心中溫溫欲吐，但煩熱未除，胃氣未復，故不喜糜粥，而想吃涼的，勢必早上吃的而晚上吐出。這是吐之內煩的輕證，故稱為小逆。
鄧按：此條始論吐法誤治太陽病，吐后胃虛有熱，關脈細數(shù)，自汗出，為胃中不和而呈陽明證，多宜大黃甘草湯、調胃承氣湯。當與后之123條參看。
