（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《手足口病診療指南（2018年版）》[1]，結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。
1.流行病學(xué)史
常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)及周圍人群有手足口病流行，發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史。
2.手足口病的臨床表現(xiàn)及分期、分型
根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過程對手足口病進(jìn)行分期、分型。
第1期（出疹期）主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。此期屬于手足口病普通型，絕大多數(shù)在此期痊愈。
第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1～5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、肌無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。此期屬于手足口病重癥病例危重型。
第4期（心肺功能衰竭期）3期基礎(chǔ)上迅速出現(xiàn)心動過速（個別患兒心動過緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。此期屬于手足口病重癥危重型。第5期（恢復(fù)期）體溫逐漸恢復(fù)正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
3.臨床診斷病例
有流行病學(xué)史，符合上述第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）臨床表現(xiàn)診斷為手足口病（重型）。
4.確診病例
在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可確診。
（1）腸道病毒（CV-A16、EV-A71等）特異性核酸檢查陽性。
（2）分離出腸道病毒，并鑒定為CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒。
（3）急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽性。
（4）恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。
（二）中醫(yī)證候診斷
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)藥治療手足口病臨床技術(shù)指南(2012年版)》[2]，重型手足口病屬于濕熱動風(fēng)證。
臨床表現(xiàn)：高熱，易驚，肌肉瞤動，瘛瘢，或見肢體痿軟，無力，嘔吐，嗜睡，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)指紋紫滯。
（一）一般治療
注意隔離，避免交叉感染。休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理，注意藥物及物理降溫。
（二）辨證論治
證型：濕熱動風(fēng)證。
治法：解毒清熱、熄風(fēng)定驚。
基本方藥：羚角鉤藤湯加減。
方藥組成：羚羊角粉(沖服)、鉤藤、天麻、生石膏、黃連、生梔子、大黃、菊花、薏苡仁、全蝎、白僵蠶、生牡蠣?；虿捎镁哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。
用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。每日l劑，水煎100~150 ml，分3~4次口服。
注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。
中藥灌腸：方藥：清熱解毒中藥，藿香9g、敗醬草12g、黃芩6g、青蒿10g、梔子5g、薏苡仁20g；方法：濃煎取汁50ml或采用配方顆粒劑溶于50ml熱水，放置至37~38℃后灌腸，以50ml注射器抽吸藥液，前端連接一次性肛管（長度8cm或12cm，直徑2.3mm），囑患兒側(cè)臥位，抬高臀部10cm，將一次性肛管插入肛門6~10cm，緩慢注入藥液；推完藥液，拔除一次性肛管，捏合臀部，讓藥液盡可能保留較長時間（20min以上），灌腸每日1次。
（三）外治法
局部治療：針對口腔局部病變，可用清熱解毒、利咽生肌的中藥或中成藥局部應(yīng)用。
針灸按摩：手足口病合并弛緩型癱瘓者，進(jìn)入恢復(fù)期應(yīng)盡早開展針灸、按摩等康復(fù)治療。
（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)
1.飲食調(diào)理：宜予清淡流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激食物，多飲水，保證液體和營養(yǎng)充足。對于進(jìn)食差或不能進(jìn)食的患兒，可以采用鼻飼。
2.皮膚護(hù)理：注意保護(hù)皮膚清潔和皰疹處理，防止?jié)⑵聘腥尽?/p>
3.全身觀察：注意精神、神志、呼吸、心率、心律、體溫、血壓等變化，觀察舌苔、大小便、末梢循環(huán)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等情況。
（一） 評價標(biāo)準(zhǔn)
1.中醫(yī)臨床證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：
依據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定證候判定方法及標(biāo)準(zhǔn)：積分評定法采用尼莫地平積分法，即（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100％。
痊愈：療程結(jié)束時，中醫(yī)證候積分值減少≥95%；
顯效：療程結(jié)束時，中醫(yī)證候積分值減少≥70%；
有效：療程結(jié)束時，中醫(yī)證候積分值減少≥30%；
無效：療程結(jié)束時，中醫(yī)證候積分值減少＜30%。
2.疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：一般狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失，體溫48h內(nèi)恢復(fù)正常，皮疹開始消退，5天內(nèi)未再出現(xiàn)新的皮疹，進(jìn)食好轉(zhuǎn)，正常玩耍。
有效：一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)，體溫72h內(nèi)恢復(fù)正常，皮疹開始消退，5天內(nèi)未再出現(xiàn)新的皮疹，能正常進(jìn)食，正常玩耍。
無效：治療7天仍有發(fā)熱或有新的皮疹出現(xiàn)，不能進(jìn)食，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無改善，呼吸循環(huán)衰竭，出現(xiàn)多種并發(fā)癥。
（二）評價方法
1.評價依據(jù)：手足口病重型病例臨床癥狀體征量化分級標(biāo)準(zhǔn)，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]（中國醫(yī)藥出版社出版，2002年）中擬定手足口病中醫(yī)臨床癥狀體征量化分級標(biāo)準(zhǔn)（見附表）。
2.評價時點(diǎn)：手足口病重型病例臨床應(yīng)每1～2h觀察一次，重點(diǎn)觀察體溫、脈搏、心率、心律、呼吸、血壓、精神狀態(tài)、末梢循環(huán)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，同時注意皮疹、口腔潰瘍、飲食等一般情況。隨時了解病情變化，尤其注意有無神經(jīng)源性肺水腫及腦疝等病情突變的表現(xiàn)。
3.信息收集：通過對生命體征、精神狀態(tài)、臨床癥狀等中醫(yī)四診、查體收集相關(guān)的臨床信息；由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評價。
附表：手足口病中醫(yī)臨床癥狀體征量化分級標(biāo)準(zhǔn)
參考文獻(xiàn)
[1] 國家衛(wèi)生健康委員會.手足口病診療指南(2018年版)[J].傳染病信息,2018,31(3):193-198.
[2]中醫(yī)藥治療手足口病臨床技術(shù)指南(2012年版)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,(9):750.
牽頭分會：中華中醫(yī)藥學(xué)會感染病分會
牽 頭 人：李秀惠（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院）
主要完成人：
李秀惠（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院）
李 麗（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院）
靳 華（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院）
汪曉軍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院）
張國梁（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
聲明：內(nèi)容來源中華中醫(yī)藥學(xué)會
編輯：竹葉
審核：蟲哥
